2025年內(nèi)科學(xué)考試題庫(kù)及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）＜70%C.殘氣量（RV）增加D.肺總量（TLC）增加答案：B2.典型心絞痛發(fā)作的疼痛性質(zhì)為：A.刀割樣銳痛B.壓榨性悶痛或緊縮感C.針刺樣疼痛D.持續(xù)性灼痛答案：B3.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：A.穿孔B.幽門(mén)梗阻C.癌變D.出血答案：D4.診斷糖尿病的主要依據(jù)是：A.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（需另日重復(fù)確認(rèn)）B.癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖≥7.8mmol/LC.空腹血糖≥6.1mmol/LD.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.0%答案：A5.慢性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)不包括：A.蛋白尿B.血尿C.高血壓D.大量蛋白尿（＞3.5g/d）答案：D6.肺結(jié)核的主要傳播途徑是：A.消化道傳播B.血液傳播C.飛沫傳播D.母嬰傳播答案：C7.急性左心衰竭患者端坐呼吸的主要機(jī)制是：A.肺循環(huán)淤血減輕B.回心血量增加C.膈肌上抬D.體循環(huán)淤血加重答案：A8.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的主要原因是：A.門(mén)脈高壓B.雌激素滅活減少C.膽紅素代謝障礙D.白蛋白合成減少答案：B9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）最常見(jiàn)的病因是：A.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫B.甲狀腺自主高功能腺瘤C.Graves病D.亞急性甲狀腺炎答案：C10.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后：A.2～6小時(shí)B.6～12小時(shí)C.12～24小時(shí)D.24～48小時(shí)答案：C11.慢性肺源性心臟病急性加重期的關(guān)鍵治療措施是：A.應(yīng)用利尿劑B.控制感染+改善呼吸功能C.應(yīng)用正性肌力藥D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑答案：B12.穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛的主要區(qū)別是：A.疼痛部位不同B.疼痛持續(xù)時(shí)間＜30分鐘C.疼痛誘因明確且固定D.發(fā)作時(shí)ST段壓低程度答案：C13.潰瘍性結(jié)腸炎的典型腸鏡表現(xiàn)是：A.黏膜呈鋪路石樣改變B.縱行潰瘍C.連續(xù)性、彌漫性黏膜充血水腫，淺潰瘍及黏液膿血D.腸腔狹窄答案：C14.糖尿病腎?、笃诘奶卣魇牵篈.微量白蛋白尿（30～300mg/24h）B.大量蛋白尿（＞3.5g/d）C.血肌酐升高D.腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降答案：A15.慢性腎功能衰竭（CKD）患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，緊急處理措施不包括：A.10%葡萄糖酸鈣靜脈注射B.5%碳酸氫鈉靜脈滴注C.口服氯化鉀D.胰島素+葡萄糖靜脈滴注答案：C16.肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液性狀是：A.鐵銹色痰B.粉紅色泡沫痰C.大量膿臭痰D.白色黏液痰答案：A17.高血壓病合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)是：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg答案：B18.上消化道出血最常見(jiàn)的病因是：A.食管胃底靜脈曲張破裂B.急性糜爛出血性胃炎C.消化性潰瘍D.胃癌答案：C19.Graves病患者抗甲狀腺藥物（ATD）治療的療程通常為：A.1～3個(gè)月B.3～6個(gè)月C.1～2年D.3～5年答案：C20.慢性腎盂腎炎的主要診斷依據(jù)是：A.尿頻、尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作B.尿培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性C.影像學(xué)檢查顯示腎盂腎盞變形、縮窄D.尿白細(xì)胞增多答案：C21.支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是：A.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）B.短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）C.糖皮質(zhì)激素D.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：B22.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是：A.心律失常B.低血壓和休克C.疼痛（胸骨后壓榨性疼痛）D.心力衰竭答案：C23.克羅恩病的好發(fā)部位是：A.直腸和乙狀結(jié)腸B.回盲部C.全結(jié)腸D.食管答案：B24.1型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制是：A.胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足B.胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗C.胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏D.