2025年醫(yī)?？荚囶}庫：醫(yī)保信息化建設(shè)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理試題卷及答案解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請(qǐng)將正確選項(xiàng)的代表字母填寫在括號(hào)內(nèi)）1.風(fēng)險(xiǎn)管理流程中，通常首先需要進(jìn)行的是（）。A.風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)B.風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控C.風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別D.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2.在醫(yī)保信息化系統(tǒng)開發(fā)階段，導(dǎo)致項(xiàng)目失敗或延期的重要風(fēng)險(xiǎn)之一是（）。A.用戶界面不夠美觀B.需求分析不準(zhǔn)確或不完整C.系統(tǒng)顏色設(shè)計(jì)不符合領(lǐng)導(dǎo)喜好D.測(cè)試人員數(shù)量不足3.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保支付結(jié)算系統(tǒng)常見的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？（）A.數(shù)據(jù)庫連接超時(shí)B.結(jié)算算法錯(cuò)誤導(dǎo)致資金錯(cuò)付C.網(wǎng)絡(luò)延遲影響實(shí)時(shí)結(jié)算效率D.操作員密碼設(shè)置過于簡(jiǎn)單4.根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和影響程度，對(duì)識(shí)別出的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行排序，這種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法是（）。A.定量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估B.風(fēng)險(xiǎn)概率-影響矩陣法C.風(fēng)險(xiǎn)清單分析法D.敏感性分析法5.保護(hù)醫(yī)保系統(tǒng)服務(wù)器免受未經(jīng)授權(quán)的網(wǎng)絡(luò)訪問，最常用的技術(shù)控制措施是（）。A.數(shù)據(jù)加密B.防火墻C.安全審計(jì)D.多因素認(rèn)證6.醫(yī)保信息化項(xiàng)目上線初期，用戶操作不熟練導(dǎo)致系統(tǒng)使用效率低下，這屬于（）。A.數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)B.系統(tǒng)性能風(fēng)險(xiǎn)C.操作風(fēng)險(xiǎn)D.業(yè)務(wù)連續(xù)性風(fēng)險(xiǎn)7.《中華人民共和國(guó)網(wǎng)絡(luò)安全法》適用于規(guī)范包括醫(yī)保信息化系統(tǒng)在內(nèi)的（）。A.所有信息技術(shù)系統(tǒng)B.關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施C.涉及個(gè)人信息處理的信息系統(tǒng)D.公共服務(wù)領(lǐng)域的信息系統(tǒng)8.在醫(yī)保信息化建設(shè)中，由于新系統(tǒng)上線導(dǎo)致原有業(yè)務(wù)流程中斷，需要對(duì)現(xiàn)有流程進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，這體現(xiàn)了（）。A.項(xiàng)目的變更管理風(fēng)險(xiǎn)B.業(yè)務(wù)連續(xù)性風(fēng)險(xiǎn)C.系統(tǒng)兼容性風(fēng)險(xiǎn)D.數(shù)據(jù)遷移風(fēng)險(xiǎn)9.對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)日志進(jìn)行定期分析，以發(fā)現(xiàn)潛在的安全威脅或操作異常，屬于（）。A.技術(shù)監(jiān)控B.管理監(jiān)控C.物理監(jiān)控D.業(yè)務(wù)監(jiān)控10.制定詳細(xì)的系統(tǒng)上線計(jì)劃，并進(jìn)行充分的模擬測(cè)試，主要是為了應(yīng)對(duì)（）。A.項(xiàng)目進(jìn)度風(fēng)險(xiǎn)B.系統(tǒng)切換風(fēng)險(xiǎn)C.數(shù)據(jù)丟失風(fēng)險(xiǎn)D.用戶抵制風(fēng)險(xiǎn)二、判斷題（請(qǐng)將“正確”或“錯(cuò)誤”填寫在括號(hào)內(nèi)）1.風(fēng)險(xiǎn)管理僅僅是在信息化項(xiàng)目出現(xiàn)問題時(shí)才進(jìn)行補(bǔ)救的措施。