一、前言演講人2025精神分裂癥患者個(gè)人物品管理護(hù)理課件01前言前言作為精神科護(hù)理崗位上工作了12年的護(hù)士，我常說(shuō)：“精神分裂癥患者的個(gè)人物品，不是簡(jiǎn)單的‘東西’，而是一面照見(jiàn)病情的鏡子?！边@些物品可能藏著患者未言說(shuō)的恐懼，也可能埋著潛在的風(fēng)險(xiǎn)——我曾見(jiàn)過(guò)患者把碎玻璃片縫在棉襪夾層里，只為“保護(hù)自己不被監(jiān)控”；也遇到過(guò)家屬送來(lái)的保溫杯里，悄悄塞著患者藏了三天的抗精神病藥，藥片因受潮黏成了一團(tuán)。2025年，隨著精神衛(wèi)生護(hù)理理念從“安全管控”向“康復(fù)支持”深化，個(gè)人物品管理不再是“收收查查”的機(jī)械工作，而是需要兼顧安全、尊重與功能康復(fù)的系統(tǒng)工程。今天，我想以一個(gè)真實(shí)案例為線索，和大家聊聊這門(mén)“小物品里的大護(hù)理”。02病例介紹病例介紹2023年10月，我們科收治了32歲的患者李女士。她是第二次住院，診斷為“精神分裂癥（偏執(zhí)型）”，主訴“耳邊總有人罵我偷東西，鄰居在我牙刷上涂毒藥”。入院時(shí)精神檢查顯示：存在言語(yǔ)性幻聽(tīng)（評(píng)論性幻聽(tīng)）、被害妄想（堅(jiān)信食物被投毒）、情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)（談及被下毒時(shí)突然發(fā)笑）；自知力部分缺失，否認(rèn)“幻聽(tīng)是病”，認(rèn)為“護(hù)士不讓我收快遞是和鄰居一伙的”。李女士的個(gè)人物品管理問(wèn)題從入院當(dāng)天就顯現(xiàn)了：家屬帶來(lái)的物品包括5件未拆封的快遞（自稱“買(mǎi)了防監(jiān)控手環(huán)”）、3把水果刀（“削蘋(píng)果用，醫(yī)院的刀不干凈”）、一整盒未拆封的胰島素筆（“預(yù)防他們給我下毒，我自己打營(yíng)養(yǎng)針”）。更棘手的是，她堅(jiān)持“所有東西必須放在床頭抽屜，鎖由自己保管”，拒絕護(hù)士檢查。入院第3天，值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)她的毛絨玩具里藏著半截碎瓷片，追問(wèn)時(shí)她激動(dòng)地喊：“這是我的護(hù)身符！你們想搶我的命！”病例介紹這個(gè)案例像一把鑰匙，打開(kāi)了我們對(duì)精神分裂癥患者個(gè)人物品管理的深層思考：如何在保障安全的同時(shí)，尊重患者的自主權(quán)？如何通過(guò)物品管理幫助患者重建對(duì)環(huán)境的控制感？又該如何利用物品作為媒介，促進(jìn)其社會(huì)功能康復(fù)？03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估針對(duì)李女士的情況，我們從“物品-患者-環(huán)境”三個(gè)維度展開(kāi)了系統(tǒng)評(píng)估。物品屬性評(píng)估首先分類(lèi)登記所有物品：日常用品（牙刷、毛巾、換洗衣物）、特殊物品（快遞、刀具、胰島素筆）、情感寄托物（毛絨玩具、舊照片）。逐一分析潛在風(fēng)險(xiǎn)：刀具、碎瓷片屬“高風(fēng)險(xiǎn)物品”（可能自傷或攻擊他人）；胰島素筆雖無(wú)直接攻擊性，但患者因妄想可能誤用于非治療目的；快遞包裹未拆封，存在“藏藥、藏危險(xiǎn)品”隱患；毛絨玩具等情感寄托物則是患者的“安全感來(lái)源”，強(qiáng)行沒(méi)收可能激化情緒?