終止癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作的專家共識（2022）解讀匯報人：xxx目錄CATALOGUE引言癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義與分類癲癇持續(xù)狀態(tài)的流行病學(xué)癲癇持續(xù)狀態(tài)的評估癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療流程目錄CATALOGUE藥物選擇的依據(jù)共識對臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義未來癲癇持續(xù)狀態(tài)治療的研究方向結(jié)論01引言PART癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義癲癇持續(xù)狀態(tài)（StatusEpilepticus，SE）是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)急癥，具有高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)。SE高危急癥及時、有效的治療對于改善患者的預(yù)后至關(guān)重要，終止癲癇持續(xù)狀態(tài)，減輕患者痛苦，降低致殘率和死亡率。及時有效治療癲癇發(fā)作持續(xù)5分鐘以上就可能導(dǎo)致神經(jīng)元損傷，因此需盡早識別并干預(yù)癲癇持續(xù)狀態(tài)，減少神經(jīng)元損傷風(fēng)險。神經(jīng)元損傷風(fēng)險癲癇持續(xù)狀態(tài)具有高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量和預(yù)后，需高度重視。高致殘率死亡率癲癇持續(xù)狀態(tài)的危害共識發(fā)布的意義掌握治療策略深入解讀該共識，有助于醫(yī)務(wù)工作者更好地掌握癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療策略，提高治療水平。提供科學(xué)指導(dǎo)發(fā)布為臨床醫(yī)生提供了科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)，助力醫(yī)生更好地應(yīng)對癲癇持續(xù)狀態(tài)這一危急病癥。02癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義與分類PART癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義傳統(tǒng)定義挑戰(zhàn)傳統(tǒng)觀念下，癲癇持續(xù)狀態(tài)被界定為癲癇發(fā)作超越30分鐘，或頻繁發(fā)作間期意識未恢復(fù)。此定義在實(shí)踐中面臨挑戰(zhàn)，因長時間癲癇發(fā)作即可引發(fā)神經(jīng)元損害。共識更新鑒于研究揭示癲癇持續(xù)狀態(tài)對神經(jīng)元的潛在危害，2022年專家共識調(diào)整診斷閾值，強(qiáng)調(diào)發(fā)作持續(xù)5分鐘以上即應(yīng)考量SE，以促早期識別與干預(yù)，減輕腦損傷風(fēng)險。意義更新定義旨在促使臨床醫(yī)生在更早的階段介入，運(yùn)用有效策略迅速終止癲癇持續(xù)狀態(tài)，從而保障患者神經(jīng)元功能，減少由癲癇發(fā)作引發(fā)的繼發(fā)性神經(jīng)元損傷。癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類GCSE表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)不緩解，患者意識喪失，可伴有呼吸暫停、發(fā)紺等嚴(yán)重并發(fā)癥。NCSE包括失神和復(fù)雜部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)。按發(fā)作類型分類急性癥狀性癲癇持續(xù)狀態(tài)由急性腦部疾?。ㄈ缒X卒中、腦外傷、顱內(nèi)感染等）或全身性疾?。ㄈ绲脱?、低鈉血癥、中毒等）引起。按病因分類由既往腦部損傷（如腦梗死、腦出血后遺癥等）導(dǎo)致的癲癇發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。特發(fā)性癲癇持續(xù)狀態(tài)病因不明，可能與遺傳因素有關(guān)。遠(yuǎn)期癥狀性癲癇持續(xù)狀態(tài)03癲癇持續(xù)狀態(tài)的流行病學(xué)PART癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病率總體形勢概覽60）/10萬人口/年的水平。