2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試：農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范難點(diǎn)試題及答案考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、某村衛(wèi)生室接到上級(jí)通知，需對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有35-44歲育齡婦女進(jìn)行免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目摸底登記。衛(wèi)生室醫(yī)生李明發(fā)現(xiàn)，這項(xiàng)工作量大，且很多育齡婦女對(duì)孕前優(yōu)生檢查的意義不了解，參與積極性不高。同時(shí)，部分村民居住地偏遠(yuǎn)，前來登記不便。李明計(jì)劃開展相關(guān)工作，以下做法不恰當(dāng)?shù)氖?？A.直接在村公告欄張貼通知，告知檢查時(shí)間地點(diǎn)。B.組織村“婦女主任”召開會(huì)議，講解項(xiàng)目意義，動(dòng)員婦女參與。C.主動(dòng)走訪居住偏遠(yuǎn)、行動(dòng)不便的育齡婦女家庭，上門宣傳并登記。D.要求所有符合條件的婦女必須參加檢查，否則無法享受后續(xù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。二、在為一位65歲農(nóng)村男性村民進(jìn)行年度健康管理體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)其血壓升高（收縮壓150mmHg，舒張壓95mmHg），自述偶爾頭暈，無其他明顯不適。村民有吸煙史20年（每日20支），飲酒史10年（每日1-2兩白酒），飲食習(xí)慣偏向高鹽。醫(yī)生初步判斷該村民患有高血壓，并告知其需要規(guī)律服藥控制血壓。在后續(xù)的健康管理隨訪中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該村民依從性較差，經(jīng)常漏服藥物。分析該村民依從性差的可能原因有哪些？（請(qǐng)至少列出三點(diǎn)）三、某村醫(yī)生在整理居民健康檔案時(shí)，發(fā)現(xiàn)村民張某（慢性阻塞性肺疾病患者）的近三次隨訪記錄中，其肺功能檢查（FEV1/FVC%）數(shù)值分別為：58%,56%,55%。雖然數(shù)值有所下降，但仍在同一分級(jí)范圍內(nèi)。根據(jù)慢性病管理規(guī)范，以下對(duì)該村民后續(xù)管理計(jì)劃的說法，最恰當(dāng)?shù)氖?？A.因?yàn)榉喂δ苋栽谕环旨?jí)，無需調(diào)整治療方案。B.應(yīng)加強(qiáng)患者教育，鼓勵(lì)其堅(jiān)持戒煙，并改善居住環(huán)境。C.考慮肺功能持續(xù)下降，應(yīng)立即增加吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量。D.建議患者短期內(nèi)（如1個(gè)月內(nèi)）復(fù)查肺功能，觀察變化趨勢。四、在為一名農(nóng)村兒童進(jìn)行生長發(fā)育評(píng)估時(shí)，發(fā)現(xiàn)其身高低于同年齡、同性別正常兒童中位數(shù)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。醫(yī)生初步判斷該兒童可能存在生長遲緩問題。除了測量身高、體重，醫(yī)生還應(yīng)進(jìn)一步了解哪些信息以協(xié)助判斷和查找原因？（請(qǐng)至少列出兩點(diǎn)）五、某村衛(wèi)生室在處理居民健康檔案信息時(shí)，發(fā)現(xiàn)村民王某的既往史記錄不完整，特別是缺乏10年前在外地醫(yī)院確診“結(jié)核病”并接受治療的詳細(xì)記錄?，F(xiàn)王某因咳嗽、低熱就診，懷疑再次感染結(jié)核病，需要上報(bào)相關(guān)信息。