護理院感染預防制度一、概述

護理院感染預防制度是保障護理院患者、員工及其他訪客健康安全的重要措施。通過建立科學、規(guī)范的感染預防體系，可以有效降低院內(nèi)感染風險，提升護理服務質量。本制度旨在明確感染預防的基本原則、具體措施和責任分工，確保各項操作符合衛(wèi)生標準。

二、感染預防基本原則

（一）預防為主，控制源頭

1.強調感染預防的重要性，將預防措施貫穿于護理服務的各個環(huán)節(jié)。

2.通過環(huán)境清潔、消毒、個人防護等措施，從源頭上控制感染傳播。

3.定期開展感染風險評估，及時調整預防策略。

（二）標準操作，規(guī)范流程

1.制定并執(zhí)行標準化的感染預防操作規(guī)程，確保所有員工熟悉并遵守。

2.嚴格遵循手衛(wèi)生、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理等核心制度。

3.加強培訓，提升員工對感染預防知識的掌握程度。

（三）監(jiān)測預警，及時響應

1.建立感染監(jiān)測系統(tǒng)，定期收集、分析感染數(shù)據(jù)。

2.發(fā)現(xiàn)感染聚集性事件時，立即啟動應急預案，采取控制措施。

3.加強與衛(wèi)生部門的溝通，獲取專業(yè)指導和支持。

三、具體預防措施

（一）手衛(wèi)生管理

1.設施配備：在護理院各區(qū)域（如病房、治療室、食堂）設置洗手設施，配備洗手液、干手器或一次性擦手紙。

2.操作規(guī)范：

(1)員工接觸患者前后、處理污染物后、進食前等場景必須洗手或使用手消毒劑。

(2)醫(yī)務人員在進行侵入性操作（如注射、穿刺）前必須進行手衛(wèi)生。

3.監(jiān)督考核：定期檢查員工手衛(wèi)生依從性，對未達標者進行再培訓。

（二）環(huán)境清潔與消毒

1.區(qū)域劃分：將護理院劃分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，實施分級管理。

2.清潔流程：

(1)每日對病房、公共區(qū)域進行清潔，重點區(qū)域（如衛(wèi)生間、治療臺）增加清潔頻次。

(2)使用合格的消毒劑（如含氯消毒液），按標準濃度配比。

(3)垃圾分類處理，醫(yī)療廢物裝入專用包裝袋，密封后交由合規(guī)機構處理。

3.設備消毒：定期對醫(yī)療設備（如體溫計、血壓計）進行消毒，必要時進行滅菌處理。

（三）個人防護與隔離

1.防護用品：根據(jù)操作風險選擇合適的防護用品（如手套、口罩、防護服）。

2.隔離措施：

(1)對疑似或確診感染患者采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離。

(2)設置隔離病房，配備專用設備與防護物資。

(3)隔離期間限制非必要人員進入，減少交叉感染風險。

3.員工健康監(jiān)測：定期檢測員工健康狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告并隔離。

