一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025激光牙科護理長期實踐課件01前言前言站在2025年的臨床護理崗位上回望，激光技術在牙科領域的應用已從“新興手段”變?yōu)椤俺Ｒ?guī)工具”。我從事口腔護理工作15年，見證了激光從最初僅用于簡單軟組織切割，到如今覆蓋牙周治療、齲病管理、種植修復等多場景的全過程。記得2018年第一次接觸半導體激光時，科室護士們還在為“如何調(diào)節(jié)參數(shù)避免灼傷”反復演練；而現(xiàn)在，我們團隊已能熟練配合醫(yī)生完成激光輔助的牙周再生術、兒童齲病無痛治療等復雜操作。長期實踐讓我深刻體會到：激光牙科的護理絕非“按開關遞器械”這般簡單——它要求護理人員既要掌握激光設備的物理特性（如波長、能量密度對不同組織的作用差異），又要理解激光治療與傳統(tǒng)牙科操作的護理差異（如術后反應更輕但需更精細的組織觀察）；更重要的是，要將“長期管理”理念貫穿始終，從術前焦慮疏導到術后3個月的牙周維護，每個環(huán)節(jié)都需要護理人員以“臨床觀察者”和“患者教育者”的雙重身份介入。前言今天，我將結合近5年跟蹤的127例激光牙科護理案例（其中78例隨訪超過2年），以一位一線護士的視角，與大家分享激光牙科護理的實踐經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹為便于理解，先以我跟蹤最久的一例患者為例：李女士，45歲，2020年因“牙齦反復出血、牙齒松動”首次就診。初診時全口牙周探診深度（PD）3-8mm，附著喪失（AL）2-5mm，牙齦指數(shù)（GI）3（重度炎癥），診斷為“慢性重度牙周炎”?；颊哂?0年糖尿病史（空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L），曾因傳統(tǒng)牙周刮治的疼痛和出血拒絕系統(tǒng)治療。2020年8月，醫(yī)生為其制定“激光輔助牙周綜合治療”方案：采用980nm半導體激光（能量1.5W，脈沖模式，頻率20Hz）進行齦下菌斑清除、袋壁清創(chuàng)及根面處理，聯(lián)合少量手工刮治。護理團隊同步介入，從首次接診到2025年3月的5年中，我們完成了包括術前心理建設、術中設備配合、術后組織觀察、長期牙周維護指導等23次護理干預。截至2025年最新復查，李女士全口PD≤4mm，AL穩(wěn)定，GI1（輕度炎癥），牙齒松動度Ⅰ度（初診時Ⅱ-Ⅲ度），實現(xiàn)了牙周健康的長期穩(wěn)定。病例介紹這例患者的護理軌跡，幾乎涵蓋了激光牙科護理的所有關鍵環(huán)節(jié)，接下來我將以此為線索展開。03護理評估護理評估護理評估是激光牙科護理的“起點”，需在患者首次就診時即系統(tǒng)完成，且貫穿治療全程。針對激光治療的特殊性，評估重點包括以下三方面：生理評估：精準把握組織狀態(tài)激光的生物學效應高度依賴靶組織特性（如含水量、色素分布），因此護理評估需細化到每顆患牙的具體情況。以李女士為例，初診時我們配合醫(yī)生完成了：牙周組織評估：用牙周探針記錄每顆牙的PD、AL、出血指數(shù)（BOP），重點標記PD＞5mm的位點（如上頜第一磨牙頰側PD8mm，BOP（+））；軟組織特性：觀察牙齦顏色（暗紅腫脹）、質(zhì)地（松軟易出血）、有無增生（齦緣增生覆蓋牙面1/3）；全身狀況：核實糖尿病病史（糖化血紅蛋白6.8%，血糖控制尚可）、過敏史（無藥物過敏）、是否服用抗凝藥（未服用）——這些均影響激光能量選擇和術后愈合。3214心理評估：破解“激光恐懼”很多患者對“激光”存在認知偏差：有人認為“激光=無痛”而過度期待，有人擔心“激光會燒穿牙齦”而過度焦慮。李女士初診時就反復問：“激光會不會把我的牙齦燒壞？”我們通過訪談發(fā)現(xiàn)，她的焦慮源于對激光原理的不了解（誤以為“激光和電刀一樣燙”）和既往傳統(tǒng)治療的痛苦記憶。因此，心理評估需重點關注：患者對激光治療的認知程度（是否看過科普、聽他人描述）；既往牙科治療體驗（是否有疼痛、創(chuàng)傷經(jīng)歷）；對本次治療的期待（是“徹底解決問題”還是“試試看”）。