對(duì)于缺失的既往病史信息，村衛(wèi)生室在向上級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)當(dāng)前懷疑結(jié)核病的檢測陽性結(jié)果時(shí)，應(yīng)如何處理？A.僅上報(bào)當(dāng)前檢測結(jié)果，忽略既往史不完整的情況。B.在上報(bào)信息中注明王某有不明原因的咳嗽低熱，但既往結(jié)核病史資料不完整，需進(jìn)一步核實(shí)。C.嘗試通過電話聯(lián)系王某，口頭詢問其既往病史后上報(bào)。D.因?yàn)闊o法獲取完整信息，此次暫緩上報(bào)。六、村衛(wèi)生室醫(yī)生在為村民進(jìn)行健康知識(shí)講座時(shí)，內(nèi)容主要包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等。針對(duì)農(nóng)村居民特點(diǎn)，以下講座內(nèi)容中，哪項(xiàng)內(nèi)容可能需要醫(yī)生采用更生動(dòng)、具體的案例或方式進(jìn)行講解，以增強(qiáng)效果？A.解釋高鹽飲食與高血壓的關(guān)系，建議每日食鹽攝入量不超過6克。B.講解長期大量飲酒的危害，勸導(dǎo)村民逐步戒酒。C.演示正確的太極拳動(dòng)作，鼓勵(lì)村民參與太極拳鍛煉。D.講解情緒管理與身體健康的關(guān)系，引導(dǎo)村民學(xué)會(huì)放松減壓。七、在管理轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者時(shí)，村醫(yī)生發(fā)現(xiàn)村民李某（糖尿病病史5年）對(duì)自身血糖監(jiān)測重視不夠，經(jīng)常忘記測血糖或測后不記錄。醫(yī)生多次溝通，但效果不佳。分析導(dǎo)致李某血糖監(jiān)測依從性低的可能原因，并請(qǐng)?zhí)岢鲋辽賰煞N提高其監(jiān)測依從性的具體建議。八、根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，村衛(wèi)生室對(duì)轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群進(jìn)行健康管理服務(wù)時(shí)，需要做好服務(wù)記錄和健康檔案管理。以下關(guān)于居民健康檔案管理的說法，錯(cuò)誤的是？A.健康檔案應(yīng)實(shí)行分級(jí)管理，村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)收集、整理、初步評(píng)估和動(dòng)態(tài)管理。B.電子健康檔案信息應(yīng)定期與紙質(zhì)檔案進(jìn)行核對(duì)，確保信息一致。C.紙質(zhì)健康檔案原則上應(yīng)保存在村衛(wèi)生室，方便隨時(shí)查閱。D.對(duì)于死亡、遷移等失去管理?xiàng)l件的居民，其健康檔案無需再進(jìn)行任何處理。試卷答案一、D解析思路：選項(xiàng)A、B、C都是動(dòng)員村民參與孕前優(yōu)生檢查的有效途徑。選項(xiàng)D“要求所有符合條件的婦女必須參加檢查，否則無法享受后續(xù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)”的做法過于強(qiáng)制，不符合基本公共衛(wèi)生服務(wù)自愿參與的原則，且可能引起村民反感，不利于項(xiàng)目順利開展。二、可能原因：①村民對(duì)高血壓的危害認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為沒有癥狀無需服藥；②擔(dān)心藥物副作用，對(duì)服藥產(chǎn)生顧慮；③經(jīng)濟(jì)條件限制，購買藥物有困難；④生活方式（吸煙、飲酒、高鹽飲食）未改變，認(rèn)為僅靠服藥效果有限；⑤忘記服藥或記不清服藥時(shí)間；⑥缺乏長期堅(jiān)持治療的決心和動(dòng)力。解析思路：分析村民依從性差的原因應(yīng)從知識(shí)、態(tài)度、信念、行為、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)等多個(gè)維度考慮。