10月神經(jīng)精神病學練習題庫含參考答案一、單選題（共50題，每題1分，共50分）1.試題：抑郁癥與惡劣心境的區(qū)別在于選項A.常有想死念頭，但內(nèi)心矛盾重重選項B.情緒低落選項C.運動性抑制及幻覺、妄想選項D.記憶力差，精力不振選項E.睡眠障礙2.試題：一側(cè)節(jié)段性分離感覺障礙即痛溫覺障礙而觸覺及深感覺保留，病變部位在選項A.同側(cè)脊神經(jīng)節(jié)選項B.對側(cè)脊髓丘腦束選項C.同側(cè)脊髓后角選項D.同側(cè)脊髓丘腦束選項E.同側(cè)脊髓后根3.試題：以下哪項不屬于癲癇樣放電選項A.多棘慢復(fù)合波選項B.3Hz棘慢波綜合波選項C.棘波選項D.三相波選項E.尖波4.試題：下列哪一項不是Babinski征的等位征選項A.Romberg征選項B.Chaddock征選項C.Gonda征選項D.Oppenheim征選項E.Gordon征5.試題：下述綜合征中何種常具有晝輕夜重的規(guī)律選項A.Capgras綜合征選項B.癡呆綜合征選項C.急性腦病綜合征選項D.精神自動癥選項E.遺忘綜合征6.試題：腦部病變的患者出現(xiàn)運動性失語是病變損害了選項A.優(yōu)勢半球中央前回下部選項B.優(yōu)勢半球額下回后部選項C.優(yōu)勢半球角回選項D.優(yōu)勢半球額中回后部選項E.穎上回后部7.試題：頭顱平片難以觀察選項A.顱骨的厚度、密度及各部位結(jié)構(gòu)選項B.顱縫的狀態(tài)選項C.顱底的裂和孔選項D.腦回的形態(tài)選項E.蝶鞍及顱內(nèi)鈣化灶8.試題：頂葉損害的主要癥狀之一是選項A.偏癱選項B.失用選項C.失語選項D.失明選項E.偏側(cè)感覺障礙9.試題：下列哪項符合偏頭痛的臨床特點（）選項A.10%有視覺先兆選項B.伴有意識障礙選項C.伴有癲癇發(fā)作選項D.老年人多見選項E.頭部CT正常10.試題：急性應(yīng)激反應(yīng)的病程一般不超過（）選項A.5周選項B.3周選項C.4周選項D.6周選項E.2周11.試題：男患，62歲，以“勞動中突然出現(xiàn)頭暈，隨后出現(xiàn)右半身活動不靈，左眼閉合不全，10余分鐘后昏迷”為主要表現(xiàn)入院。查體:高熱，深昏迷，雙眼向右側(cè)凝視，雙側(cè)瞳孔等大正圓、直徑約為1.0mm，四肢肌力0級，肌張力減低，腱反射(-)。首先考慮的診斷為選項A.中腦出血選項B.基底節(jié)腦出血選項C.腦橋出血選項D.腦葉出血選項E.小腦出血12.試題：關(guān)于腦栓塞的臨床表現(xiàn)不正確的是選項A.常見腦膜刺激征選項B.多數(shù)患者年齡較輕選項C.起病急驟選項D.常發(fā)生局灶性癲癇發(fā)作、偏癱和失語選項E.多患有風濕性心臟病13.試題：與腦出血預(yù)后的關(guān)系最密切的因素是選項A.出血量、部位及并發(fā)癥嚴重程度選項B.出血量選項C.出血部位選項D.并發(fā)癥嚴重程度選項E.出血量和部位14.試題：下列哪項為錐體束損害的體征選項A.Lasegue征選項B.Kernig征選項C.Babinski征選項D.Romberg征選項E.Brudzinski征15.試題：視神經(jīng)脊髓炎實驗室檢查哪一項不符合選項A.視覺誘發(fā)電位異常選項B.1/3單相或復(fù)發(fā)型患者CSF細胞數(shù)>50/mm3選項C.CSF中寡克隆帶常見選項D.