胰島素受體缺陷答案：C25.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)腎性貧血的主要原因是：A.鐵缺乏B.葉酸缺乏C.紅細(xì)胞生成素（EPO）減少D.慢性失血答案：C26.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)多為：A.漏出液B.滲出液（以淋巴細(xì)胞為主）C.血性胸水D.乳糜胸答案：B27.右心衰竭的典型體征是：A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.雙肺濕啰音C.頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性D.心尖部舒張期奔馬律答案：C28.肝性腦病患者禁用的灌腸液是：A.生理鹽水B.乳果糖溶液C.肥皂水D.弱酸溶液答案：C29.甲狀腺危象（甲亢危象）的主要誘因是：A.感染、手術(shù)、放射性碘治療B.飲食中碘攝入過(guò)多C.長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑D.妊娠答案：A30.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血癥（＜30g/L）C.高脂血癥D.血尿答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危險(xiǎn)因素包括：A.吸煙B.職業(yè)粉塵暴露C.空氣污染D.兒童期呼吸道感染答案：ABCD2.急性左心衰竭的常見(jiàn)誘因有：A.感染（尤其是肺部感染）B.心律失常（如房顫）C.輸液過(guò)多過(guò)快D.情緒激動(dòng)答案：ABCD3.肝硬化的并發(fā)癥包括：A.肝性腦病B.原發(fā)性肝癌C.肝腎綜合征D.上消化道出血答案：ABCD4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的典型臨床表現(xiàn)包括：A.怕熱、多汗、手抖B.心悸、心動(dòng)過(guò)速C.體重增加D.甲狀腺腫大（可伴血管雜音）答案：ABD5.腎病綜合征的治療原則包括：A.糖皮質(zhì)激素為主的免疫抑制治療B.低鹽飲食（每日鹽＜3g）C.利尿劑消腫D.降脂治療（如他汀類(lèi)藥物）答案：ABCD6.消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制涉及：A.胃酸和胃蛋白酶的侵襲作用增強(qiáng)B.胃黏膜屏障功能減弱（如前列腺素減少）C.幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）的使用答案：ABCD7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的臨床表現(xiàn)包括：A.惡心、嘔吐、腹痛B.呼氣有爛蘋(píng)果味（丙酮味）C.嚴(yán)重脫水（皮膚彈性差、尿量減少）D.意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）答案：ABCD8.慢性肺源性心臟病的X線表現(xiàn)包括：A.右下肺動(dòng)脈干增寬（≥15mm）B.肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mmC.右心室增大征D.肺紋理稀疏答案：ABC9.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有：A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.消化道出血答案：ABC10.慢性腎小球腎炎的治療目標(biāo)包括：A.延緩腎功能進(jìn)行性惡化B.控制高血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）C.減少尿蛋白（目標(biāo)＜1g/d）D.根治腎炎答案：ABC三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)（基于肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值百分比）。答：COPD嚴(yán)重程度分為4級(jí)：①GOLD1級(jí)（輕度）：FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值；②GOLD2級(jí)（中度）：FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%預(yù)計(jì)值；③GOLD3級(jí)（重度）：FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%預(yù)計(jì)值；④GOLD4級(jí)（極重度）：FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1＜30%預(yù)計(jì)值或FEV1＜50%預(yù)計(jì)值伴慢性呼吸衰竭。2.簡(jiǎn)述心絞痛與急性心肌梗死的鑒別要點(diǎn)。答：①疼痛特點(diǎn)：心絞痛持續(xù)時(shí)間短（3～5分鐘，＜30分鐘），含服硝酸甘油可緩解；心肌梗死持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（＞30分鐘），硝酸甘油無(wú)效。②心電圖：心絞痛發(fā)作時(shí)ST段壓低或T波倒置（變異型心絞痛ST段抬高），緩解后恢復(fù)；心肌梗死出現(xiàn)ST段弓背向上抬高、病理性Q波，動(dòng)態(tài)演變（ST段回落、T波倒置、Q波持續(xù)）。③心肌損傷標(biāo)志物：心絞痛無(wú)或輕度升高；心肌梗死肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）顯著升高。④伴隨癥狀：心肌梗死常伴惡心、嘔吐、心律失常、低血壓或休克。3.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的治療原則。答：①根除幽門(mén)螺桿菌（Hp）：采用鉍劑+PPI+2種抗生素的四聯(lián)療法（如阿莫西林+克拉霉素），療程10～14天。