2025年介入放射試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項不屬于血管介入診療技術？A.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術（PTA）B.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術（PTCD）C.經(jīng)導管動脈化療栓塞術（TACE）D.下腔靜脈濾器置入術答案：B2.肝癌患者行肝動脈化療栓塞術（TACE）時，最常用的栓塞劑是？A.明膠海綿顆粒B.聚乙烯醇（PVA）顆粒C.碘化油乳劑D.彈簧圈答案：C3.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術（TIPS）的主要目的是？A.降低肝靜脈壓力B.減少肝動脈血流C.降低門靜脈壓力D.增加肝內(nèi)膽管引流答案：C4.急性下肢動脈栓塞患者首選的介入治療方法是？A.球囊擴張術B.支架置入術C.導管溶栓術D.機械取栓術答案：D5.子宮肌瘤患者行子宮動脈栓塞術（UAE）的禁忌癥不包括？A.妊娠狀態(tài)B.子宮肌瘤直徑＜3cmC.急性盆腔感染D.嚴重凝血功能障礙答案：B6.以下哪種器械常用于經(jīng)皮肺穿刺活檢？A.球囊導管B.活檢針（如18G同軸針）C.彈簧圈D.微導管答案：B7.肝血管瘤介入治療的首選方法是？A.動脈栓塞術B.射頻消融術C.經(jīng)皮無水乙醇注射（PEI）D.放療答案：A8.腎動脈狹窄患者行球囊擴張術（PTA）后，最常見的早期并發(fā)癥是？A.腎動脈破裂B.再狹窄C.穿刺點血腫D.對比劑腎病答案：C9.以下哪項是經(jīng)皮椎體成形術（PVP）的絕對適應癥？A.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（疼痛明顯）B.椎體轉移性腫瘤（未侵犯椎弓根）C.椎體結核活動期D.凝血功能障礙（INR＞2.0）答案：A10.肺栓塞患者行導管溶栓術時，常用的溶栓藥物是？A.華法林B.低分子肝素C.尿激酶D.阿司匹林答案：C11.脾功能亢進患者行部分脾動脈栓塞術（PSE）時，栓塞范圍通?？刂圃冢緼.10%-20%B.30%-50%C.60%-80%D.90%以上答案：B12.膽道梗阻患者行PTCD時，穿刺路徑首選？A.右腋中線第7-8肋間，穿刺肝右前葉膽管B.左鎖骨中線第6-7肋間，穿刺肝左外葉膽管C.劍突下穿刺肝門部膽管D.肋緣下穿刺膽囊答案：A13.肝癌TACE治療中，“碘油沉積”的影像學表現(xiàn)提示？A.腫瘤血供中斷B.化療藥物已均勻分布C.腫瘤內(nèi)存在存活細胞D.正常肝組織被栓塞答案：B14.下肢深靜脈血栓（DVT）患者置入下腔靜脈濾器的主要目的是？A.促進血栓溶解B.防止肺栓塞（PE）C.恢復靜脈血流D.減少下肢腫脹答案：B15.經(jīng)皮腎造瘺術（PCN）的適應癥不包括？A.上尿路梗阻伴腎功能不全B.輸尿管結石導致急性腎積水C.腎周膿腫引流D.腎盂腫瘤根治性切除答案：D16.顱內(nèi)動脈瘤介入治療的首選方法是？A.球囊擴張術B.支架輔助彈簧圈栓塞術C.動脈內(nèi)溶栓術D.明膠海綿栓塞術答案：B17.以下哪項是肝動脈變異的常見類型？A.肝左動脈起源于胃左動脈B.肝右動脈起源于脾動脈C.肝總動脈起源于腸系膜上動脈D.肝固有動脈直接起源于腹主動脈答案：A18.子宮肌瘤UAE治療后，最常見的近期并發(fā)癥是？A.卵巢功能減退B.子宮壞死C.栓塞后綜合征（發(fā)熱、腹痛）D.下肢動脈缺血答案：C19.主動脈夾層（StanfordB型）介入治療的關鍵步驟是？A.經(jīng)股動脈置入覆膜支架封閉破口B.球囊擴張假腔C.彈簧圈栓塞真腔D.溶栓治療答案：A20.經(jīng)皮肝穿刺活檢（PTLB）的主要并發(fā)癥不包括？A.腹腔內(nèi)出血B.膽汁漏C.氣胸（右側穿刺時）D.腫瘤種植轉移答案：D（注：腫瘤種植轉移發(fā)生率極低，非主要并發(fā)癥）二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于非血管介入診療技術的有？A.經(jīng)皮腎造瘺術B.經(jīng)皮肺穿刺活檢術C.