2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)（護(hù)理倫理學(xué)專項(xiàng)）論述題解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______論述題（每題15分，共30分）一、某患者因突發(fā)性腦出血入院，病情危重。醫(yī)生決定立即進(jìn)行手術(shù)，但患者意識(shí)清醒，且之前曾簽署過(guò)一份“拒絕強(qiáng)制治療”的預(yù)立醫(yī)療指示書(shū)。護(hù)士在準(zhǔn)備手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者手腕上戴著一枚刻有“不放棄，請(qǐng)盡力”字樣的手鏈。請(qǐng)結(jié)合尊重自主原則和不傷害原則，分析護(hù)士在此時(shí)面臨的倫理困境，并闡述你認(rèn)為應(yīng)該如何處理，理由是什么？二、醫(yī)院感染控制要求對(duì)發(fā)熱患者進(jìn)行隔離治療。小張是一名年輕的護(hù)士，她負(fù)責(zé)照護(hù)一位患有嚴(yán)重精神疾病的隔離患者。該患者對(duì)隔離措施極度抗拒，時(shí)?？奁?、抱怨，甚至試圖破壞隔離設(shè)施，并指責(zé)小張“故意要害他”。在這種情境下，小張?jiān)诼男新殬I(yè)責(zé)任（遵守感染控制規(guī)定）、保護(hù)自身安全（避免被患者傷害）和維護(hù)患者權(quán)益（尊重患者精神狀態(tài)下的合理需求、避免過(guò)度約束）之間感到十分矛盾和焦慮。請(qǐng)分析小張所面臨的倫理沖突，并提出你認(rèn)為可以采取的應(yīng)對(duì)策略及依據(jù)。試卷答案一、答案要點(diǎn)：1.倫理困境分析：*患者同時(shí)擁有兩種看似矛盾的意愿表達(dá)：預(yù)立醫(yī)療指示書(shū)中的“拒絕強(qiáng)制治療”與手鏈上“不放棄，請(qǐng)盡力”的象征。*尊重自主原則要求尊重患者意愿，但患者當(dāng)前狀態(tài)（意識(shí)清醒）使其能夠參與決策，其意愿表達(dá)存在沖突性。*不傷害原則要求避免對(duì)患者造成不必要的傷害，緊急手術(shù)是為了挽救生命，是潛在的有利行為，但強(qiáng)制執(zhí)行可能與患者意愿（通過(guò)預(yù)立指示書(shū)和手鏈表達(dá)）相悖，可能造成心理傷害或違背其生前意愿。*護(hù)士還需考慮預(yù)立醫(yī)療指示書(shū)的法律效力、簽署時(shí)的具體情況、患者當(dāng)前認(rèn)知能力對(duì)之前的意愿的影響等復(fù)雜因素。2.處理原則與措施：*首要步驟：溝通與澄清。護(hù)士應(yīng)首先嘗試與患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的溝通，了解他對(duì)手鏈上字樣以及預(yù)立醫(yī)療指示書(shū)的具體理解、當(dāng)前的真實(shí)想法和擔(dān)憂。區(qū)分“拒絕所有治療”還是“拒絕生命支持治療”，以及手鏈表達(dá)的是情感訴求還是實(shí)際治療意愿。*評(píng)估決策能力：重新評(píng)估患者當(dāng)前的決策能力是否受病情影響，是否能理解病情、治療選項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)和獲益。*多方參與決策：建議醫(yī)生、護(hù)士、倫理委員會(huì)成員（如醫(yī)院有設(shè)立）、患者本人（若評(píng)估有決策能力）、甚至家屬（需注意尊重患者意愿優(yōu)先）共同參與討論。*信息提供：確?；颊撸ㄈ粲心芰Γ┗蚱涫跈?quán)代表充分了解手術(shù)的必要性、成功率、風(fēng)險(xiǎn)、替代方案及其后果，包括不手術(shù)的預(yù)后。