②抑制胃酸分泌：首選質(zhì)子泵抑制劑（PPI，如奧美拉唑），療程十二指腸潰瘍4～6周，胃潰瘍6～8周。③保護(hù)胃黏膜：使用硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等。④并發(fā)癥處理：出血時(shí)內(nèi)鏡止血或手術(shù)；穿孔、幽門(mén)梗阻需外科干預(yù)。⑤避免誘因：停用NSAIDs，戒煙酒，規(guī)律飲食。4.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理措施。答：①補(bǔ)液：首選生理鹽水，先快后慢（第1小時(shí)1000～1500ml，隨后根據(jù)脫水糾正情況調(diào)整）。②胰島素治療：小劑量短效胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h），血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素（2～4g糖:1U胰島素）。③糾正電解質(zhì)紊亂：重點(diǎn)補(bǔ)鉀（見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，血鉀＜5.5mmol/L且尿量＞40ml/h時(shí)開(kāi)始補(bǔ)）。④糾正酸中毒：僅在pH＜7.1、HCO3?＜5mmol/L時(shí)小劑量補(bǔ)充5%碳酸氫鈉。⑤處理誘因及并發(fā)癥：控制感染、抗休克、防治腦水腫等。5.簡(jiǎn)述慢性腎臟?。–KD）的分期標(biāo)準(zhǔn)（基于GFR）。答：CKD根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）分為5期：①CKD1期：GFR≥90ml/min·1.73m2（伴腎損傷）；②CKD2期：GFR60～89ml/min·1.73m2（伴腎損傷）；③CKD3a期：GFR45～59ml/min·1.73m2；④CKD3b期：GFR30～44ml/min·1.73m2；⑤CKD4期：GFR15～29ml/min·1.73m2；⑥CKD5期：GFR＜15ml/min·1.73m2（或透析）。四、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天。15年來(lái)每年冬季咳嗽、咳白色黏痰，量約30ml/d，未系統(tǒng)治療。3天前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，不易咳出，活動(dòng)后氣促（爬2層樓即需休息），無(wú)發(fā)熱、胸痛。查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及少量濕啰音，心界不大，心率92次/分，律齊，無(wú)雜音。血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N85%；肺功能：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1=55%預(yù)計(jì)值。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則？答案：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（GOLD3級(jí)）。診斷依據(jù)：①長(zhǎng)期咳嗽、咳痰病史（＞2年，每年≥3個(gè)月）；②急性加重表現(xiàn)（痰量增加、膿性痰、氣促加重）；③桶狀胸、雙肺過(guò)清音（肺氣腫體征）；④肺功能FEV1/FVC＜70%（58%），F(xiàn)EV1=55%預(yù)計(jì)值（GOLD3級(jí)）；⑤血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC、中性粒細(xì)胞升高）。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘（多青年起病，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性氣流受限）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳大量膿痰、咯血，高分辨CT示支氣管擴(kuò)張）；③肺結(jié)核（結(jié)核中毒癥狀，痰找抗酸桿菌陽(yáng)性）。（3）治療原則：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)或經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如頭孢類(lèi)、呼吸喹諾酮類(lèi)）；②改善通氣：短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入；③祛痰：氨溴索或N-乙酰半胱氨酸；④糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松（30～40mg/d，療程5～7天）或靜脈滴注甲潑尼龍；⑤氧療：維持SpO288%～92%；⑥病情穩(wěn)定后長(zhǎng)期管理（戒煙、肺康復(fù)訓(xùn)練、接種流感疫苗）。案例2：女性，58歲，突發(fā)胸骨后疼痛2小時(shí)。2小時(shí)前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，伴惡心、大汗，含服硝酸甘油2片未緩解。既往有高血壓病史10年（血壓最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），糖尿病病史5年（口服二甲雙胍，血糖控制不佳）。查體：T36.5℃，P108次/分，R20次/分，BP140/90mmHg；痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率108次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音；腹軟，無(wú)壓痛。心電圖：V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需立即進(jìn)行的治療措施？（3）簡(jiǎn)述后續(xù)