2025年丙肝診斷培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.性接觸傳播B.母嬰垂直傳播C.血液/體液傳播D.消化道傳播答案：C2.HCV基因分型中，我國最常見的基因型是：A.1型B.2型C.3型D.6型答案：A3.以下關(guān)于HCV窗口期的描述，正確的是：A.感染后至抗-HCV陽轉(zhuǎn)前的時期B.感染后至HCVRNA陰轉(zhuǎn)前的時期C.僅見于急性感染期D.窗口期內(nèi)無法通過任何檢測手段確診答案：A4.診斷HCV現(xiàn)癥感染的金標準是：A.抗-HCV陽性B.HCVRNA陽性C.肝功能異常（ALT升高）D.肝組織活檢顯示炎癥壞死答案：B5.高靈敏度HCVRNA檢測的最低檢測限通常為：A.500IU/mLB.100IU/mLC.15IU/mLD.1IU/mL答案：C6.抗-HCV陽性但HCVRNA陰性，最可能的情況是：A.急性HCV感染早期B.慢性HCV感染穩(wěn)定期C.既往HCV感染已自愈或治愈D.檢測試劑假陽性答案：C7.對于接受直接抗病毒藥物（DAA）治療的丙肝患者，評估病毒學(xué)應(yīng)答的關(guān)鍵指標是：A.治療結(jié)束時HCVRNA陰轉(zhuǎn)（EOT）B.治療結(jié)束后12周HCVRNA陰轉(zhuǎn)（SVR12）C.治療4周時HCVRNA陰轉(zhuǎn)（RVR）D.抗-HCV滴度下降答案：B8.以下哪項不屬于HCV的病原學(xué)特點？A.單股正鏈RNA病毒B.屬于黃病毒科C.核衣殼外有脂蛋白包膜D.對酒精、碘伏等消毒劑不敏感答案：D9.丙肝患者合并肝硬化時，首選的無創(chuàng)肝纖維化評估方法是：A.血清透明質(zhì)酸（HA）檢測B.肝臟彈性成像（FibroScan）C.血常規(guī)（血小板計數(shù)）D.腹部超聲答案：B10.對疑似急性丙肝患者，首次檢測應(yīng)優(yōu)先選擇：A.抗-HCVB.HCVRNAC.抗-HCVIgGD.抗-HCVIgM答案：B11.HCV感染后，進展為肝硬化的平均時間（無干預(yù)）約為：A.5-10年B.10-20年C.20-30年D.30-40年答案：C12.以下哪種人群不屬于丙肝高風(fēng)險篩查對象？A.既往有償獻血者B.長期血液透析患者C.普通門診體檢者D.靜脈藥癮者答案：C13.關(guān)于HCV基因型檢測的臨床意義，錯誤的是：A.指導(dǎo)DAA藥物選擇B.評估疾病進展風(fēng)險C.預(yù)測治療應(yīng)答率D.區(qū)分急性與慢性感染答案：D14.丙肝患者治療前檢測HCV核心抗原（HCVAg）的主要優(yōu)勢是：A.替代HCVRNA檢測B.成本低于HCVRNAC.窗口期比抗-HCV更短D.可直接反映病毒載量答案：C15.對合并HIV感染的丙肝患者，HCVRNA檢測應(yīng)選擇：A.普通靈敏度檢測（最低檢測限500IU/mL）B.高靈敏度檢測（最低檢測限15IU/mL）C.僅檢測抗-HCV即可D.無需檢測，直接治療答案：B16.以下哪項是HCV急性感染的典型血清學(xué)演變過程？A.HCVRNA陽性→抗-HCV陽性→HCVRNA陰轉(zhuǎn)（自愈）B.抗-HCV陽性→HCVRNA陽性→HCVRNA陰轉(zhuǎn)C.HCVRNA陰性→抗-HCV陽性→HCVRNA陽性D.抗-HCV陽性→HCVRNA陰性→HCVRNA陽性答案：A17.丙肝患者治療后獲得SVR12，意味著：A.體內(nèi)仍可能存在低水平HCVRNAB.肝硬化風(fēng)險完全消除C.傳染性基本消失D.抗-HCV將轉(zhuǎn)為陰性答案：C18.對HCVRNA陽性但肝功能正常（ALT持續(xù)正常）的患者，正確的處理是：A.無需治療，定期觀察B.立即啟動抗病毒治療C.僅需保肝治療D.完善肝纖維化評估后決定是否治療答案：B19.以下哪種情況會導(dǎo)致抗-HCV檢測出現(xiàn)假陰性？A.免疫功能正常的慢性感染者B.終末期腎病患者（血液透析）C.急性感染早期（窗口期）D.合并自身免疫性疾病答案：C20.