復(fù)發(fā)型腦脊液蛋白顯著增高選項E.MRI發(fā)現(xiàn)長T1、長T2信號改變16.試題：Horner綜合征表現(xiàn)不正確的是選項A.瞳孔對光反應(yīng)消失選項B.眼球內(nèi)陷選項C.眼瞼膜充血及面部無汗選項D.瞳孔縮小選項E.眼裂狹小17.試題：持續(xù)的回避表現(xiàn)不包括：選項A.興趣變狹窄選項B.反復(fù)去想創(chuàng)傷性經(jīng)歷選項C.選擇性遺忘選項D.避免參加能引起痛苦的活動選項E.不愿與人交往18.試題：關(guān)于分離(轉(zhuǎn)換)性障礙說法不正確的是：選項A.癔癥又稱歇斯底里選項B.起病常有明顯的心理因素選項C.無器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)選項D.發(fā)病者都具有癔癥性格選項E.近年來將其劃出神經(jīng)癥的意見已占大多數(shù)19.試題：男患，62歲。雙手相繼出現(xiàn)震顫8個月，如“點鈔樣”，走路慌張步態(tài)，面無表情。該患者雙上肢肌張力特點最可能是選項A.齒輪樣增強選項B.折刀樣增強選項C.混合樣增強選項D.肌張力減弱選項E.交替樣增強20.試題：下列哪項不是下運動神經(jīng)元選項A.脊髓前角細胞選項B.前根選項C.神經(jīng)叢選項D.周圍神經(jīng)系統(tǒng)選項E.皮質(zhì)腦干束21.試題：對癲癇患者應(yīng)用常規(guī)腦電圖檢出癇樣放電的陽性率約為選項A.30%選項B.50%選項C.60%選項D.20%選項E.40%22.試題：關(guān)于癲癇的手術(shù)治療錯誤的選擇是選項A.經(jīng)過一次正規(guī)聯(lián)合治療無效選項B.難治性復(fù)雜部分性發(fā)作選項C.先后用兩種抗癲癇藥達到最大耐受劑量無效選項D.兒童失神發(fā)作選項E.經(jīng)過長時間正規(guī)單藥治療無效23.試題：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)腦梗死不可能都出現(xiàn)的癥狀是選項A.意識障礙選項B.瞳孔改變選項C.病理反射選項D.交叉癱選項E.腦神經(jīng)癱瘓24.試題：接診病人時，醫(yī)生首先最應(yīng)注意的是選項A.讓病人情緒放松，消除顧慮選項B.適當介紹醫(yī)院的專長和名氣選項C.給出明確診斷，使患者及早有思想準備選項D.醫(yī)生給病人作自我介紹選項E.為節(jié)約時間，應(yīng)直截了當?shù)脑儐?5.試題：Hunt綜合征的臨床表現(xiàn)不包括選項A.聽覺過敏選項B.面部感覺障礙選項C.耳廓皰疹選項D.舌前2/3味覺喪失選項E.外耳道皰疹26.試題：以下抑郁發(fā)作典型癥狀，不包括選項A.思維緩慢選項B.思維內(nèi)容障礙選項C.抑郁心境選項D.意志活動減退選項E.音聯(lián)意聯(lián)27.試題：腦葉出血最常見的部位在.選項A.頂葉選項B.島葉選項C.葉選項D.額葉選項E.枕葉28.試題：根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，世界上每年死于與煙草有關(guān)疾病的人數(shù)是選項A.4000萬選項B.400萬選項C.40萬選項D.200萬選項E.1000萬29.試題：關(guān)于分離(轉(zhuǎn)換)性障礙與詐病的說法錯誤的是：選項A.