高發(fā)群體聚焦兒童與老年人作為癲癇持續(xù)狀態(tài)的高發(fā)群體，其發(fā)病率顯著高于一般人群，需要重點(diǎn)關(guān)注和照顧。地域人群差異癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病率并非一成不變，它受到地區(qū)特色和人群特征的影響，展現(xiàn)出一定的差異性。癲癇持續(xù)狀態(tài)的人群差異兒童高風(fēng)險期100）/10萬人口/年，可能與腦部發(fā)育、遺傳因素等相關(guān)。老年易感性增盡管女性與男性在發(fā)病率上存在細(xì)微差別，但總體而言，性別并不是癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)病的主要影響因素。50）/10萬人口/年，與腦功能衰退、慢性病累積等因素相關(guān)。性別差異細(xì)微癲癇持續(xù)狀態(tài)的死亡率高死亡率警示癲癇持續(xù)狀態(tài)具有較高的死亡率，這一嚴(yán)峻事實(shí)強(qiáng)烈警示我們，必須高度重視并加強(qiáng)相關(guān)研究。死亡因素交織死亡率高達(dá)10%至38%，其風(fēng)險與年齡增長、病因復(fù)雜、發(fā)作類型多變及治療是否及時有效等因素密切相關(guān)。降低死亡率策略為了降低死亡率，需要綜合考慮這些因素，加強(qiáng)監(jiān)測和管理，提供及時有效的治療干預(yù)措施。04癲癇持續(xù)狀態(tài)的評估PART臨床評估01病史采集詳盡詢問患者癲癇發(fā)作史、既往病史、用藥史及家族史，了解發(fā)作頻率、形式、持續(xù)時間和誘因，對判斷癲癇持續(xù)狀態(tài)類型和病因至關(guān)重要。02體格檢查全面體格檢查涵蓋生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及其他系統(tǒng)，特別關(guān)注發(fā)作表現(xiàn)，如驚厥、自動癥、眼球震顫等，以準(zhǔn)確判斷發(fā)作類型，確保患者得到及時救治。實(shí)驗室檢查腦脊液檢查對于疑似顱內(nèi)感染的患者，腦脊液檢查是必不可少的，通過檢測腦脊液的壓力、常規(guī)、生化、病原學(xué)等指標(biāo)，以明確感染類型，為治療提供依據(jù)。血液檢查血液檢查包括血常規(guī)、血生化、凝血功能、血?dú)夥治龅?，有助于發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因，同時評估患者內(nèi)環(huán)境狀態(tài)和器官功能。頭顱CT是癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的首選影像學(xué)檢查方法，它能快速揭示顱內(nèi)急性病變，如腦出血、腦梗死、腦腫瘤等，對指導(dǎo)治療具有不可忽視的意義。頭顱CT頭顱MRI檢查具有更高的敏感性，能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)微小及慢性病變，對癲癇的病因診斷至關(guān)重要?；颊卟r穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行此檢查，以精確查明病因。頭顱MRI影像學(xué)檢查腦電圖檢查腦電圖作為診斷癲癇持續(xù)狀態(tài)的關(guān)鍵工具，能夠精準(zhǔn)記錄大腦電活動，清晰界定癲癇發(fā)作的類型與起源，對非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷具有不可替代的作用。腦電圖診斷在癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療過程中，腦電圖發(fā)揮著不可或缺的作用，它能夠?qū)崟r監(jiān)測治療效果，準(zhǔn)確判斷發(fā)作是否終止，并揭示是否存在亞臨床發(fā)作。腦電圖監(jiān)測05癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療流程PARTVS當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者癲癇發(fā)作持續(xù)5分鐘以上時，應(yīng)立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)和腰帶，保持呼吸道通暢，防止窒息和誤吸。同時，應(yīng)盡快呼叫急救人員。藥物治療初始治療首選苯二氮?類藥物，如地西泮、咪達(dá)唑侖等。地西泮是經(jīng)典的治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物，成人劑量為10-20mg，緩慢靜脈注射；兒童劑量為0.3-0.5mg/kg?