2025年常用抗菌藥物的使用及不良反應(yīng)培訓(xùn)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者，女，65歲，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），既往有青霉素過(guò)敏史（皮疹），宜首選的經(jīng)驗(yàn)性治療藥物是：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢唑林C.阿奇霉素D.亞胺培南西司他丁答案：C解析：青霉素過(guò)敏史（非速發(fā)型）患者，頭孢類需謹(jǐn)慎；CAP初始治療首選β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或單用呼吸喹諾酮類，患者青霉素過(guò)敏（皮疹屬非嚴(yán)重過(guò)敏），可選用大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）。2.關(guān)于美羅培南的用藥特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.可透過(guò)血腦屏障B.主要經(jīng)腎臟排泄C.對(duì)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）陽(yáng)性菌無(wú)效D.成人常用劑量為0.5-1gq8h答案：C解析：美羅培南屬于碳青霉烯類，對(duì)ESBL陽(yáng)性菌具有良好抗菌活性，需注意對(duì)碳青霉烯酶（如KPC）耐藥菌無(wú)效。3.患者，男，42歲，因急性腎盂腎炎入院，肌酐清除率（Ccr）30ml/min，需調(diào)整劑量的藥物是：A.左氧氟沙星B.頭孢他啶C.莫西沙星D.阿奇霉素答案：B解析：頭孢他啶主要經(jīng)腎臟排泄，Ccr＜50ml/min時(shí)需調(diào)整劑量；左氧氟沙星部分經(jīng)腎排泄，嚴(yán)重腎功能不全需調(diào)整；莫西沙星主要經(jīng)肝代謝，無(wú)需調(diào)整；阿奇霉素主要經(jīng)膽汁排泄，腎功能不全無(wú)需調(diào)整。4.下列藥物中，最易誘發(fā)艱難梭菌感染（CDI）的是：A.萬(wàn)古霉素B.克林霉素C.頭孢哌酮舒巴坦D.左氧氟沙星答案：B解析：克林霉素因高度抑制腸道菌群，是CDI的高危誘發(fā)藥物；三代頭孢（如頭孢哌酮）、氟喹諾酮類次之；萬(wàn)古霉素可用于CDI治療，本身不誘發(fā)。5.關(guān)于替加環(huán)素的描述，正確的是：A.對(duì)銅綠假單胞菌有效B.主要用于多重耐藥（MDR）革蘭陽(yáng)性菌感染C.妊娠期婦女可安全使用D.需每12小時(shí)給藥1次答案：D解析：替加環(huán)素對(duì)銅綠假單胞菌天然耐藥，主要用于MDR革蘭陰性菌（如ESBL陽(yáng)性腸桿菌科）、厭氧菌及部分革蘭陽(yáng)性菌；妊娠期禁用（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示胚胎毒性）；推薦劑量首劑100mg，維持50mgq12h。6.患者，女，35歲，哺乳期乳腺炎，需選擇對(duì)嬰兒影響最小的抗菌藥物是：A.左氧氟沙星B.四環(huán)素C.頭孢呋辛D.氯霉素答案：C解析：頭孢類（如頭孢呋辛）乳汁中濃度低，對(duì)嬰兒影響?。秽Z酮類（左氧氟沙星）可能影響嬰兒軟骨發(fā)育；四環(huán)素可致乳牙黃染；氯霉素可能引起“灰嬰綜合征”，均需避免。7.關(guān)于氨基糖苷類藥物的不良反應(yīng)，錯(cuò)誤的是：A.耳毒性與劑量、療程正相關(guān)B.腎毒性多見(jiàn)于用藥后5-7天C.神經(jīng)肌肉阻滯可被新斯的明逆轉(zhuǎn)D.所有品種均有明確的耳毒性，無(wú)安全劑量答案：D解析：氨基糖苷類耳毒性存在個(gè)體差異，并非無(wú)安全劑量，需監(jiān)測(cè)血藥濃度（峰濃度4-10mg/L，谷濃度＜2mg/L）以降低風(fēng)險(xiǎn)。8.患者，男，78歲，診斷為醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），痰培養(yǎng)示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），宜首選：A.苯唑西林B.頭孢吡肟C.萬(wàn)古霉素D.氨曲南答案：C解析：MRSA對(duì)β-內(nèi)酰胺類耐藥，首選糖肽類（萬(wàn)古霉素、替考拉寧）或惡唑烷酮類（利奈唑胺）。9.