詐病者癥狀多系主觀感受性質(zhì)的，關(guān)注別人對自己“癥狀”的態(tài)度和反應(yīng)選項B.詐病者目的達到，“癥狀”不治自愈選項C.詐病的“癥狀”發(fā)作完全由其主觀愿望決定，隨意控制選項D.兩者均是有“目的”，有“意識”的選項E.癔癥一旦發(fā)作，其變化的動態(tài)是無法控制的30.試題：恐懼癥中最常見的是選項A.場所恐懼癥選項B.以上均不對選項C.強迫性恐懼癥選項D.單一恐懼癥選項E.社交恐懼癥31.試題：在神經(jīng)癥性障礙的診斷中，應(yīng)該最先排除的疾病是：選項A.心境障礙選項B.精神病性障礙選項C.器質(zhì)性精神障礙選項D.焦慮障礙選項E.應(yīng)激相關(guān)障礙32.試題：患者左眼瞼下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球呈外斜視，右側(cè)中樞性偏癱，病變位于選項A.左側(cè)中腦選項B.左側(cè)腦橋及中腦選項C.右側(cè)中腦選項D.右側(cè)腦橋選項E.左側(cè)腦橋33.試題：女患，55歲，腦梗死后第3日出現(xiàn)意識不清。查體:血壓190/100mmHg,右側(cè)偏癱，腰椎穿刺檢查腦脊液壓力為280mmH2O。首選的治療藥物是選項A.降壓藥選項B.低分子肝素腹部皮下注射選項C.尿激酶靜脈點滴選項D.20%甘露醇靜脈滴注選項E.擴張血管藥34.試題：骶髓病變時，通常不應(yīng)出現(xiàn)的情況是選項A.尿便障礙選項B.下肢嚴重癱瘓選項C.肛門反射消失選項D.病理征陰性選項E.馬鞍形感覺障礙35.試題：關(guān)于經(jīng)皮質(zhì)性失語的正確表述是選項A.復(fù)述障礙重選項B.病變位于優(yōu)勢半球額葉皮質(zhì)或白質(zhì)選項C.可分為經(jīng)皮質(zhì)運動性、感覺性和命名性失語選項D.病變位于優(yōu)勢半球額葉皮質(zhì)下白質(zhì)選項E.病變位于分水嶺區(qū)36.試題：病人男性,車禍后一年,家人反映病人性格有改變,無故發(fā)脾氣,不喜歡外出,沉默少語。睡眠差,有幾次聽到病人從睡夢中驚醒。病人不敢坐車,甚至聽到汽車的喇叭聲也表現(xiàn)恐懼害怕。此病人可診斷為：選項A.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙選項B.適應(yīng)性障礙選項C.惡劣心境障礙選項D.慢性反應(yīng)性精神病選項E.恐懼癥37.試題：女患，69歲，以“突然出現(xiàn)右側(cè)上下肢無力，言語不流利，逐漸加重2天”為主訴來診。既往高血壓巧年，糖尿病10年。查體:血壓正常，神清，混合性失語，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右上、下肢肌力0級，肌張力減低，腿反射減弱，右側(cè)Babinski征(+)。頭顱CT檢查未見異常。診斷考慮為選項A.腦栓塞選項B.腦膜炎選項C.蛛網(wǎng)膜下腔出血選項D.腦出血選項E.腦血栓形成38.試題：左側(cè)鼻唇溝淺，兩側(cè)額紋對稱，眼瞼閉合有力，伸舌左偏無肌萎縮，左上、下肢中樞性癱瘓，左側(cè)偏身感覺障礙，左側(cè)同向偏盲。病變部位是選項A.左側(cè)內(nèi)囊選項B.右枕葉皮質(zhì)選項C.右側(cè)內(nèi)囊選項D.右側(cè)腦橋選項E.左側(cè)腦橋39.