丙肝病毒載量（HCVRNA）的單位通常表示為：A.copies/mLB.IU/mLC.mg/dLD.U/L答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.HCV的傳播途徑包括：A.輸入未經(jīng)篩查的血液制品B.共用注射針頭C.無保護性行為（尤其是男性同性性行為）D.母乳喂養(yǎng)（母親HCVRNA陽性）答案：ABCD2.丙肝實驗室檢測的主要項目包括：A.抗-HCV（定性/定量）B.HCVRNA（定性/定量）C.HCV基因型檢測D.肝功能（ALT、AST、膽紅素等）答案：ABCD3.以下哪些情況需要重復(fù)檢測HCVRNA？A.抗-HCV陽性但首次HCVRNA陰性（無治療史）B.治療結(jié)束后4周HCVRNA陰轉(zhuǎn)C.治療期間HCVRNA未完全陰轉(zhuǎn)（突破或復(fù)發(fā)）D.合并HIV感染的抗-HCV陽性者答案：ACD4.關(guān)于HCV基因分型，正確的描述是：A.全球已發(fā)現(xiàn)10種基因型（1-10型）B.基因型與DAA藥物選擇密切相關(guān)（如某些藥物對3型療效較差）C.基因亞型（如1a、1b）可能影響治療方案D.我國以1b型和2型為主答案：BCD5.丙肝患者肝纖維化評估的方法包括：A.血清學(xué)標志物（FIB-4、APRI）B.肝臟彈性成像（FibroScan）C.腹部增強CTD.肝組織活檢答案：ABD6.以下哪些人群抗-HCV檢測可能出現(xiàn)假陽性？A.自身免疫性疾病患者（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）B.慢性腎功能不全（血液透析）患者C.近期接種過丙型肝炎疫苗者（注：目前無丙肝疫苗）D.健康人群（低流行地區(qū)）答案：ABD7.急性丙肝的診斷依據(jù)包括：A.近期有明確HCV暴露史（如輸血、共用針具）B.HCVRNA陽性（首次檢測或動態(tài)監(jiān)測顯示病毒載量上升）C.抗-HCV由陰性轉(zhuǎn)為陽性D.ALT顯著升高（常>10倍正常值上限）答案：ABCD8.丙肝抗病毒治療的目標包括：A.清除HCV（獲得SVR）B.減輕肝組織炎癥壞死C.延緩或逆轉(zhuǎn)肝纖維化/肝硬化D.降低肝癌發(fā)生風(fēng)險答案：ABCD9.對HCVRNA陽性的孕婦，正確的管理措施是：A.妊娠期間避免抗病毒治療（除非危及生命）B.分娩時選擇剖宮產(chǎn)以降低母嬰傳播風(fēng)險（無明確證據(jù)支持）C.新生兒出生后12-24月齡檢測抗-HCV（因母源抗體可能持續(xù)存在）D.新生兒出生后立即檢測HCVRNA答案：AC10.關(guān)于HCV核心抗原檢測，正確的是：A.可作為HCVRNA檢測的替代方法（尤其在資源有限地區(qū)）B.窗口期比抗-HCV短（約早1-2周）C.定量檢測可反映病毒載量（與HCVRNA有良好相關(guān)性）D.對免疫抑制患者（如HIV合并感染）的檢測靈敏度與HCVRNA相同答案：ABC三、判斷題（每題2分，共20分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.抗-HCV陽性即可診斷為現(xiàn)癥HCV感染。（）答案：×2.HCVRNA定量檢測結(jié)果為“<15IU/mL”表示病毒完全清除。（）答案：×（需結(jié)合SVR時間判斷，治療結(jié)束后12周陰性才提示病毒清除）3.丙肝患者合并肝硬化時，抗病毒治療仍可顯著降低肝癌風(fēng)險。（）答案：√4.高靈敏度HCVRNA檢測可用于評估治療期間的病毒學(xué)應(yīng)答（如RVR、EOT）。（）答案：√5.血液透析患者抗-HCV陽性但HCVRNA陰性，無需進一步處理。（）答案：×（需排除假陰性，建議重復(fù)檢測高靈敏度HCVRNA）6.急性丙肝患者若未接受治療，約50%-85%會進展為慢性感染。（）答案：√7.HCV基因分型僅需在治療前檢測1次，治療后無需重復(fù)。（）答案：√（基因型在感染過程中通常穩(wěn)定）8.丙肝患者治療后獲得SVR12，抗-HCV可能終身陽性。（）答案：√9.合并糖尿病的丙肝患者，抗病毒治療的療效與普通患者無差異。（）答案：√（糖尿病不影響DAA療效，但需控制血糖以改善肝損傷）10.