肝動脈栓塞術D.經(jīng)皮椎體成形術答案：ABD2.肝癌TACE治療的適應癥包括？A.不能手術切除的原發(fā)性肝癌B.肝癌術后復發(fā)C.肝癌合并門靜脈主干癌栓（PS評分≤2）D.肝功能Child-PughC級答案：ABC3.急性下肢動脈栓塞的臨床表現(xiàn)包括？A.突發(fā)下肢疼痛B.皮膚溫度降低C.足背動脈搏動消失D.下肢腫脹伴淺靜脈曲張答案：ABC4.經(jīng)皮椎體成形術（PVP）的禁忌癥包括？A.嚴重凝血功能障礙B.椎體骨折不伴疼痛C.脊髓壓迫需外科手術D.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折答案：ABC5.膽道梗阻的常見病因有？A.膽總管結石B.胰頭癌C.原發(fā)性硬化性膽管炎D.肝內(nèi)膽管細胞癌答案：ABCD6.腎動脈狹窄的介入治療指征包括？A.高血壓3級（≥180/110mmHg）B.腎功能進行性惡化（血肌酐升高＞30%）C.反復發(fā)作的肺水腫D.雙側腎動脈狹窄（狹窄率＜50%）答案：ABC7.子宮肌瘤UAE治療的優(yōu)勢包括？A.保留子宮B.術后恢復快C.可同時治療多發(fā)肌瘤D.完全替代手術切除答案：ABC8.肺栓塞介入治療的方法包括？A.導管溶栓術B.機械碎栓術C.球囊擴張術D.下腔靜脈濾器置入術答案：ABCD9.脾動脈栓塞術（PSE）的適應癥包括？A.脾功能亢進（血小板＜50×10?/L）B.脾破裂出血C.門靜脈高壓伴脾腫大D.脾動脈瘤答案：ABCD10.介入診療中對比劑相關不良反應的處理措施包括？A.輕度過敏反應（皮疹）：觀察或口服抗組胺藥B.中重度反應（低血壓、呼吸困難）：立即停用對比劑，給予腎上腺素、激素C.急性腎損傷（AKI）：水化治療（0.9%氯化鈉1ml/kg/h，術前3-12小時至術后6-24小時）D.所有患者術前均需預防性使用激素答案：ABC三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肝動脈化療栓塞術（TACE）的操作步驟。答案：（1）血管造影：經(jīng)股動脈或橈動脈穿刺，置入導管至腹腔干，行選擇性肝動脈造影，明確腫瘤供血動脈、血供情況及有無動靜脈瘺。（2）超選擇性插管：使用微導管超選至腫瘤供血動脈，避開正常肝組織分支。（3）化療藥物灌注：將阿霉素、表柔比星、順鉑等化療藥物與碘化油混合成乳劑（或先灌注化療藥，再注入碘化油）。（4）栓塞：根據(jù)腫瘤大小選擇栓塞劑（如碘化油乳劑+明膠海綿顆粒或PVA顆粒），栓塞腫瘤供血動脈，直至血流緩慢或停滯。（5）術后造影：再次肝動脈造影，評估栓塞效果，確認無正常肝組織誤栓。2.列舉經(jīng)皮腎造瘺術（PCN）的操作要點及注意事項。答案：操作要點：（1）定位：超聲或CT引導下選擇穿刺路徑（通常為第12肋下、腋后線至肩胛線之間，穿刺目標腎盞）。（2）穿刺：使用18G穿刺針進入目標腎盞，回抽見尿液后引入導絲。（3）擴張：沿導絲逐級擴張通道（F8-F14），置入腎造瘺管。（4）固定：確認造瘺管位置后，縫合固定并連接引流袋。注意事項：（1）避免穿刺腎上極（減少氣胸風險）或腎下極（減少腸管損傷風險）；（2）凝血功能異常者需糾正后再操作（INR≤1.5，PLT≥50×10?/L）；（3）術后監(jiān)測尿量及顏色，避免造瘺管扭曲或脫落；（4）感染性腎積水需先控制感染或使用抗生素覆蓋。3.對比分析動脈栓塞術（TAE）中明膠海綿與彈簧圈的特點及適用場景。答案：（1）明膠海綿：特點：可吸收（2-4周）、價格低、易裁剪成不同大小顆粒；適用場景：短期栓塞（如腫瘤術前栓塞、外傷性出血）、實質(zhì)性器官（如肝、脾）部分栓塞（控制栓塞范圍）。（2）彈簧圈：特點：不可吸收、永久性栓塞、需與導絲配合釋放；適用場景：血管主干栓塞（如動脈瘤、動靜脈瘺）、需長期阻斷血流（如脾動脈主干栓塞、胃冠狀靜脈栓塞）。4.簡述急性下肢動脈栓塞的介入治療流程及術后處理。答案：治療流程：（1）急診評估：結合臨床表現(xiàn)（“5P”征：疼痛、蒼白、無脈、感覺異常、麻痹）及CTA/MRA明確栓塞部位。（2）穿刺置管：經(jīng)股動脈或腘動脈穿刺，置入導管至栓塞近端。（3）機械取栓：使用取栓球囊（如Fogarty球囊）或機械取栓裝置（如Penumbra系統(tǒng)）清除血栓。