2025年抗菌藥物臨床應(yīng)用處方權(quán)考試試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，下列屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物的是：A.頭孢呋辛B.美羅培南C.阿奇霉素D.莫西沙星答案：B2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，靜脈給藥的最佳時(shí)機(jī)是：A.切皮前0.5-1小時(shí)B.切皮后立即C.麻醉誘導(dǎo)前2小時(shí)D.術(shù)后回病房后答案：A3.肝功能不全患者使用經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥物時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.血肌酐B.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.血鉀答案：B4.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌感染，首選的抗菌藥物是：A.頭孢噻肟B.亞胺培南C.阿米卡星D.左氧氟沙星答案：B5.新生兒使用磺胺類藥物可能引發(fā)核黃疸的機(jī)制是：A.抑制肝酶代謝B.與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)C.直接損傷肝細(xì)胞D.增加膽紅素生成答案：B6.下列抗菌藥物中，對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)抗菌活性的是：A.頭孢他啶B.哌拉西林/他唑巴坦C.頭孢唑林D.環(huán)丙沙星答案：C7.碳青霉烯類藥物不宜用于治療的感染是：A.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎B.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）初始經(jīng)驗(yàn)治療C.產(chǎn)KPC酶肺炎克雷伯菌血流感染D.復(fù)雜性腹腔感染答案：B8.腎功能不全患者使用萬(wàn)古霉素時(shí)，需調(diào)整的主要參數(shù)是：A.給藥劑量B.給藥間隔C.溶媒種類D.滴注速度答案：B9.治療隱球菌腦膜炎時(shí)，首選的抗真菌聯(lián)合方案是：A.氟康唑+伊曲康唑B.兩性霉素B脂質(zhì)體+氟胞嘧啶C.伏立康唑+卡泊芬凈D.米卡芬凈+特比萘芬答案：B10.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類藥物與氨基糖苷類藥物聯(lián)合使用，正確的描述是：A.屬于無(wú)關(guān)作用，無(wú)需聯(lián)合B.可能增加腎毒性C.協(xié)同作用僅見(jiàn)于革蘭陽(yáng)性菌D.必須在同一輸液瓶中混合輸注答案：B11.兒童急性中耳炎（無(wú)青霉素過(guò)敏史）的首選經(jīng)驗(yàn)治療藥物是：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：A12.下列情況中，不需要預(yù)防使用抗菌藥物的是：A.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)B.閉合性骨折內(nèi)固定術(shù)C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)D.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)術(shù)答案：B13.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）皮膚軟組織感染，首選的口服藥物是：A.頭孢氨芐B.利奈唑胺C.阿莫西林D.克林霉素答案：B14.妊娠期患者需避免使用的抗菌藥物是：A.青霉素GB.頭孢克肟C.阿奇霉素D.四環(huán)素答案：D15.抗菌藥物療程通常需用至體溫正常、癥狀消退后：A.1-2天B.3-5天C.7-10天D.14天以上答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.抗菌藥物分級(jí)管理中，特殊使用級(jí)藥物的使用原則包括：A.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意B.住院患者由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具C.門診患者不得使用D.緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)答案：ABD2.屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的有：A.頭孢哌酮B.萬(wàn)古霉素C.左氧氟沙星D.美羅培南答案：ABD3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，需重新給藥的情況包括：A.手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)B.失血量大于1500mlC.患者年齡>70歲D.術(shù)中體溫低于36℃答案：AB4.肝功能不全時(shí)需調(diào)整劑量的抗菌藥物有：A.頭孢曲松（主要經(jīng)膽道排泄）B.替加環(huán)素（主要經(jīng)膽汁排泄）C.慶大霉素（主要經(jīng)腎排泄）D.利福平（肝藥酶誘導(dǎo)劑）答案：ABD5.關(guān)于抗菌藥物耐藥性監(jiān)測(cè)，正確的做法是：A.定期發(fā)布耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告B.對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)預(yù)警C.耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，需參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用D.耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停臨床應(yīng)用答案：ACD6.新生兒使用抗菌藥物時(shí)需注意的事項(xiàng)包括：A.避免使用耳毒性藥物（如氨基糖苷類）B.避免使用影響軟骨發(fā)育的藥物（如喹諾酮類）C.按日齡調(diào)整給藥方案D.無(wú)需考慮血腦屏障發(fā)育不全的影響答案：ABC7.治療醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）時(shí)，需覆蓋的常見(jiàn)病原體包括：A.銅綠假單胞菌B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）C.肺炎鏈球菌D.鮑曼不動(dòng)桿菌答案：ABD8.關(guān)于抗真菌藥物的使用，正確的描述是：A.氟康唑?qū)巳崮钪榫烊荒退嶣.卡泊芬凈對(duì)曲霉菌有效C.伏立康唑可用于隱球菌腦膜炎D.兩性霉素B去氧膽酸鹽的腎毒性低于脂質(zhì)體答案：ABC9.下列情況屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用的是：A.昏迷患者常規(guī)預(yù)防感染B.