對HCVRNA陽性的兒童（≥3歲），可選擇兒童適用的DAA方案治療。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述HCVRNA檢測在丙肝診斷中的臨床意義。答案：①診斷現(xiàn)癥感染：HCVRNA陽性是現(xiàn)癥感染的金標準；②評估傳染性：病毒載量越高，傳染性越強；③指導(dǎo)治療：治療前檢測病毒載量和基因型以選擇方案；④監(jiān)測療效：治療期間及結(jié)束后監(jiān)測病毒陰轉(zhuǎn)情況（如RVR、EOT、SVR）；⑤區(qū)分既往感染與現(xiàn)癥感染：抗-HCV陽性但HCVRNA陰性提示既往感染或治愈。2.列舉5類丙肝高風(fēng)險篩查人群。答案：①既往有償獻血/漿者；②靜脈藥癮者或共用針具者；③接受過輸血、血制品或器官移植（2001年前未篩查HCV）；④長期血液透析患者；⑤HIV感染者或其他性傳播疾病患者；⑥HCV感染者的性伴侶或家庭成員；⑦有創(chuàng)操作史（如非正規(guī)牙科治療、紋身、穿耳洞）。（任意5類即可）3.簡述抗-HCV檢測的局限性。答案：①無法區(qū)分現(xiàn)癥感染與既往感染（需結(jié)合HCVRNA）；②存在窗口期（感染后2-12周，抗-HCV未陽轉(zhuǎn)時可能漏診）；③免疫抑制患者（如HIV、腫瘤化療）可能出現(xiàn)假陰性；④某些自身免疫性疾病或慢性腎病患者可能出現(xiàn)假陽性；⑤抗-HCV陽性不能反映病毒載量或疾病活動度。4.簡述丙肝患者治療前需完善的檢查項目及目的。答案：①HCVRNA定量及基因型：明確病毒載量，指導(dǎo)藥物選擇；②肝功能（ALT、AST、膽紅素、白蛋白等）：評估肝臟炎癥和功能狀態(tài)；③肝纖維化/肝硬化評估（FibroScan、FIB-4、APRI或肝活檢）：判斷疾病分期，指導(dǎo)治療決策；④腎功能（肌酐、eGFR）：部分DAA需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量；⑤血常規(guī)（血小板、血紅蛋白）：輔助評估肝纖維化程度；⑥合并癥篩查（如HIV、HBV、糖尿?。罕苊馑幬锵嗷プ饔?，綜合管理。5.何為“丙型肝炎消除”？簡述其關(guān)鍵策略。答案：“丙型肝炎消除”指通過全球行動，到2030年將新發(fā)感染減少90%，相關(guān)死亡減少65%（WHO目標）。關(guān)鍵策略包括：①擴大篩查：針對高風(fēng)險人群及普通人群（如“檢測所有”策略）；②早診早治：對HCVRNA陽性者及時啟動DAA治療；③阻斷傳播：加強血液安全、減少注射吸毒共用針具、推廣安全套使用；④健康宣教：提高公眾對丙肝傳播途徑、可治愈性的認知；⑤政策支持：降低DAA藥物價格，納入醫(yī)保，優(yōu)化診療流程。五、案例分析題（共25分）案例1（10分）：患者男，45歲，因“乏力、納差1月”就診。既往有靜脈藥癮史（10年前），無輸血史。查體：肝區(qū)輕壓痛，無蜘蛛痣或腹水。實驗室檢查：ALT120U/L（正常0-40），AST85U/L，抗-HCV陽性，HCVRNA4.2×10^5IU/mL，HCV基因1b型，肝臟彈性成像（FibroScan）提示CAP240dB/m，彈性值7.8kPa（F2期）。問題：（1）該患者的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需進一步完善哪些檢查？（3）治療方案如何選擇？答案：（1）診斷：慢性丙型肝炎（基因1b型，F(xiàn)2期）。依據(jù)：抗-HCV陽性、HCVRNA陽性（現(xiàn)癥感染），病程超過6個月（既往有高危暴露史，當(dāng)前出現(xiàn)癥狀），肝彈性成像提示中度肝纖維化（F2）。（2）需完善：腎功能（eGFR）、血常規(guī)（血小板計數(shù)）、乙肝五項（排除HBV合并感染）、血糖（排除糖尿病）、腹部超聲（評估肝臟形態(tài)）。（3）治療方案：選擇泛基因型或1b型針對性DAA方案（如索磷布韋維帕他韋，或來迪派韋索磷布韋）。療程通常12周（無肝硬化）。治療期間監(jiān)測HCVRNA（4周、12周），治療結(jié)束后12周復(fù)查HCVRNA確認SVR12。案例2（15分）：患