（）2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果通常直接決定風(fēng)險(xiǎn)控制措施的選擇。（）3.醫(yī)保信息化系統(tǒng)建設(shè)中，需求變更越少，項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)越低。（）4.數(shù)據(jù)備份是確保醫(yī)保數(shù)據(jù)不丟失的唯一有效手段。（）5.任何風(fēng)險(xiǎn)都存在完全消除的可能性。（）6.建立應(yīng)急響應(yīng)小組是管理系統(tǒng)運(yùn)行中突發(fā)事件的有效管理控制措施。（）7.醫(yī)保系統(tǒng)的接口安全風(fēng)險(xiǎn)主要指接口功能設(shè)計(jì)不合理。（）8.持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)管理策略。（）9.遵守國(guó)家數(shù)據(jù)安全法律法規(guī)是醫(yī)保信息化建設(shè)的基本要求。（）10.對(duì)醫(yī)保信息化系統(tǒng)進(jìn)行定期的漏洞掃描是技術(shù)控制的一部分。（）三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述醫(yī)保信息化建設(shè)項(xiàng)目中，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的主要方法和途徑。2.請(qǐng)列舉至少三種醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)可能存在的業(yè)務(wù)邏輯風(fēng)險(xiǎn)，并說明其潛在危害。3.風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控在醫(yī)保信息化系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)階段有何重要意義？請(qǐng)說明至少兩種監(jiān)控方式。4.在實(shí)施醫(yī)保信息化項(xiàng)目時(shí)，如何平衡技術(shù)創(chuàng)新與政策合規(guī)性之間的關(guān)系？請(qǐng)簡(jiǎn)述考慮要點(diǎn)。四、案例分析題某市級(jí)醫(yī)保局計(jì)劃上線一套新的異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，該系統(tǒng)需要與全國(guó)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)對(duì)接，并整合本地現(xiàn)有的一些結(jié)算數(shù)據(jù)和流程。在項(xiàng)目實(shí)施過程中，遇到了以下情況：（1）部分醫(yī)院反映新系統(tǒng)接口對(duì)接耗時(shí)較長(zhǎng)，影響結(jié)算效率。（2）在系統(tǒng)測(cè)試階段，發(fā)現(xiàn)由于歷史數(shù)據(jù)質(zhì)量問題，導(dǎo)致部分參保人的待遇計(jì)算出現(xiàn)偏差。（3）系統(tǒng)上線初期，部分參保人員因不熟悉新流程而投訴操作困難。（4）項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)在開發(fā)過程中，采用了某項(xiàng)新技術(shù)以提高系統(tǒng)性能，但該技術(shù)存在一定的安全不確定性。請(qǐng)結(jié)合上述情況，分析其中涉及的主要風(fēng)險(xiǎn)，并提出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)建議。試卷答案一、選擇題1.C2.B3.D4.B5.B6.C7.C8.A9.A10.B二、判斷題1.錯(cuò)誤2.正確3.錯(cuò)誤4.錯(cuò)誤5.錯(cuò)誤6.正確7.錯(cuò)誤8.正確9.正確10.正確三、簡(jiǎn)答題1.風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的主要方法和途徑：*頭腦風(fēng)暴法：組織項(xiàng)目相關(guān)人員進(jìn)行自由討論，發(fā)散思維，盡可能多地識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)。*德爾菲法：通過匿名方式多輪征求專家意見，逐步達(dá)成共識(shí)，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)。*檢查表法：基于歷史項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定風(fēng)險(xiǎn)檢查清單，逐項(xiàng)核對(duì)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)。*流程圖法：繪制系統(tǒng)或業(yè)務(wù)流程圖，通過分析流程節(jié)點(diǎn)和環(huán)節(jié)識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。