慢性病患者依從性差是常見問題，需結(jié)合該村民的具體情況（高血壓、吸煙飲酒、不健康飲食、經(jīng)濟(jì)狀況未知）進(jìn)行綜合分析。三、B解析思路：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）管理強(qiáng)調(diào)綜合治療和長期管理。雖然肺功能仍在同一分級(jí)，但持續(xù)下降意味著病情在進(jìn)展，需要加強(qiáng)基礎(chǔ)治療和管理措施。選項(xiàng)B提到的戒煙、改善環(huán)境是COPD管理的基礎(chǔ)且關(guān)鍵，應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，即使分級(jí)相同，持續(xù)下降也應(yīng)考慮調(diào)整方案。選項(xiàng)C可能需要，但應(yīng)根據(jù)醫(yī)生評(píng)估決定，不是最恰當(dāng)?shù)氖滓胧＿x項(xiàng)D建議短期復(fù)查，有助于觀察趨勢，但不應(yīng)替代加強(qiáng)基礎(chǔ)管理的措施。四、應(yīng)進(jìn)一步了解：①兒童父母身高情況，判斷是否存在家族性矮?。虎趦和錾罚ㄊ欠褡阍?、順產(chǎn)/剖腹產(chǎn)），出生體重和身長；③兒童喂養(yǎng)史，生后體重增長情況；④有無慢性疾病史（如甲狀腺功能減退、營養(yǎng)不良等）；⑤有無長期服藥史；⑥生活環(huán)境、睡眠情況等。解析思路：生長遲緩的病因復(fù)雜，診斷需系統(tǒng)排查。除了測量指標(biāo)，了解家族遺傳背景、出生情況、喂養(yǎng)史、疾病史、生活習(xí)慣等信息均有助于查找病因，區(qū)分是生理性矮小還是病理性矮小，并制定相應(yīng)對(duì)策。五、B解析思路：在上報(bào)傳染病或疑似傳染病信息時(shí)，應(yīng)盡可能提供完整的流行病學(xué)和臨床信息。雖然既往病史資料不完整，但在上報(bào)當(dāng)前懷疑結(jié)核病的陽性結(jié)果時(shí)，必須說明王某有相關(guān)癥狀（咳嗽、低熱），并注明其有不明原因的既往結(jié)核病史（即使資料不全），以提示上級(jí)機(jī)構(gòu)注意其疾病背景和傳染風(fēng)險(xiǎn)，避免信息遺漏導(dǎo)致疫情延誤。選項(xiàng)A不完整，選項(xiàng)C口頭信息不可靠，選項(xiàng)D錯(cuò)誤，即使信息不完整，有懷疑和癥狀也應(yīng)及時(shí)上報(bào)。六、C解析思路：農(nóng)村居民可能對(duì)抽象的健康知識(shí)理解不深，但對(duì)具體的、可操作的行為指導(dǎo)更易接受和模仿。太極拳作為一種具體的運(yùn)動(dòng)方式，演示其正確動(dòng)作比單純講解運(yùn)動(dòng)益處或心理調(diào)節(jié)理論更直觀、生動(dòng)，便于村民學(xué)習(xí)和實(shí)踐，因此效果可能更好。講解合理膳食、戒煙限酒、心理平衡等相對(duì)抽象，更需要結(jié)合具體案例和溝通技巧。七、可能原因：①對(duì)血糖監(jiān)測的重要性認(rèn)識(shí)不足，或認(rèn)為監(jiān)測麻煩、沒必要；②擔(dān)心血糖高會(huì)帶來不適或需要嚴(yán)格控制飲食，產(chǎn)生抵觸情緒；③文化程度不高，不理解或不會(huì)使用血糖儀；④監(jiān)測設(shè)備（血糖儀、試紙）不足或質(zhì)量有問題；⑤監(jiān)測結(jié)果不理想，產(chǎn)生焦慮、沮喪情緒而放棄。提高依從性建議：①加強(qiáng)健康教育，用通俗易懂的語言講解血糖監(jiān)測對(duì)控制病情、預(yù)防并發(fā)癥的重要性，結(jié)合案例說明；②與患者共同制定簡單的監(jiān)測計(jì)劃（如固定時(shí)間、固定手指），并提供示范指導(dǎo)；③鼓勵(lì)患者記錄監(jiān)測結(jié)果，并定期（如每月）回顧，給予積極反饋和鼓勵(lì)；④幫助患者解決實(shí)際困難，如協(xié)助購買或檢查血糖儀、試紙；⑤對(duì)于監(jiān)測依從性差的患者，耐心溝通，了解原因，調(diào)整