（四）醫(yī)療廢物管理

1.分類收集：將醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物等，使用專用容器收集。

2.轉運處置：

(1)醫(yī)療廢物暫存點需符合衛(wèi)生標準，防滲漏、防鼠防蚊。

(2)與合規(guī)機構合作，確保醫(yī)療廢物無害化處理。

3.記錄存檔：詳細記錄醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、轉運、處置過程，定期審核。

（五）員工培訓與考核

1.崗前培訓：新員工必須接受感染預防知識培訓，考核合格后方可上崗。

2.定期培訓：每年組織至少2次感染預防專題培訓，更新知識體系。

3.技能考核：通過模擬操作、筆試等方式評估員工掌握程度，不合格者加強輔導。

四、應急預案與持續(xù)改進

（一）應急預案

1.制定流程：明確感染暴發(fā)時的報告程序、處置流程、資源調配方案。

2.演練計劃：每季度組織1次感染防控演練，檢驗預案有效性。

3.物資儲備：儲備充足的消毒劑、防護用品、隔離物資，確保應急需求。

（二）持續(xù)改進

1.數(shù)據(jù)分析：定期匯總感染數(shù)據(jù)，分析趨勢，優(yōu)化預防措施。

2.意見收集：通過員工訪談、患者反饋等方式收集改進建議。

3.制度更新：根據(jù)衛(wèi)生部門指南或行業(yè)標準，及時修訂感染預防制度。

三、具體預防措施（續(xù)）

（六）呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀

1.目的：通過規(guī)范呼吸道分泌物處理行為，減少飛沫傳播風險。

2.實施要點：

(1)公眾教育：在入院時、宣傳欄等位置張貼呼吸衛(wèi)生指導圖示，告知患者及家屬正確方法。

(2)員工培訓：強調在咳嗽或打噴嚏時，應用紙巾或肘部遮擋口鼻，并及時丟棄紙巾。

(3)環(huán)境設施：在病房、候診區(qū)等場所配備含酒精的免洗手消毒劑和紙巾。

（七）訪客管理

1.訪客準入：

(1)在入院時告知訪客感染預防注意事項，建議有呼吸道癥狀者避免探視。

(2)對進入隔離病房的訪客，要求佩戴口罩并限制停留時間。

2.健康監(jiān)測：

(1)鼓勵訪客每日自測體溫，出現(xiàn)異常主動告知護理院。

(2)在入口處設置體溫檢測點（如非接觸式測溫儀），必要時提供快速抗原檢測包。

3.行為引導：

(1)提醒訪客遵守手衛(wèi)生規(guī)定，避免觸摸患者口鼻眼部位。

(2)指導訪客在公共區(qū)域保持安全距離，減少聚集。

（八）侵入性操作規(guī)范

1.操作前準備：

(1)評估患者風險，必要時更換為非侵入性替代方案。

(2)檢查無菌物品有效期與包裝完整性，按需開啟并記錄。

2.執(zhí)行過程：

(1)手衛(wèi)生后，穿戴一次性手套，必要時佩戴面屏或護目鏡。

(2)使用無菌技術，確保所有接觸部位（如皮膚、黏膜）均得到保護。

(3)操作完成后，徹底清洗手套并脫去，再次手衛(wèi)生。

3.環(huán)境控制：

(1)優(yōu)先在單間或通風良好的區(qū)域進行操作。

(2)操作產(chǎn)生的醫(yī)療廢物需立即分類處理，避免擴散。

（九）水與空氣質量管理

1.飲用水安全：

(1)定期檢測飲用水余氯含量，確保符合衛(wèi)生標準（如余氯濃度0.1-0.3mg/L）。

(2)指導患者正確使用飲水設備，定期清潔消毒水龍頭。

2.空氣消毒：

(1)病房配備空氣凈化器（如配備HEPA濾網(wǎng)），定期更換濾網(wǎng)。

(2)在通風不良區(qū)域（如治療室）安裝紫外線消毒燈，每日定時開啟。

3.空調系統(tǒng)維護：

(1)每季度清潔空調通風系統(tǒng)濾網(wǎng)，每年由專業(yè)機構檢修。

(2)禁止在通風管道內(nèi)堆放雜物，避免細菌滋生。

（十）消毒劑管理

1.選型與配比：

(1)優(yōu)先使用中高水平消毒劑（如季銨鹽類、含氯消毒劑），根據(jù)對象選擇濃度。

(2)按說明書配比消毒液，使用量杯精確計量，記錄配比過程。

2.使用規(guī)范：

(1)消毒表面時需作用足夠時間（如含氯消毒劑需30分鐘），確保芽孢殺滅。

(2)做好消毒劑標識，避免誤用或混淆。

3.儲存與廢棄：

(1)消毒劑存放在陰涼干燥處，遠離食品和兒童可接觸區(qū)域。

(2)過期或廢棄消毒劑按危險廢物規(guī)定交由專業(yè)機構處理。

四、應急預案與持續(xù)改進（續(xù)）

（三）持續(xù)改進

1.數(shù)據(jù)分析（細化）：

(1)感染指標監(jiān)測：每月統(tǒng)計以下數(shù)據(jù)，繪制趨勢圖：

-血管內(nèi)導管相關血流感染（CRBSI）發(fā)生率（目標值≤0.5/1000插管日）

-中心靜脈導管相關血流感染（CLABSI）發(fā)生率（目標值≤1/1000插管日）

-導尿管相關尿路感染（CAUTI）發(fā)生率（目標值≤1/1000插管日）

-術后切口感染率（目標值≤1%）

(2)手衛(wèi)生依從性抽查：隨機觀察員工手衛(wèi)生行為，記錄合格率（目標值≥90%）。

2.意見收集（具體方法）：

(1)患者調查表：每季度發(fā)放匿名問卷，包含5個核心問題（如“醫(yī)護人員是否主動提供手消毒劑？”“隔離病房環(huán)境是否清潔？”），評分≥4分視為滿意。