*權(quán)衡原則：在充分溝通和評(píng)估后，根據(jù)尊重自主原則，以患者的（經(jīng)過(guò)澄清和評(píng)估的）意愿為主要依據(jù)；同時(shí)依據(jù)不傷害原則，考慮強(qiáng)制手術(shù)可能帶來(lái)的心理傷害以及對(duì)患者尊嚴(yán)的影響。有利原則則體現(xiàn)在選擇最能促進(jìn)患者當(dāng)前最佳利益的方案（可能是手術(shù)，也可能是其他形式的照護(hù)）。*記錄與執(zhí)行：無(wú)論最終決策如何，均需詳細(xì)記錄溝通過(guò)程、評(píng)估結(jié)果、決策依據(jù)以及實(shí)施的措施，并遵循醫(yī)院規(guī)定和法律法規(guī)。3.理由：處理的核心在于平衡尊重患者自主權(quán)與保護(hù)患者免受傷害的義務(wù)，不能簡(jiǎn)單機(jī)械地執(zhí)行預(yù)立指示或強(qiáng)制手術(shù)。需要通過(guò)溝通和多方評(píng)估，探尋患者真實(shí)的、符合其價(jià)值觀的意愿，并在法律、倫理框架內(nèi)做出最符合患者利益的決策。二、答案要點(diǎn)：1.倫理沖突分析：*護(hù)士職業(yè)責(zé)任vs患者權(quán)益（精神狀態(tài)下的需求）：隔離是控制感染的責(zé)任，但患者精神狀態(tài)導(dǎo)致其可能視隔離為不公正待遇，產(chǎn)生被剝奪感和憤怒，需要關(guān)注其情感和合理需求（如適當(dāng)活動(dòng)、溝通）。*保護(hù)自身安全vs尊重患者（避免過(guò)度約束）：護(hù)士有責(zé)任保護(hù)自己不被患者傷害，但過(guò)度使用約束措施可能侵犯患者尊嚴(yán)，加重其精神負(fù)擔(dān)，甚至激化矛盾。*不傷害原則vs有利原則（治療與康復(fù)）：必須在不傷害患者（身體和心理）的前提下，尋求控制感染、促進(jìn)康復(fù)（包括精神康復(fù)）的有利途徑。*溝通障礙：患者精神疾病可能導(dǎo)致溝通困難，增加了理解和滿足其需求的難度。2.應(yīng)對(duì)策略：*加強(qiáng)溝通與共情：嘗試?yán)斫饣颊叩母惺芎涂謶?，用平靜、尊重的態(tài)度溝通，解釋隔離的必要性（基于科學(xué)依據(jù)，而非懲罰），傾聽(tīng)其抱怨和訴求。*環(huán)境改造與活動(dòng)安排：在保證安全的前提下，盡量改善隔離環(huán)境，如增加通風(fēng)、引入自然光、允許患者在規(guī)定范圍內(nèi)安全活動(dòng)等。提供合適的娛樂(lè)活動(dòng)、心理支持或社會(huì)連接機(jī)會(huì)（如視頻通話與親友）。*安全防護(hù)與約束的最小化使用：加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能導(dǎo)致安全風(fēng)險(xiǎn)的行為。優(yōu)先采用非約束性安全措施（如警示標(biāo)識(shí)、環(huán)境安全設(shè)計(jì)），僅在必要時(shí)、符合規(guī)定且經(jīng)過(guò)評(píng)估后，才短暫、適度地使用約束，并嚴(yán)格遵守觀察、記錄和定期評(píng)估約束效果的原則。*尋求專業(yè)支持：與精神科醫(yī)生、心理治療師或社工合作，共同評(píng)估患者精神狀態(tài)，制定整合性的照護(hù)計(jì)劃，包括精神科藥物治療調(diào)整、心理疏導(dǎo)等。*團(tuán)隊(duì)協(xié)作與情緒支持：與其他護(hù)士、醫(yī)生保持良好溝通，分擔(dān)工作壓力，互相支持。必要時(shí)尋求醫(yī)院心理咨詢服務(wù)或工會(huì)支持，以應(yīng)對(duì)工作中的情緒壓力和沖突。*法律與倫理途徑：若溝通無(wú)效且患者行為持續(xù)威脅自身或他人安全，且常規(guī)措施無(wú)效，需按照醫(yī)院流程和法律法規(guī)，考慮是否需要啟動(dòng)更嚴(yán)格的醫(yī)療保護(hù)措施，并上報(bào)倫理委員會(huì)。3.理由：應(yīng)對(duì)關(guān)鍵在于尋求沖突的平衡