社會支持評估：長期維護的關鍵激光治療效果的維持高度依賴患者的自我護理能力。我們通過問卷調(diào)查和家庭訪談發(fā)現(xiàn)，李女士的丈夫能協(xié)助監(jiān)督血糖，但她自己對“正確刷牙”“使用牙線”的方法掌握不足，且因工作忙碌常漏用漱口水。這些信息為后續(xù)“定制化健康教育”提供了依據(jù)。04護理診斷護理診斷基于評估結果，結合NANDA護理診斷標準，激光牙科護理的常見問題可歸納為以下5類（以李女士為例）：急性疼痛（與激光熱效應及牙周炎癥有關）依據(jù)：患者主訴“擔心治療時疼痛”，既往傳統(tǒng)刮治時曾因疼痛中途停止。焦慮（與對激光治療不了解、既往不良治療體驗有關）依據(jù)：初診時心率95次/分（基線75次/分），反復詢問“安全嗎”“會留疤嗎”。知識缺乏（缺乏激光治療配合要點及術后維護知識）0102在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者不了解激光治療需“保持張口位”“治療中可能有灼熱感但可耐受”，不知術后24小時避免熱食等。依據(jù)：患者牙齦菲薄（厚度＜1mm），激光能量過高可能導致熱損傷。4.潛在并發(fā)癥：軟組織灼傷（與激光參數(shù)設置不當或操作失誤有關）自我護理能力缺陷（與缺乏正確口腔維護技能有關）依據(jù)：患者刷牙方式為“橫刷”，不會使用牙線，曾因“麻煩”停用醫(yī)生推薦的含氯己定漱口水。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標需與診斷一一對應，且具體、可量化。以李女士為例，我們制定了“3階段目標”（術前-術中-術后），并配套具體措施：階段一：術前（治療前1周）——建立信任，降低焦慮目標：患者焦慮評分（采用牙科焦慮量表，DAI）從18分（高度焦慮）降至12分（輕度焦慮）；掌握激光治療配合要點。措施：（1）可視化教育：用科室自制的“激光治療動畫”演示：980nm激光如何“精準清除菌斑而不損傷健康組織”，播放其他患者治療后的對比視頻（如治療前后牙齦顏色、出血情況）；（2）模擬練習：指導患者練習“長時間張口位”（用壓舌板輔助，每次練習5分鐘，每天2次），避免術中因疲勞移動頭部影響操作；（3）心理疏導：分享我護理過的“糖尿病+牙周炎”成功案例（如62歲王先生，治療后階段一：術前（治療前1周）——建立信任，降低焦慮2年牙周穩(wěn)定），強調(diào)“您的血糖控制比他還好，效果會更理想”。階段二：術中（治療當天）——精準配合，保障安全目標：患者疼痛評分（VAS）≤3分；無軟組織灼傷發(fā)生。措施：（1）設備準備：提前30分鐘開機預熱激光設備（980nm半導體激光），用能量計檢測輸出穩(wěn)定性（誤差＜5%），調(diào)試參數(shù)（能量1.5W，脈沖模式）——這組參數(shù)是我們團隊通過10例類似病例總結的“安全閾值”；（2）患者安撫：治療中持續(xù)觀察表情（如皺眉、閉眼），每完成一個象限就告知“已經(jīng)完成30%，您配合得很好”；當患者主訴“有點灼熱感”時，解釋“這是激光在工作，就像溫水敷在牙齦上，很快會過去”；階段一：術前（治療前1周）——建立信任，降低焦慮（3）組織保護：對菲薄牙齦區(qū)域（如上頜前牙區(qū)），用濕棉球墊在激光頭與牙齦間，緩沖熱傳導；操作中每10秒用生理鹽水沖洗術區(qū)，既降溫又清除炭化組織。階段三：術后（治療后1-3個月）——促進愈合，強化維護目標：術后7天牙齦紅腫消退（GI從3降至2）；患者能獨立完成“巴氏刷牙+牙線+漱口水”三步護理。措施：（1）即時護理：治療結束后立即用冰袋冷敷術區(qū)（每次10分鐘，間隔5分鐘，共3次），減輕水腫；指導患者2小時內(nèi)禁食，24小時內(nèi)進溫涼軟食（如粥、豆腐）；（2）動態(tài)觀察：術后第3天電話隨訪，重點詢問“有無持續(xù)疼痛（＞4小時）、出血（吐口水帶血超過24小時）”；術后1周復查時，用探針輕觸術區(qū)（避免用力），觀察是否有灼傷感（正常應為輕微不適）；階段一：術前（治療前1周）——建立信任，降低焦慮（3）技能培訓：在診室內(nèi)用模型演示“巴氏刷牙法”（45角，每顆牙刷5秒），讓患者對著鏡子自己練習，我在旁糾正“橫刷”動作；教她“牙線C形包裹法”（用指腹頂住牙線，沿鄰面滑入），并贈送牙線棒（帶刻度，方便掌握力度）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理激光牙科的并發(fā)癥發(fā)生率雖低于傳統(tǒng)手術（據(jù)文獻報道＜3%），但護理人員需“眼尖手快”，早期識別并處理。