(2)員工訪談：抽取20%員工進行一對一訪談，使用主題卡片引導討論（如“感染預防流程中哪些環(huán)節(jié)可優(yōu)化？”）。

3.制度更新（執(zhí)行流程）：

(1)修訂流程：每半年召開感染預防委員會會議，審核數(shù)據(jù)與建議，擬定修訂草案。

(2)全員公示：修訂后的制度在護理院官網(wǎng)、公告欄發(fā)布，并組織線上培訓。

（四）績效考核

1.指標體系：將感染預防表現(xiàn)納入員工年度考核，權重不低于10%，具體指標包括：

(1)手衛(wèi)生正確率

(2)隔離措施執(zhí)行情況

(3)醫(yī)療廢物分類準確率

(4)培訓參與度與考核成績

2.獎懲措施：

(1)連續(xù)2次考核不合格者，安排強化培訓并復考；3次不合格者調離高風險崗位。

(2)發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)或重大疏漏的部門，扣減當月績效，并公示改進計劃。

3.標桿學習：

(1)每年選取3家同類型護理院進行參觀交流，重點學習手衛(wèi)生推廣經(jīng)驗。

(2)參與行業(yè)感染預防論壇，獲取最新技術（如智能手消毒監(jiān)測系統(tǒng)）應用案例。

一、概述

護理院感染預防制度是保障護理院患者、員工及其他訪客健康安全的重要措施。通過建立科學、規(guī)范的感染預防體系，可以有效降低院內(nèi)感染風險，提升護理服務質量。本制度旨在明確感染預防的基本原則、具體措施和責任分工，確保各項操作符合衛(wèi)生標準。

二、感染預防基本原則

（一）預防為主，控制源頭

1.強調感染預防的重要性，將預防措施貫穿于護理服務的各個環(huán)節(jié)。

2.通過環(huán)境清潔、消毒、個人防護等措施，從源頭上控制感染傳播。

3.定期開展感染風險評估，及時調整預防策略。

（二）標準操作，規(guī)范流程

1.制定并執(zhí)行標準化的感染預防操作規(guī)程，確保所有員工熟悉并遵守。

2.嚴格遵循手衛(wèi)生、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理等核心制度。

3.加強培訓，提升員工對感染預防知識的掌握程度。

（三）監(jiān)測預警，及時響應

1.建立感染監(jiān)測系統(tǒng)，定期收集、分析感染數(shù)據(jù)。

2.發(fā)現(xiàn)感染聚集性事件時，立即啟動應急預案，采取控制措施。

3.加強與衛(wèi)生部門的溝通，獲取專業(yè)指導和支持。

三、具體預防措施

（一）手衛(wèi)生管理

1.設施配備：在護理院各區(qū)域（如病房、治療室、食堂）設置洗手設施，配備洗手液、干手器或一次性擦手紙。

2.操作規(guī)范：

(1)員工接觸患者前后、處理污染物后、進食前等場景必須洗手或使用手消毒劑。

(2)醫(yī)務人員在進行侵入性操作（如注射、穿刺）前必須進行手衛(wèi)生。

3.監(jiān)督考核：定期檢查員工手衛(wèi)生依從性，對未達標者進行再培訓。

（二）環(huán)境清潔與消毒

1.區(qū)域劃分：將護理院劃分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，實施分級管理。

2.清潔流程：

(1)每日對病房、公共區(qū)域進行清潔，重點區(qū)域（如衛(wèi)生間、治療臺）增加清潔頻次。

(2)使用合格的消毒劑（如含氯消毒液），按標準濃度配比。

(3)垃圾分類處理，醫(yī)療廢物裝入專用包裝袋，密封后交由合規(guī)機構處理。

3.設備消毒：定期對醫(yī)療設備（如體溫計、血壓計）進行消毒，必要時進行滅菌處理。

（三）個人防護與隔離

1.防護用品：根據(jù)操作風險選擇合適的防護用品（如手套、口罩、防護服）。

2.隔離措施：

(1)對疑似或確診感染患者采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離。

(2)設置隔離病房，配備專用設備與防護物資。

(3)隔離期間限制非必要人員進入，減少交叉感染風險。

3.員工健康監(jiān)測：定期檢測員工健康狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告并隔離。