；颊咝袨榕c認(rèn)知評(píng)估通過(guò)觀察和訪談，我們發(fā)現(xiàn)李女士的物品管理行為與癥狀高度相關(guān)：幻聽(tīng)發(fā)作時(shí)（每日16:00-18:00），她會(huì)反復(fù)檢查物品是否“被動(dòng)過(guò)”；被害妄想活躍時(shí)（如醫(yī)生查房后），她會(huì)將物品轉(zhuǎn)移至更隱蔽的位置（如床墊下）；而當(dāng)她服用奧氮平后情緒平穩(wěn)時(shí)，能配合護(hù)士登記部分物品。認(rèn)知方面，她對(duì)“危險(xiǎn)物品”的判斷完全基于妄想（“刀是保護(hù)我，碎瓷片能驅(qū)邪”），缺乏客觀風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知。環(huán)境與支持系統(tǒng)評(píng)估病房環(huán)境方面，開(kāi)放式病房允許患者保留部分私人物品，但需符合“無(wú)銳角、無(wú)毒性、可追蹤”原則；家屬方面，李女士的丈夫因工作繁忙，對(duì)患者病情認(rèn)知不足，認(rèn)為“帶刀是她的習(xí)慣，沒(méi)必要管”，需要加強(qiáng)家屬教育。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提煉出以下核心護(hù)理診斷：有自傷/外傷的危險(xiǎn)（與藏匿危險(xiǎn)物品、妄想支配下的危險(xiǎn)行為有關(guān)）：患者因被害妄想藏匿碎瓷片，存在自傷或攻擊他人風(fēng)險(xiǎn)。知識(shí)缺乏（缺乏個(gè)人物品管理與病情關(guān)系的認(rèn)知）：患者無(wú)法識(shí)別物品潛在風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)為“物品管理權(quán)”是“生存權(quán)”的象征。潛在并發(fā)癥（物品管理不當(dāng)導(dǎo)致病情波動(dòng)）：如藏藥（將藥物夾在書(shū)里）可能導(dǎo)致漏服，誘發(fā)幻聽(tīng)加重；物品丟失（如舊照片）可能引發(fā)焦慮，甚至攻擊行為。社會(huì)功能障礙（與物品管理能力受損有關(guān)）：患者因妄想拒絕參與集體物品整理活動(dòng)，無(wú)法完成“自主分類(lèi)、定期清理”等日常技能。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們制定了“短期控風(fēng)險(xiǎn)、中期建認(rèn)知、長(zhǎng)期促功能”的三級(jí)目標(biāo)，并設(shè)計(jì)了對(duì)應(yīng)的個(gè)性化措施。短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：消除可見(jiàn)危險(xiǎn)，建立信任關(guān)系措施1：風(fēng)險(xiǎn)物品“協(xié)商式管理”改變以往“直接沒(méi)收”的方式，與李女士共同制定《物品管理協(xié)議》：高風(fēng)險(xiǎn)物品（刀具、碎瓷片）：由護(hù)士保管，每日15:00（她情緒較平穩(wěn)時(shí)）允許她“查看確認(rèn)”，并解釋“醫(yī)院保管是為了防止被壞人拿走傷害你”（結(jié)合她的妄想邏輯）。情感寄托物（毛絨玩具）：保留，但約定“每周二、五由護(hù)士陪同檢查”，檢查時(shí)當(dāng)著她的面輕柔翻看，避免破壞“安全感”?？爝f包裹：與家屬溝通后，由護(hù)士、患者、家屬三方共同拆封，現(xiàn)場(chǎng)登記物品（如防監(jiān)控手環(huán)實(shí)為普通電子表），用事實(shí)緩解她的妄想（“你看，這個(gè)手環(huán)和普通手表一樣，沒(méi)有監(jiān)控功能”）。