結合實踐，常見并發(fā)癥及應對如下：1.軟組織灼傷（最常見，占并發(fā)癥的60%）表現(xiàn)：術區(qū)出現(xiàn)灰白色或焦黃色斑塊（正常應為粉紅色），患者主訴“持續(xù)灼痛”（VAS＞4分）。原因：多為激光能量過高（＞2.0W）、同一部位照射時間過長（＞10秒），或患者突然移動頭部導致激光頭接觸健康組織。護理：立即暫停操作，用生理鹽水沖洗術區(qū)；涂抹重組人表皮生長因子凝膠（促進修復）；告知患者“2-3天內(nèi)避免刺激術區(qū)”，3天后復查（正常1周內(nèi)愈合）。牙髓敏感（多見于齲病激光治療后）表現(xiàn)：患者對冷、熱、甜刺激敏感（如喝涼水時“抽痛”），但無自發(fā)痛。原因：激光產(chǎn)熱通過牙本質(zhì)小管傳導至牙髓（尤其是深齲患者，牙本質(zhì)厚度＜0.5mm）。護理：術后立即涂布含氟護牙素（封閉牙本質(zhì)小管）；指導患者1個月內(nèi)避免過冷過熱飲食；若敏感持續(xù)超過2周，需聯(lián)系醫(yī)生評估是否需墊底處理。3.感染（罕見，但糖尿病患者需警惕）表現(xiàn)：術區(qū)紅腫加重（GI＞3）、溢膿，患者體溫＞37.5℃。原因：激光雖有殺菌作用，但糖尿病患者免疫力低下，若術后口腔衛(wèi)生差（如未按時用漱口水）可能繼發(fā)感染。牙髓敏感（多見于齲病激光治療后）護理：立即采集膿液做細菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素（如甲硝唑）；加強口腔護理指導（用沖牙器清潔術區(qū)，每次飯后漱口）；監(jiān)測血糖（空腹控制＜7.0mmol/L）。李女士治療5年中，僅在第一次治療后出現(xiàn)輕微軟組織灼傷（因我分心未及時沖洗，至今仍是我護理生涯的“警示案例”），通過及時處理3天內(nèi)愈合。這讓我更深刻認識到：“并發(fā)癥的預防，比處理更重要”——術中的專注、參數(shù)的核對、患者的固定，每一個細節(jié)都不能松懈。07健康教育健康教育激光牙科的效果“三分靠治療，七分靠維護”，健康教育需貫穿“術前-術中-術后-長期”全周期，且內(nèi)容要“具體到動作”。術前：消除誤區(qū)，建立配合意識用“問答卡”解答常見疑問：“激光會痛嗎？”（多數(shù)患者感覺“溫熱感”，比傳統(tǒng)刮治輕）；“治療要多久？”（單象限約20分鐘，比傳統(tǒng)刮治快30%）。強調(diào)“治療中不能突然閉口”（可能導致激光頭劃傷黏膜），教患者“想說話時舉手示意”。術后1周：聚焦“即時保護”發(fā)放“術后護理手冊”（圖文版），標注“禁止事項”：24小時內(nèi)不刷牙（用漱口水代替）、不舔術區(qū)、不吸煙（尼古丁影響愈合）；健康教育示范“輕咬棉卷”的方法（力度以“能說話但棉卷不掉”為準），避免用力咬合導致出血。術后1-3個月：強化“自我管理”制定“口腔護理打卡表”，讓患者記錄每天刷牙次數(shù)（至少2次）、牙線使用情況（每顆鄰牙1次）、漱口水使用時間（飯后30分鐘）；每月電話隨訪時，用“提問法”評估掌握情況：“今天刷牙時，前牙內(nèi)側是怎么刷的？”（正確應為“牙刷豎放，上下顫動”）。長期（3個月后）：納入“牙周健康管理”指導患者觀察“危險信號”：牙齦再次出血、牙齒松動加重、咬物無力——出現(xiàn)任一癥狀需及時就診；結合患者生活習慣調(diào)整方案：如李女士喜歡喝奶茶，我們建議“用吸管減少牙齒接觸糖分”，并推薦“含木糖醇的口香糖”（促進唾液分泌，中和酸）。08總結總結從2010年接觸第一臺牙科激光設備，到2025年參與制定《激光牙科護理操作規(guī)范》（行業(yè)標準），15年的實踐讓我堅信：激光牙科護理的核心，是“用專業(yè)守護精準，用溫度傳遞信任”。