（四）醫(yī)療廢物管理

1.分類收集：將醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物等，使用專用容器收集。

2.轉運處置：

(1)醫(yī)療廢物暫存點需符合衛(wèi)生標準，防滲漏、防鼠防蚊。

(2)與合規(guī)機構合作，確保醫(yī)療廢物無害化處理。

3.記錄存檔：詳細記錄醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、轉運、處置過程，定期審核。

（五）員工培訓與考核

1.崗前培訓：新員工必須接受感染預防知識培訓，考核合格后方可上崗。

2.定期培訓：每年組織至少2次感染預防專題培訓，更新知識體系。

3.技能考核：通過模擬操作、筆試等方式評估員工掌握程度，不合格者加強輔導。

四、應急預案與持續(xù)改進

（一）應急預案

1.制定流程：明確感染暴發(fā)時的報告程序、處置流程、資源調配方案。

2.演練計劃：每季度組織1次感染防控演練，檢驗預案有效性。

3.物資儲備：儲備充足的消毒劑、防護用品、隔離物資，確保應急需求。

（二）持續(xù)改進

1.數(shù)據(jù)分析：定期匯總感染數(shù)據(jù)，分析趨勢，優(yōu)化預防措施。

2.意見收集：通過員工訪談、患者反饋等方式收集改進建議。

3.制度更新：根據(jù)衛(wèi)生部門指南或行業(yè)標準，及時修訂感染預防制度。

三、具體預防措施（續(xù)）

（六）呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀

1.目的：通過規(guī)范呼吸道分泌物處理行為，減少飛沫傳播風險。

2.實施要點：

(1)公眾教育：在入院時、宣傳欄等位置張貼呼吸衛(wèi)生指導圖示，告知患者及家屬正確方法。

(2)員工培訓：強調在咳嗽或打噴嚏時，應用紙巾或肘部遮擋口鼻，并及時丟棄紙巾。

(3)環(huán)境設施：在病房、候診區(qū)等場所配備含酒精的免洗手消毒劑和紙巾。

（七）訪客管理

1.訪客準入：

(1)在入院時告知訪客感染預防注意事項，建議有呼吸道癥狀者避免探視。

(2)對進入隔離病房的訪客，要求佩戴口罩并限制停留時間。

2.健康監(jiān)測：

(1)鼓勵訪客每日自測體溫，出現(xiàn)異常主動告知護理院。

(2)在入口處設置體溫檢測點（如非接觸式測溫儀），必要時提供快速抗原檢測包。

3.行為引導：

(1)提醒訪客遵守手衛(wèi)生規(guī)定，避免觸摸患者口鼻眼部位。

(2)指導訪客在公共區(qū)域保持安全距離，減少聚集。

（八）侵入性操作規(guī)范

1.操作前準備：

(1)評估患者風險，必要時更換為非侵入性替代方案。

(2)檢查無菌物品有效期與包裝完整性，按需開啟并記錄。

2.執(zhí)行過程：

(1)手衛(wèi)生后，穿戴一次性手套，必要時佩戴面屏或護目鏡。

(2)使用無菌技術，確保所有接觸部位（如皮膚、黏膜）均得到保護。

(3)操作完成后，徹底清洗手套并脫去，再次手衛(wèi)生。

3.環(huán)境控制：

(1)優(yōu)先在單間或通風良好的區(qū)域進行操作。

(2)操作產(chǎn)生的醫(yī)療廢物需立即分類處理，避免擴散。

（九）水與空氣質量管理

1.飲用水安全：

(1)定期檢測飲用水余氯含量，確保符合衛(wèi)生標準（如余氯濃度0.1-0.3mg/L）。

(2)指導患者正確使用飲水設備，定期清潔消毒水龍頭。

2.空氣消毒：

(1)病房配備空氣凈化器（如配備HEPA濾網(wǎng)），定期更換濾網(wǎng)。

(2)在通風不良區(qū)域（如治療室）安裝紫外線消毒燈，每日定時開啟。

3.空調系統(tǒng)維護：

(1)每季度清潔空調通風系統(tǒng)濾網(wǎng)，每年由專業(yè)機構檢修。

(2)禁止在通風管道內(nèi)堆放雜物，避免細菌滋生。

（十）消毒劑管理

1.選型與配比：

(1)優(yōu)先使用中高水平消毒劑（如季銨鹽類、含氯消毒劑），根據(jù)對象選擇濃度。

(2)按說明書配比消毒液，使用量杯精確計量，記錄配比過程。

2.使用規(guī)范：

(1)消毒表面時需作用足夠時間（如含氯消毒劑需30分鐘），確保芽孢殺滅。

(2)做好消毒劑標識，避免誤用或混淆。

3.儲存與廢棄：

(1)消毒劑存放在陰涼干燥處，遠離食品和兒童可接觸區(qū)域。

(2)過期或廢棄消毒劑按危險廢物規(guī)定交由專業(yè)機構處理。

四、應急預案與持續(xù)改進（續(xù)）

（三）持續(xù)改進

1.數(shù)據(jù)分析（細化）：

(1)感染指標監(jiān)測：每月統(tǒng)計以下數(shù)據(jù)，繪制趨勢圖：

-血管內(nèi)導管相關血流感