措施2：建立“物品安全角”短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：消除可見(jiàn)危險(xiǎn)，建立信任關(guān)系措施1：風(fēng)險(xiǎn)物品“協(xié)商式管理”在病房公共區(qū)域設(shè)置帶鎖的透明儲(chǔ)物柜，標(biāo)注李女士的姓名，允許她存放部分私人物品（如換洗衣物、舊照片），鑰匙由她保管，但需每日19:00（晚飯后）與護(hù)士共同核對(duì)物品數(shù)量。這一設(shè)計(jì)既尊重了她的“控制權(quán)”，又通過(guò)“共同核對(duì)”逐步建立她對(duì)護(hù)士的信任。中期目標(biāo)（入院2-4周）：提升風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，培養(yǎng)管理技能措施1：認(rèn)知行為干預(yù)（CBT）結(jié)合物品管理利用李女士的“物品日記”（她主動(dòng)記錄“今天誰(shuí)動(dòng)了我的玩具”）開(kāi)展討論：當(dāng)她記錄“護(hù)士動(dòng)了玩具，里面的碎瓷片不見(jiàn)了”時(shí)，引導(dǎo)她回憶：“昨天我們一起檢查時(shí)，是不是發(fā)現(xiàn)碎瓷片邊緣很鋒利？如果不小心劃到手，是不是會(huì)流血？”（鏈接現(xiàn)實(shí)后果）。當(dāng)她因“快遞里的手環(huán)沒(méi)有監(jiān)控功能”而困惑時(shí)，強(qiáng)化“物品的實(shí)際用途”認(rèn)知：“這個(gè)手環(huán)能看時(shí)間，和你以前用的手機(jī)一樣，是幫助生活的工具?！贝胧?：技能訓(xùn)練小組組織4-6名患者參與“我的物品我管理”小組活動(dòng)：中期目標(biāo)（入院2-4周）：提升風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，培養(yǎng)管理技能措施1：認(rèn)知行為干預(yù)（CBT）結(jié)合物品管理010203第一步：分類(lèi)練習(xí)——用不同顏色標(biāo)簽區(qū)分“常用物品”（如牙刷）、“偶爾用物品”（如圍巾）、“危險(xiǎn)物品”（如剪刀）。第二步：整理比賽——在10分鐘內(nèi)將物品按類(lèi)別放回儲(chǔ)物柜，完成者獎(jiǎng)勵(lì)貼紙（強(qiáng)化正性體驗(yàn)）。李女士最初抗拒參與，但看到其他患者因完成任務(wù)獲得護(hù)士表?yè)P(yáng)后，逐漸主動(dòng)嘗試，甚至能指導(dǎo)新患者分類(lèi)。06措施1：制定“家庭物品管理清單”措施1：制定“家庭物品管理清單”與李女士及其丈夫共同制定《居家物品管理指南》，包括：禁止帶入的物品：刀具（可用兒童安全剪刀替代）、尖銳飾品（如金屬發(fā)夾）。推薦物品：帶鎖的小收納盒（患者自主保管）、透明密封袋（分類(lèi)裝小件物品，方便檢查）。緊急聯(lián)系人：明確“如果發(fā)現(xiàn)患者藏匿危險(xiǎn)物品，家屬應(yīng)先穩(wěn)定情緒，再聯(lián)系社區(qū)護(hù)士”。措施2：角色扮演強(qiáng)化技能模擬出院場(chǎng)景：護(hù)士扮演“回家的李女士”，丈夫扮演“家屬”，練習(xí)“如何溝通物品管理”（如“老婆，我們把剪刀放在廚房的高處，這樣你用的時(shí)候方便，也不怕小孩碰到”）。