下列藥物中，與華法林聯(lián)用需密切監(jiān)測(cè)INR的是：A.阿奇霉素B.克拉霉素C.羅紅霉素D.紅霉素答案：B解析：克拉霉素為CYP3A4強(qiáng)抑制劑，可抑制華法林代謝，增加出血風(fēng)險(xiǎn)；阿奇霉素對(duì)CYP3A4影響小，相對(duì)安全。10.關(guān)于氟康唑的用藥特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.對(duì)克柔念珠菌天然耐藥B.可用于隱球菌性腦膜炎的維持治療C.主要經(jīng)肝臟代謝D.治療白色念珠菌感染時(shí)，首日需負(fù)荷劑量答案：C解析：氟康唑主要經(jīng)腎臟排泄（80%以原形排出），肝功能不全無(wú)需調(diào)整劑量，腎功能不全需減量。11.患者，男，50歲，因“肺膿腫”使用克林霉素0.6givgttq8h，用藥第3天出現(xiàn)水樣便3次/日，首先應(yīng)考慮：A.藥物性腹瀉B.CDIC.腸易激綜合征D.飲食不當(dāng)答案：B解析：克林霉素是CDI高危藥物，用藥后出現(xiàn)腹瀉需首先排除CDI，需行糞便艱難梭菌毒素檢測(cè)。12.關(guān)于哌拉西林他唑巴坦的配伍禁忌，正確的是：A.可與碳酸氫鈉溶液配伍B.不可與氨基糖苷類混合輸注C.與丙戊酸鈉聯(lián)用無(wú)相互作用D.可與乳酸林格液直接混合答案：B解析：哌拉西林他唑巴坦與氨基糖苷類混合可導(dǎo)致效價(jià)降低，需分開(kāi)輸注；與碳酸氫鈉配伍可發(fā)生分解；可降低丙戊酸鈉血藥濃度，需監(jiān)測(cè)；乳酸林格液中的鈣離子可能與其發(fā)生沉淀，建議用0.9%氯化鈉溶解。13.患者，女，28歲，妊娠16周，診斷為急性單純性膀胱炎，宜首選：A.左氧氟沙星B.呋喃妥因C.慶大霉素D.四環(huán)素答案：B解析：妊娠期急性膀胱炎首選β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林）或呋喃妥因（妊娠中晚期）；喹諾酮類（左氧氟沙星）、氨基糖苷類（慶大霉素）、四環(huán)素類妊娠期禁用。14.關(guān)于萬(wàn)古霉素的給藥方式，正確的是：A.快速靜脈推注B.成人常用劑量為1gq12hC.無(wú)需監(jiān)測(cè)血藥濃度D.可用于MRSA尿路感染的首選治療答案：B解析：萬(wàn)古霉素需緩慢輸注（1g至少輸注60分鐘），快速推注可致“紅人綜合征”；治療重癥感染（如HAP、血流感染）需監(jiān)測(cè)谷濃度（15-20mg/L）；因尿中濃度低，MRSA尿路感染首選利奈唑胺或替加環(huán)素。15.下列藥物中，對(duì)厭氧菌無(wú)效的是：A.甲硝唑B.頭孢西丁C.左氧氟沙星D.氨曲南答案：D解析：氨曲南僅對(duì)革蘭陰性菌有效，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及厭氧菌無(wú)效；頭孢西丁（頭霉素類）、左氧氟沙星（部分）、甲硝唑?qū)捬蹙行А?6.患者，男，60歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”使用莫西沙星0.4gqd，用藥第5天出現(xiàn)心悸，心電圖示QTc間期延長(zhǎng)至520ms，應(yīng)采取的措施是：A.繼續(xù)用藥，密切觀察B.減量至0.2gqdC.換用左氧氟沙星D.立即停藥答案：D解析：莫西沙星有顯著QT間期延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)QTc＞500ms時(shí)需立即停藥，避免發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速。17.關(guān)于異煙肼的不良反應(yīng)，錯(cuò)誤的是：A.周?chē)窠?jīng)炎多見(jiàn)于慢乙?；颊連.肝功能損害與劑量相關(guān)C.可誘發(fā)癲癇D.無(wú)需補(bǔ)充維生素B6答案：D解析：異煙肼可競(jìng)爭(zhēng)性抑制維生素B6代謝，導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)炎，需常規(guī)補(bǔ)充維生素B6（10-20mg/d）。18.患者，女，45歲，診斷為念珠菌血癥，血培養(yǎng)示光滑念珠菌，對(duì)氟康唑耐藥，宜首選：A.伏立康唑B.卡泊芬凈C.伊曲康唑D.氟胞嘧啶答案：B解析：光滑念珠菌對(duì)氟康唑天然耐藥率高，首選棘白菌素類（如卡泊芬凈）；伏立康唑?qū)饣钪榫w外活性差異大，需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇。19.關(guān)于頭孢曲松的特殊注意事項(xiàng)，正確的是：A.可與含鈣注射液（如葡萄糖酸鈣）同瓶輸注B.新生兒高膽紅素血癥患者禁用C.成人每日最大劑量不超過(guò)2gD.主要經(jīng)肝臟代謝答案：B解析：頭孢曲松與鈣制劑混合可形成沉淀，禁用于新生兒（尤其是＜28天）或高膽紅素血癥患者；成人常用劑量1-2gqd，嚴(yán)重感染可增至4g/d；主要經(jīng)肝膽和腎臟雙途徑排泄。20.下列藥物中，不屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的是：A.阿莫西林B.左氧氟沙星C.頭孢噻肟D.美羅培南答案：B解析：時(shí)間依賴性藥物（β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、糖肽類）的殺菌效果與血藥濃度超過(guò)MIC的時(shí)間（T＞MIC）相關(guān)；濃度依賴性藥物（氨基糖苷類、喹諾酮類）的殺菌效果與峰濃度（Cmax/MIC）相關(guān)。二、填空題（每空1分，共20分）1.阿奇霉素的半衰期約為_(kāi)_____小時(shí)，成人社區(qū)獲得性肺炎的推薦療程為_(kāi)_____天。答案：68；3-52.氨基糖苷類藥物的主要不良反應(yīng)包括______、______和神經(jīng)肌肉阻滯。答案：耳毒性；腎毒性3.碳青霉烯類藥物中，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較小的是______，主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的是______。答案：美羅培南；美羅培南（注：亞胺培南易誘發(fā)癲癇，美羅培南更適用于CNS感染）4.妊娠期可安全使用的抗真菌藥物是______，哺乳期需避免使用的喹諾酮類藥物是______。答案：克霉唑（局部）；左氧氟沙星5.萬(wàn)古霉素治療MRSA血流感染時(shí)，目標(biāo)谷濃度為_(kāi)_____mg/L，需監(jiān)測(cè)的血樣采集時(shí)間為_(kāi)_____。答案：15-20；下次給藥前30分鐘6.克林霉素的主要抗菌譜包括革蘭陽(yáng)性球菌和______，其誘發(fā)CDI的機(jī)制是______。答案：厭氧菌；抑制腸道正常菌群，促進(jìn)艱難梭菌過(guò)度繁殖7.氟喹諾酮類藥物的光毒性反應(yīng)多見(jiàn)于______（藥物），心臟毒性主要表現(xiàn)為_(kāi)_____。答案：左氧氟沙星；QT間期延長(zhǎng)8.肝功能不全時(shí)需調(diào)整劑量的抗菌藥物是______（舉例1種），腎功能不全時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量的是______（舉例1種）。答案：利福平；莫西沙星9.抗結(jié)核藥物中，可引起“流感樣綜合征”的是______，導(dǎo)致視神經(jīng)炎的是______。答案：利福平；乙胺丁醇10.頭孢哌酮舒巴坦的主要排泄途徑是______，使用時(shí)需注意補(bǔ)充______以預(yù)防出血。答案：肝膽；維生素K三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏反應(yīng)的處理原則。答案：①立即停藥，保持呼吸道通暢；②輕度過(guò)敏（皮疹、瘙癢）：予抗組胺藥（如氯雷他定）、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）；③中重度過(guò)敏（喉頭水腫、呼吸困難）：立即皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，吸氧，必要時(shí)氣管插管；④過(guò)敏性休克：腎上腺素重復(fù)注射，補(bǔ)液擴(kuò)容，使用血管活性藥物（如多巴胺）；⑤記錄過(guò)敏史，避免再次使用同類藥物，必要時(shí)行皮試或IgE檢測(cè)。2.列舉3種可用于治療產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌感染的藥物，并說(shuō)明其作用機(jī)制。答案：①碳青霉烯類（如美羅培南）：通過(guò)與青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成；②β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑（如哌拉西林他唑巴坦）：他唑巴坦抑制ESBL，恢復(fù)哌拉西林的抗菌活性；③頭霉素類（如頭孢西?。