（4）溶栓輔助：若殘余血栓，可經(jīng)導管局部注入尿激酶（25萬-50萬U）。（5）血管評估：術后造影確認血流恢復，必要時行PTA或支架置入（合并動脈狹窄時）。術后處理：（1）抗凝治療：低分子肝素過渡至華法林（INR目標2.0-3.0）；（2）監(jiān)測下肢血運：觀察皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動；（3）處理并發(fā)癥：如遠端栓塞（“雪片征”）需再次取栓，缺血再灌注損傷需堿化尿液、利尿。5.列舉經(jīng)皮肺穿刺活檢術的常見并發(fā)癥及預防措施。答案：常見并發(fā)癥：（1）氣胸（最常見，發(fā)生率10%-30%）；（2）肺出血（痰中帶血或咯血）；（3）胸膜腔出血（罕見，但可能導致血胸）；（4）腫瘤種植轉移（極罕見）。預防措施：（1）選擇細針（≤18G）及最短穿刺路徑；（2）避開大血管、葉間裂及肺大皰；（3）控制咳嗽（術前鎮(zhèn)咳）；（4）術后即刻CT掃描，少量氣胸可觀察，大量氣胸需胸腔閉式引流；（5）凝血功能異常者糾正后再操作（PLT≥80×10?/L，INR≤1.3）。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者，男，58歲，乙肝肝硬化病史10年，嘔血2小時入院。查體：BP90/60mmHg，P110次/分，貧血貌，可見蜘蛛痣，脾肋下3cm。實驗室檢查：Hb75g/L，PLT50×10?/L，INR1.6，血氨正常。胃鏡提示食管胃底靜脈曲張破裂出血。問題：（1）該患者首選的介入治療方法是什么？簡述其適應癥及禁忌癥。（2）該治療的關鍵操作步驟及術后注意事項。答案：（1）首選治療：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術（TIPS）。適應癥：肝硬化門脈高壓導致的食管胃底靜脈曲張破裂出血（藥物/內(nèi)鏡治療失敗或復發(fā)出血）；Child-PughA/B級（C級需謹慎）；肝功能代償期（無嚴重肝性腦?。?。禁忌癥：嚴重肝衰竭（Child-PughC級，評分＞13分）；難以控制的肝性腦?。恍墓δ懿蝗ㄓ倚乃ソ撸?；肝靜脈或下腔靜脈狹窄/閉塞。（2）關鍵操作步驟：①頸內(nèi)靜脈穿刺：超聲引導下穿刺右頸內(nèi)靜脈，置入導管鞘。②肝靜脈插管：經(jīng)頸內(nèi)靜脈→上腔靜脈→右心房→下腔靜脈→肝右/中靜脈，測肝靜脈楔壓（WHVP）和自由壓（FHVP），計算門脈壓力梯度（HVPG=WHVP-FHVP）。③門脈穿刺：使用TIPS穿刺針從肝靜脈向門靜脈分支（如右支或左支）穿刺，成功后引入導絲至門靜脈主干。④擴張與支架置入：球囊擴張肝內(nèi)通道（直徑8-10mm），置入覆膜支架（如Viatorr支架），降低門脈壓力。⑤造影評估：再次測HVPG（目標＜12mmHg），行門靜脈造影確認靜脈曲張血流減少。術后注意事項：①監(jiān)測肝性腦病：術后血氨可能升高，需限制蛋白攝入，口服乳果糖；②抗凝治療：術后3個月內(nèi)服用阿司匹林（100mg/d），預防支架內(nèi)血栓；③定期影像學隨訪（術后1、3、6、12個月）：超聲或CT評估支架通暢性及門脈血流；④處理并發(fā)癥：如支架狹窄（球囊擴張或再次置入支架）、腹腔出血（穿刺點壓迫或栓塞）。病例2：患者，女，42歲，主訴“經(jīng)量增多伴經(jīng)期延長2年”，B超提示“子宮多發(fā)肌瘤（最大直徑8cm，位于子宮前壁）”，血紅蛋白80g/L?；颊呔芙^手術切除子宮，要求保留生育功能。問題：（1）該患者是否適合行子宮動脈栓塞術（UAE）？簡述適應癥及禁忌癥。（2）UAE治療的操作要點及可能出現(xiàn)的長期并發(fā)癥。答案：（1）適合。UAE適應癥：有癥狀的子宮肌瘤（經(jīng)量增多、貧血、壓迫癥狀）；拒絕或不能耐受手術；希望保留子宮（包括有生育需求者）。禁忌癥：妊娠；急性盆腔感染；子宮肌瘤肉瘤變（需病理排除）；嚴重凝血功能障礙（INR＞1.5，PLT＜50×10?/L）；雙側髂內(nèi)動脈嚴重狹窄（無法插管）。（2）操作要點：①血管造影：經(jīng)股動脈穿刺，置入導管至雙側髂內(nèi)動脈，行子宮動脈造影，明確肌瘤供血動脈（通常為子宮動脈