，F(xiàn)場急救初始治療成人劑量為15-20mg/kg，以每分鐘不超過50mg的速度靜脈滴注；兒童劑量為15-20mg/kg，以每分鐘不超過1-3mg/kg的速度靜脈滴注。苯妥英鈉的不良反應(yīng)包括低血壓、心律失常、牙齦增生等。苯妥英鈉成人劑量為15-30mg/kg，靜脈推注，然后以每小時1mg/kg的速度靜脈滴注維持；兒童劑量為20-30mg/kg，靜脈推注，然后以每小時1-2mg/kg的速度靜脈滴注維持。丙戊酸鈉是苯妥英鈉的前體藥物，具有水溶性好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。成人劑量為15-20mgPE/kg，以每分鐘不超過150mgPE的速度靜脈滴注；兒童劑量為15-20mgPE/kg，以每分鐘不超過3mgPE/kg的速度靜脈滴注。磷苯妥英010302二線治療成人劑量為1000-3000mg，靜脈滴注；兒童劑量為20-60mg/kg，靜脈滴注。左乙拉西坦具有安全性高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，是一種常用的二線治療藥物。左乙拉西坦04三線治療硫噴妥鈉負(fù)荷劑量為3-5mg/kg，靜脈推注，然后以每小時0.5-2mg/kg的速度靜脈滴注維持。03負(fù)荷劑量為1-2mg/kg，靜脈推注，然后以每小時2-10mg/kg的速度靜脈滴注維持。02丙泊酚咪達(dá)唑侖0.4mg/kg的速度靜脈滴注維持。01防復(fù)發(fā)治療在癲癇持續(xù)狀態(tài)得到控制后，應(yīng)繼續(xù)給予抗癲癇藥物維持治療，以防止復(fù)發(fā)。同時，應(yīng)積極治療導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因，如控制顱內(nèi)感染、糾正低血糖等。促進(jìn)康復(fù)后續(xù)治療應(yīng)加強(qiáng)對患者的護(hù)理和康復(fù)治療，促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。包括密切監(jiān)測患者的生命體征、保持呼吸道通暢、加強(qiáng)營養(yǎng)支持等。010206藥物選擇的依據(jù)PART苯二氮?類藥物對全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)和非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)都有較好的療效，是初始治療的首選藥物。療效多樣性丙戊酸鈉對全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)，尤其是特發(fā)性全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)，展現(xiàn)出卓越的療效，是醫(yī)生們青睞的治療方案。針對性強(qiáng)藥物的療效藥物的安全性安全為首在選用抗癲癇藥物時，首要任務(wù)是全面評估其安全性，確保藥物不良反應(yīng)可控，以保障患者安全。01個性化權(quán)衡依據(jù)患者詳細(xì)狀況，如年齡、基礎(chǔ)病、肝腎功能，精準(zhǔn)權(quán)衡藥物療效與安全性，制定最適合患者的治療方案。02藥物的藥代動力學(xué)特點(diǎn)藥代動力學(xué)特點(diǎn)地西泮起效迅猛，但半衰期短暫，面臨反跳風(fēng)險；咪達(dá)唑侖則起效快，半衰期適中，對呼吸抑制輕微，是更優(yōu)選擇。初始治療優(yōu)選基于藥代動力學(xué)考量，咪達(dá)唑侖以其理想的起效速度與適宜的持續(xù)時間，成為癲癇持續(xù)狀態(tài)初始治療的優(yōu)選藥物。07共識對臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義PART規(guī)范治療流程終止癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作的專家共識（2022）為臨床醫(yī)生提供科學(xué)規(guī)范的治療流程，確保治療有效且安全，避免盲目和隨意。共識指引治療流程按照共識指導(dǎo)治療，可提升癲癇持續(xù)狀態(tài)治療有效性和安全性，明確各階段目標(biāo)和藥物選擇，確保治療科學(xué)、規(guī)范。流程明確療效提升循證治療優(yōu)效顯著共識推薦的治療藥物與方案，源自大量臨床研究及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，科學(xué)可靠，可提升治療效果，減少復(fù)發(fā)與死亡風(fēng)險。遵循共識改善預(yù)后遵循終止癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作的專家共識（2022），可提升癲癇控制率，優(yōu)化患者預(yù)后，顯著改善患者生活質(zhì)量與健康狀況。