急性腎盂腎炎C.化療后粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱（疑診感染）D.子宮肌瘤切除術(shù)答案：BC10.氨基糖苷類藥物的共同特點(diǎn)包括：A.殺菌作用呈濃度依賴性B.主要不良反應(yīng)為耳毒性和腎毒性C.對(duì)厭氧菌有效D.口服不易吸收答案：ABD三、判斷題（每題1分，共10分，正確劃√，錯(cuò)誤劃×）1.非限制使用級(jí)抗菌藥物可由所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具，無(wú)需培訓(xùn)考核。（×）2.預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇應(yīng)基于手術(shù)部位常見(jiàn)病原菌。（√）3.碳青霉烯類藥物可用于治療病毒性肺炎合并細(xì)菌感染。（×）4.萬(wàn)古霉素谷濃度需維持在10-20mg/L（治療MRSA感染時(shí)）。（√）5.妊娠期患者可安全使用四環(huán)素類藥物治療支原體感染。（×）6.氟喹諾酮類藥物可用于18歲以下兒童的傷寒治療。（√）7.抗菌藥物聯(lián)合使用的目的一定是增強(qiáng)療效。（×）8.長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物可能導(dǎo)致艱難梭菌感染。（√）9.頭孢菌素類藥物與青霉素類存在完全交叉過(guò)敏反應(yīng)。（×）10.治療單純性尿路感染時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇口服生物利用度高的藥物。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理的三級(jí)分類及對(duì)應(yīng)的醫(yī)師權(quán)限。答案：分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)。非限制使用級(jí)：經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的初級(jí)及以上職稱醫(yī)師可開(kāi)具；限制使用級(jí)：中級(jí)及以上職稱醫(yī)師開(kāi)具，特殊情況（如越級(jí)使用）需說(shuō)明理由；特殊使用級(jí)：需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)人員會(huì)診同意后，由高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具，緊急情況可越級(jí)使用但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。2.時(shí)間依賴性與濃度依賴性抗菌藥物的主要區(qū)別及給藥原則是什么？答案：時(shí)間依賴性藥物（如β-內(nèi)酰胺類）的殺菌效果主要取決于血藥濃度超過(guò)MIC的時(shí)間（T>MIC），需縮短給藥間隔或延長(zhǎng)滴注時(shí)間（如美羅培南3小時(shí)輸注）；濃度依賴性藥物（如氨基糖苷類、喹諾酮類）的殺菌效果與峰濃度（Cmax）或藥時(shí)曲線下面積（AUC）相關(guān)，需減少給藥次數(shù)（如氨基糖苷類每日1次給藥）以提高療效并減少毒性。3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的基本原則包括哪些？答案：①時(shí)機(jī)：切皮前0.5-1小時(shí)給藥（萬(wàn)古霉素/氟喹諾酮類需提前2小時(shí)）；②療程：多數(shù)手術(shù)≤24小時(shí)，心臟手術(shù)≤48小時(shí)，污染手術(shù)可延長(zhǎng)至72小時(shí)；③品種選擇：針對(duì)手術(shù)部位常見(jiàn)病原菌（如結(jié)直腸手術(shù)選二代頭孢+甲硝唑）；④劑量調(diào)整：根據(jù)患者體重、腎功能等調(diào)整；⑤避免無(wú)指征聯(lián)合用藥。4.簡(jiǎn)述碳青霉烯類藥物的臨床應(yīng)用指征及注意事項(xiàng)。答案：指征：多重耐藥革蘭陰性菌感染（如產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌）、嚴(yán)重混合感染（如腹腔感染）、需覆蓋厭氧菌的重癥感染。注意事項(xiàng)：①避免用于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）初始治療（易誘導(dǎo)耐藥）；②需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量（如厄他培南無(wú)需q8h）；③長(zhǎng)期使用可能誘發(fā)艱難梭菌感染；④與丙戊酸鈉聯(lián)用可降低其血藥濃度，需監(jiān)測(cè)癲癇控制情況。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，男，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有2型糖尿病史10年（血糖控制不佳），慢性腎功能不全（血肌酐220μmol/L，估算腎小球?yàn)V過(guò)率eGFR30ml/min）。胸部CT提示右肺下葉實(shí)變影，血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。痰涂片見(jiàn)革蘭陰性桿菌，初步診斷為醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）。問(wèn)題：（1）可能的病原體有哪些？（2）經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇及依據(jù)？（3）需注意的劑量調(diào)整？答案：（1）可能病原體：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌（可能產(chǎn)ESBLs）、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌。（2）經(jīng)驗(yàn)性選藥：抗銅綠假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（如頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦）聯(lián)合氨基糖苷類（如阿米卡星）或抗銅綠假單胞菌喹諾酮類（如環(huán)丙沙星）。依據(jù)：HAP常見(jiàn)耐藥革蘭陰性菌，患者有糖尿病（易感性增加）及腎功能不全（需避免高腎毒性藥物），需覆蓋銅綠假單胞菌等耐藥菌。（3）劑量調(diào)整：頭孢他啶常規(guī)劑量為2gq8h，eGFR30ml/min時(shí)調(diào)整為2gq12h；阿米卡星需根據(jù)峰谷濃度調(diào)整（初始劑量15mg/kg，維持劑量延長(zhǎng)間隔至48小時(shí)）；避免使用萬(wàn)古霉素（除非懷疑MRSA，需監(jiān)測(cè)谷濃度）。案例2：患者，女，32歲，孕30周，因“尿頻、尿急、尿痛2天”就診。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，亞硝酸鹽陽(yáng)性，診斷為急性膀胱炎。問(wèn)題：（1）可選用的抗菌藥物及依據(jù)？（2）需避免使用的藥物及原因？（3）療程建議？答案：（1）