簩?duì)ESBL穩(wěn)定，通過(guò)抑制細(xì)胞壁合成發(fā)揮作用；④替加環(huán)素：通過(guò)與核糖體30S亞基結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成（需根據(jù)藥敏選擇）。3.簡(jiǎn)述圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)和療程要求。答案：①給藥時(shí)機(jī)：術(shù)前0.5-1小時(shí)靜脈輸注（萬(wàn)古霉素/氟喹諾酮類需術(shù)前2小時(shí)），保證手術(shù)時(shí)血藥濃度達(dá)有效水平；②療程：清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥，特殊情況（如心臟手術(shù)）不超過(guò)48小時(shí)；清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）預(yù)防用藥不超過(guò)48小時(shí)；污染手術(shù)（Ⅲ類切口）根據(jù)感染情況延長(zhǎng)至72小時(shí)；③無(wú)需預(yù)防用藥的情況：清潔手術(shù)無(wú)高危因素（如短時(shí)間、無(wú)菌操作）、表淺軟組織手術(shù)等。4.簡(jiǎn)述氨基糖苷類藥物的用藥監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。答案：①治療前：評(píng)估腎功能（Ccr）、聽(tīng)力（純音測(cè)聽(tīng)）、前庭功能（閉目站立試驗(yàn)）；②治療中：監(jiān)測(cè)血藥濃度（峰濃度4-10mg/L，谷濃度＜2mg/L），重癥感染目標(biāo)谷濃度5-10mg/L；③監(jiān)測(cè)腎功能（血肌酐、尿量），每3-5天復(fù)查；④監(jiān)測(cè)聽(tīng)力（耳鳴、聽(tīng)力下降），出現(xiàn)癥狀立即停藥；⑤避免與強(qiáng)利尿劑（如呋塞米）、其他耳腎毒性藥物聯(lián)用；⑥老年、兒童、腎功能不全者需減量或延長(zhǎng)給藥間隔。5.列舉5種常見(jiàn)的抗菌藥物不良反應(yīng)及其對(duì)應(yīng)藥物。答案：①紅人綜合征-萬(wàn)古霉素；②肌腱炎/肌腱斷裂-氟喹諾酮類（如左氧氟沙星）；③周?chē)窠?jīng)炎-異煙肼；④牙齒黃染-四環(huán)素類；⑤急性間質(zhì)性腎炎-青霉素類（如阿莫西林）；⑥Q-T間期延長(zhǎng)-莫西沙星；⑦肝毒性-利福平；⑧耳毒性-阿米卡星（任選5種）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，男，72歲，體重65kg，因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院，診斷為HAP。既往有糖尿病史10年（血糖控制不佳）、慢性腎功能不全（Ccr=25ml/min）。痰培養(yǎng)示肺炎克雷伯菌（ESBL陽(yáng)性，對(duì)美羅培南敏感，對(duì)頭孢哌酮舒巴坦中介）。醫(yī)囑：美羅培南1givgttq8h。問(wèn)題：（1）該患者美羅培南的劑量是否需要調(diào)整？說(shuō)明理由。（2）若患者用藥第5天出現(xiàn)意識(shí)模糊、肌陣攣，可能的原因是什么？如何處理？答案：（1）需要調(diào)整。美羅培南主要經(jīng)腎臟排泄，Ccr=25ml/min（中度腎功能不全）時(shí)，推薦劑量為0.5gq12h（原劑量1gq8h需減量）。（2）可能原因?yàn)槊懒_培南誘發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性（尤其是腎功能不全患者藥物蓄積）。處理措施：立即停藥，監(jiān)測(cè)血藥濃度，調(diào)整劑量為0.25-0.5gq12h（根據(jù)Ccr）；予地西泮控制肌陣攣，維持水電解質(zhì)平衡；排除其他病因（如代謝性腦病、感染性腦?。０咐?：患者，女，30歲，因“右側(cè)乳腺膿腫”行切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)后醫(yī)囑：頭孢唑林2givgttq8h（術(shù)前未用藥），療程7天。問(wèn)題：（1）該預(yù)防用藥存在哪些不合理？（2）若患者術(shù)后第3天出現(xiàn)切口紅腫、滲液，培養(yǎng)示MRSA，應(yīng)如何調(diào)整治療？答案：（1）不合理