提高治療效果促進(jìn)多學(xué)科合作癲癇持續(xù)狀態(tài)治療需神經(jīng)科、急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科緊密合作，確保高效救治，減少并發(fā)癥，優(yōu)化治療效果。多科協(xié)作優(yōu)治癲癇發(fā)布有助于促進(jìn)各學(xué)科之間的交流和協(xié)作，形成統(tǒng)一的治療方案，提高整體治療水平，確保癲癇持續(xù)狀態(tài)患者得到全面、專業(yè)的治療。共識促多學(xué)科協(xié)作08未來癲癇持續(xù)狀態(tài)治療的研究方向PART新型抗癲癇藥物的研發(fā)新型藥物研發(fā)針對傳統(tǒng)抗癲癇藥物療效不足問題，未來研究將致力于開發(fā)新型藥物，聚焦于作用機(jī)制創(chuàng)新、提升療效及確保安全性，以更有效地治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。臨床試驗與驗證研發(fā)新型抗癲癇藥物需經(jīng)過嚴(yán)格的臨床試驗驗證其有效性和安全性。通過雙盲對照試驗等科學(xué)方法，確保藥物療效得到可靠證明，為臨床應(yīng)用提供可靠依據(jù)。藥物篩選與評估新型抗癲癇藥物研發(fā)過程中，將嚴(yán)格進(jìn)行藥物篩選與臨床前評估，確保候選藥物具有潛在的治療價值，為后續(xù)的臨床研究奠定基礎(chǔ)。個體化治療個體化治療方案制定將依據(jù)基因檢測結(jié)果、腦電圖特征及藥物代謝動力學(xué)參數(shù)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療，針對患者個體差異定制治療策略，提高治療的有效性和安全性。精準(zhǔn)醫(yī)療治療策略優(yōu)化通過深入研究不同患者的個體化特征，我們將能夠制定更加精準(zhǔn)和有效的治療策略，從而提高治療效果，為患者提供更加個性化和優(yōu)化的治療方案?？紤]到癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因、發(fā)作類型及臨床特點(diǎn)各異，未來治療將強(qiáng)調(diào)個體化方案制定，針對每位患者制定專屬治療方案，以提升治療效果和患者生活質(zhì)量。個體化治療方案的制定癲癇持續(xù)狀態(tài)的預(yù)防研究預(yù)防癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生是降低其致殘率和死亡率的關(guān)鍵。未來的研究應(yīng)加強(qiáng)對癲癇持續(xù)狀態(tài)的危險因素的研究，以便為制定預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)。危險因素研究預(yù)防措施探索預(yù)防策略制定基于研究結(jié)果，我們將探索有效的預(yù)防措施，如早期干預(yù)癲癇發(fā)作、控制基礎(chǔ)疾病、規(guī)范抗癲癇藥物的使用等，以減少癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生。通過綜合評估不同預(yù)防策略的有效性，我們將制定科學(xué)的預(yù)防策略，旨在降低癲癇持續(xù)狀態(tài)的致殘率和死亡率，為患者提供更加全面和有效的預(yù)防手段。09結(jié)論P(yáng)ART共識解讀與應(yīng)用深入解讀應(yīng)用深入解讀共識，有助于醫(yī)生掌握癲癇持續(xù)狀態(tài)治療策略，提高治療水平；同時關(guān)注研究方向，探索新方法，改善患者預(yù)后。共識指導(dǎo)治療終止癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作的專家共識（2022）是癲癇持續(xù)狀態(tài)治療領(lǐng)域的指導(dǎo)性文件，為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、規(guī)范的治療指導(dǎo)。提升癲癇持續(xù)狀態(tài)治療水平，需加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)，推廣共識應(yīng)用，提高治療規(guī)范性和有效性，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。提高治療水平改善癲癇持續(xù)狀態(tài)患者預(yù)后，需關(guān)注病因治療、多學(xué)科協(xié)作、患者教育及康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，減