*SWOT分析：分析項(xiàng)目的優(yōu)勢(shì)（Strengths）、劣勢(shì)（Weaknesses）、機(jī)會(huì)（Opportunities）和威脅（Threats），識(shí)別內(nèi)部和外部風(fēng)險(xiǎn)。*訪談法：與項(xiàng)目干系人（管理層、用戶、技術(shù)人員等）進(jìn)行深入訪談，了解他們的擔(dān)憂和看法。*文獻(xiàn)查閱：查閱項(xiàng)目相關(guān)文檔、報(bào)告、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等，尋找風(fēng)險(xiǎn)線索。*途徑：深入項(xiàng)目需求分析文檔、系統(tǒng)設(shè)計(jì)文檔；分析系統(tǒng)架構(gòu)和組件依賴；研究醫(yī)保相關(guān)政策變化；關(guān)注供應(yīng)商能力和交付風(fēng)險(xiǎn)；評(píng)估第三方系統(tǒng)集成風(fēng)險(xiǎn)。2.醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)可能存在的業(yè)務(wù)邏輯風(fēng)險(xiǎn)及潛在危害（列舉三種）：*風(fēng)險(xiǎn)一：報(bào)銷審核規(guī)則錯(cuò)誤。例如，系統(tǒng)對(duì)特定病種的報(bào)銷比例計(jì)算公式錯(cuò)誤，或?qū)喜Y、并發(fā)癥的判定邏輯不完善。潛在危害：導(dǎo)致符合條件的參保人無法正常報(bào)銷，或不符合條件的參保人獲得不當(dāng)報(bào)銷，造成醫(yī)?；鹆魇Щ騾⒈Ｈ藱?quán)益受損，引發(fā)糾紛。*風(fēng)險(xiǎn)二：藥品/服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)或目錄匹配錯(cuò)誤。例如，系統(tǒng)未能準(zhǔn)確導(dǎo)入或更新藥品價(jià)格、耗材價(jià)格，或系統(tǒng)對(duì)診療項(xiàng)目編碼的識(shí)別與醫(yī)保目錄不符。潛在危害：引發(fā)結(jié)算爭(zhēng)議，影響醫(yī)院結(jié)算效率，導(dǎo)致患者或醫(yī)院墊付資金，損害醫(yī)保系統(tǒng)公信力。*風(fēng)險(xiǎn)三：結(jié)算接口數(shù)據(jù)傳輸錯(cuò)誤。例如，系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)或銀行系統(tǒng)交換的結(jié)算數(shù)據(jù)格式錯(cuò)誤、內(nèi)容缺失或邏輯混亂。潛在危害：導(dǎo)致結(jié)算失敗、結(jié)算延遲或結(jié)算數(shù)據(jù)不一致，影響醫(yī)?；饟芨兜臏?zhǔn)確性和及時(shí)性，增加對(duì)賬和核對(duì)的復(fù)雜度。3.風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控的重要意義及監(jiān)控方式：*重要意義：*確保風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施的有效性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏差并調(diào)整。*識(shí)別新出現(xiàn)的或變化的風(fēng)險(xiǎn)。*評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的實(shí)際影響，為未來風(fēng)險(xiǎn)管理提供依據(jù)。*確保系統(tǒng)持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行，滿足業(yè)務(wù)需求。*滿足合規(guī)性要求，提供審計(jì)追蹤信息。*監(jiān)控方式：*系統(tǒng)性能監(jiān)控：實(shí)時(shí)或定期監(jiān)控服務(wù)器CPU、內(nèi)存、磁盤I/O、網(wǎng)絡(luò)帶寬、系統(tǒng)響應(yīng)時(shí)間等指標(biāo)，設(shè)置閾值告警。*安全事件監(jiān)控：通過防火墻日志、入侵檢測(cè)系統(tǒng)（IDS）、安全信息和事件管理（SIEM）平臺(tái)等，監(jiān)控異常登錄、攻擊嘗試、惡意代碼活動(dòng)等安全事件。*日志審計(jì)監(jiān)控：定期審查系統(tǒng)操作日志、應(yīng)用日志、數(shù)據(jù)庫日志等，檢查是否存在違規(guī)操作、錯(cuò)誤信息或潛在攻擊痕跡。*用戶反饋監(jiān)控：建立用戶問題反饋渠道，收集用戶在使用過程中報(bào)告的問題和風(fēng)險(xiǎn)。*定期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)審：定期（如每月或每季度）組織召開風(fēng)險(xiǎn)評(píng)審會(huì)議，回顧風(fēng)險(xiǎn)登記冊(cè)，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)變化，識(shí)別新風(fēng)險(xiǎn)。4.