通過(guò)反復(fù)練習(xí)，李女士逐漸能說(shuō)出：“我知道剪刀太鋒利，放高處更安全?！?7并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，我們重點(diǎn)關(guān)注了以下并發(fā)癥，并制定了針對(duì)性應(yīng)對(duì)方案：因物品沒(méi)收引發(fā)的攻擊行為觀察要點(diǎn)：患者出現(xiàn)語(yǔ)速加快、握拳、眼神回避（李女士的“攻擊前信號(hào)”）；反復(fù)念叨“你們搶我東西”。護(hù)理措施：立即暫停操作，退后1米保持安全距離，用平緩語(yǔ)氣說(shuō)：“我看到你很生氣，我們可以慢慢商量?！保ü睬椋?；若情緒持續(xù)激動(dòng)，聯(lián)系醫(yī)生臨時(shí)給予勞拉西泮口服（短期鎮(zhèn)靜）。藏藥導(dǎo)致的病情波動(dòng)觀察要點(diǎn)：患者出現(xiàn)幻聽(tīng)頻率增加（如從每日2次增至5次）、睡眠紊亂（夜間頻繁起床檢查物品）；追問(wèn)“今天的藥吃了嗎”時(shí)眼神閃爍。護(hù)理措施：將口服藥改為“藥杯發(fā)藥”（患者當(dāng)面服藥，護(hù)士確認(rèn)吞咽）；與患者協(xié)商“將藥盒放在她的收納盒里”，由她每日自主取藥（提升用藥自主性）。物品丟失引發(fā)的焦慮發(fā)作觀察要點(diǎn)：患者突然哭泣、過(guò)度換氣；反復(fù)尋找某件物品（如李女士的舊照片），甚至翻找其他患者的儲(chǔ)物柜。護(hù)理措施：立即幫助尋找（調(diào)取監(jiān)控確認(rèn)物品位置）；若確實(shí)丟失（如被誤收），真誠(chéng)道歉并承諾補(bǔ)償（“我們?cè)賻湍愦蛴∫粡堈掌?，和原?lái)的一樣”）；事后與患者討論“如何避免物品丟失”（如貼姓名標(biāo)簽）。08健康教育健康教育健康教育是個(gè)人物品管理的“最后一公里”，我們針對(duì)患者、家屬、社區(qū)護(hù)士設(shè)計(jì)了分層內(nèi)容：對(duì)患者：從“被動(dòng)服從”到“主動(dòng)管理”用簡(jiǎn)單圖示講解“危險(xiǎn)物品的判斷標(biāo)準(zhǔn)”（如“尖銳的、能劃破皮膚的是危險(xiǎn)的”）。教患者使用“物品管理三步法”：收（每天睡前收物品）→查（檢查是否有危險(xiǎn)物品）→放（分類(lèi)放回固定位置）。對(duì)家屬：從“隨意帶入”到“安全篩選”發(fā)放《住院患者物品攜帶指南》，明確“允許攜帶物品”（如軟毛牙刷、棉質(zhì)衣物）和“禁止攜帶物品”（如玻璃水杯、金屬飾品）。強(qiáng)調(diào)“物品是情感載體”：建議家屬帶入患者熟悉的物品（如舊圍巾），但需提前與護(hù)士溝通，避免引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)社區(qū)護(hù)士：從“臨時(shí)處理”到“持續(xù)支持”培訓(xùn)“居家物品風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”（包括物品類(lèi)型、患者癥狀關(guān)聯(lián)性、家屬配合度）。建立“物品管理隨訪檔案”，每月通過(guò)電話或家訪了解患者居家物品管理情況，及時(shí)調(diào)整建議（如患者病情穩(wěn)定后，可逐步允許保留小剪刀）。09總結(jié)總結(jié)回想起李女士出院時(shí)的場(chǎng)景：她主動(dòng)把儲(chǔ)物柜鑰匙交給護(hù)士，說(shuō)：“這個(gè)我不需要了，回家我自己能管好東西?！奔覍僖哺锌骸耙郧翱傆X(jué)得她藏東西是故意鬧，現(xiàn)在才明白，是病讓她沒(méi)有安全感?！?025年的精神分裂癥護(hù)理，個(gè)人物品管理早已超越“安全”的單一維度——它是理解患者內(nèi)心世界的