平衡技術(shù)創(chuàng)新與政策合規(guī)性之間的關(guān)系（考慮要點(diǎn)）：*充分理解政策：技術(shù)創(chuàng)新前，必須深入學(xué)習(xí)和準(zhǔn)確理解相關(guān)的醫(yī)保政策法規(guī)、業(yè)務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，明確創(chuàng)新應(yīng)用的政策邊界和合規(guī)要求。*政策導(dǎo)向驅(qū)動(dòng)：技術(shù)創(chuàng)新的方向應(yīng)優(yōu)先考慮如何解決醫(yī)保領(lǐng)域的痛點(diǎn)問題，提升效率，優(yōu)化服務(wù)，符合政策改革導(dǎo)向。*合規(guī)性評(píng)估：在技術(shù)方案設(shè)計(jì)、開發(fā)、測(cè)試等各階段，同步進(jìn)行合規(guī)性評(píng)估，確保創(chuàng)新功能或流程不與現(xiàn)行政策相抵觸。*試點(diǎn)驗(yàn)證：對(duì)于涉及政策調(diào)整或影響廣泛的創(chuàng)新，應(yīng)先進(jìn)行小范圍試點(diǎn)，驗(yàn)證其技術(shù)效果和政策合規(guī)性，及時(shí)收集反饋并調(diào)整。*加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)：技術(shù)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)與醫(yī)保管理部門保持密切溝通，及時(shí)匯報(bào)進(jìn)展，解答疑問，爭(zhēng)取政策支持和指導(dǎo)。*建立合規(guī)性檢查機(jī)制：在開發(fā)流程中嵌入合規(guī)性檢查點(diǎn)，確保開發(fā)成果符合政策要求。四、案例分析題主要風(fēng)險(xiǎn)分析及應(yīng)對(duì)建議：（1）風(fēng)險(xiǎn)：系統(tǒng)接口性能風(fēng)險(xiǎn)。*分析：接口設(shè)計(jì)負(fù)載能力不足、網(wǎng)絡(luò)帶寬瓶頸、醫(yī)院端系統(tǒng)處理能力限制、數(shù)據(jù)傳輸協(xié)議效率低等。*應(yīng)對(duì)建議：*技術(shù)層面：優(yōu)化接口數(shù)據(jù)傳輸協(xié)議和格式；對(duì)接口服務(wù)進(jìn)行性能調(diào)優(yōu)和負(fù)載測(cè)試；采用異步處理或消息隊(duì)列緩解峰值壓力；升級(jí)服務(wù)器硬件或增加接口處理節(jié)點(diǎn)；與醫(yī)院協(xié)商優(yōu)化其端系統(tǒng)對(duì)接能力。*管理層面：加強(qiáng)與醫(yī)院的技術(shù)溝通和聯(lián)調(diào)測(cè)試；制定接口性能監(jiān)控機(jī)制，實(shí)時(shí)監(jiān)控并設(shè)置告警閾值；建立接口性能問題快速響應(yīng)流程。（2）風(fēng)險(xiǎn)：歷史數(shù)據(jù)質(zhì)量導(dǎo)致的業(yè)務(wù)準(zhǔn)確性風(fēng)險(xiǎn)。*分析：歷史數(shù)據(jù)存在錯(cuò)誤、缺失、不一致（如項(xiàng)目編碼錯(cuò)誤、價(jià)格信息過時(shí)、邏輯關(guān)系混亂），導(dǎo)致新系統(tǒng)計(jì)算基礎(chǔ)不牢固。*應(yīng)對(duì)建議：*技術(shù)層面：在數(shù)據(jù)遷移前進(jìn)行嚴(yán)格的數(shù)據(jù)清洗、校驗(yàn)和標(biāo)準(zhǔn)化；開發(fā)數(shù)據(jù)質(zhì)量核查工具，對(duì)新舊系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)；建立數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，持續(xù)跟蹤數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。*管理層面：成立專項(xiàng)數(shù)據(jù)治理小組，明確數(shù)據(jù)責(zé)任；制定詳細(xì)的數(shù)據(jù)遷移方案和測(cè)試計(jì)劃；對(duì)數(shù)據(jù)遷移結(jié)果進(jìn)行多輪核對(duì)和驗(yàn)證；將數(shù)據(jù)質(zhì)量要求納入醫(yī)院結(jié)算數(shù)據(jù)提交的規(guī)范中。（3）風(fēng)險(xiǎn)：用戶操作風(fēng)險(xiǎn)（usabilityrisk）。*分析：新系統(tǒng)界面不友好、操作流程復(fù)雜、用戶培訓(xùn)不足、用戶對(duì)新流程不適應(yīng)。*應(yīng)對(duì)建議：*技術(shù)層面：優(yōu)化系統(tǒng)用戶界面（UI）和用戶體驗(yàn)（UX）設(shè)計(jì)，簡(jiǎn)化操作流程；提供便捷的操作指引和幫助文檔。*管理層面：制定全面的用戶培訓(xùn)計(jì)劃，采用多種培訓(xùn)方式（線上、線下、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)）；制作操作手冊(cè)、視頻教程等輔助材料；建立用戶反饋渠道，及時(shí)解答疑問；考慮引入引導(dǎo)式教學(xué)或模擬操作環(huán)境。（4）風(fēng)險(xiǎn)：新技術(shù)應(yīng)用帶來的安全不確定性風(fēng)險(xiǎn)。*分析：新技術(shù)可能