試題：診斷特發(fā)性面神經(jīng)麻痹最重要的是選項A.貝爾現(xiàn)象選項B.吹口哨時漏氣選項C.鼓腮不能選項D.額紋消失選項E.鼻唇溝變淺40.試題：左眼上瞼下垂，左瞳散大，光反射消失;眼球向內(nèi)、向上運動不能，向下運動受限，病損部位在選項A.左動眼神經(jīng)選項B.左展神經(jīng)選項C.左滑車神經(jīng)選項D.左視神經(jīng)選項E.左三叉神經(jīng)眼支41.試題：PTSD的精神障礙延遲出現(xiàn)，但一般不會超過（）選項A.5個月選項B.2個月選項C.6個月選項D.4個月選項E.3個月42.試題：下列哪項不符合對感覺障礙的判斷選項A.感覺徑路刺激性病變可引起疼痛，感覺過敏和感覺異常選項B.放射性疼痛系指疼痛可擴散到受累的感覺神經(jīng)的支配區(qū)選項C.感覺徑路的破壞性病變可引起減退或感覺消失選項D.牽涉性疼痛系指內(nèi)臟病變時出現(xiàn)相應(yīng)皮膚節(jié)段區(qū)疼痛及感覺過敏選項E.過度刺激性病變可引起感覺過度，表現(xiàn)有潛伏期及后作用43.試題：下列哪項不屬于三叉神經(jīng)檢查選項A.咀嚼肌運動選項B.角膜反射選項C.下頜反射選項D.表情肌運動選項E.面部感覺44.試題：關(guān)于MS和視神經(jīng)脊髓炎(NMO)CSF檢查敘述不正確的是選項A.1/3視神經(jīng)脊髓炎患者的CSF細胞數(shù)可大于50×106/L選項B.CSF蛋白復(fù)發(fā)型顯著高于單相病程患者選項C.絕大多數(shù)的MS和NMO患者存在寡克隆帶陽性選項D.兩者均可出現(xiàn)CSF細胞數(shù)和蛋白的輕度增高選項E.CSF-MNC計數(shù)大于50×10/L，或中性粒細胞增多在NMO中常見，但MS罕見45.試題：偏頭痛的病因?qū)W說哪個是正確的（）選項A.神經(jīng)血管學說選項B.遺傳學說選項C.情緒調(diào)節(jié)學說選項D.微栓塞學說選項E.基因突變學說46.試題：下列哪項不是假性癲癇發(fā)作的表現(xiàn)選項A.四肢強直持續(xù)1天選項B.常常有人在場發(fā)病選項C.舌咬傷、尿失禁，瞳孔散大，對光反射消失選項D.暗示治療可戲劇般好轉(zhuǎn)選項E.閉眼、含淚，過度換氣47.試題：目前診斷精神分裂癥主要依靠的手段是選項A.腦電圖檢查選項B.臨床觀察選項C.腦影像學檢查選項D.遺傳學檢查選項E.心理學測驗48.試題：女，23歲，半年前祖父去世送葬，極為悲傷，回家后，自稱村里一位已死2年的青年男性附在其身上，并以“男青年”的身份和口氣與人說話，持續(xù)約4小時，之后反復(fù)發(fā)作十幾次，均有精神誘因，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。最可能診斷是選項A.恐怖癥選項B.精神分裂癥選項C.癔癥選項D.焦慮癥選項E.強迫癥49.試題：癡呆綜合征又稱選項A.老年性癡呆選項B.急性腦病綜合征選項C.遺忘綜合征選項D.慢性腦病綜合征選項E.精神發(fā)育遲滯50.試題：病人經(jīng)常感到生殖器癢痛不適，似有小蟲子在爬動，經(jīng)過皮膚科反復(fù)檢查卻未發(fā)現(xiàn)任何異常，對于醫(yī)生的解釋患者拒絕接受。這種癥狀可能是選項A.內(nèi)感性不適選項B.內(nèi)臟性幻覺選項C.錯覺選項D.軀體化癥狀選項E.幻觸答案與解析一、單選題答案1.答案：(C)2.答案：(C)說明：脊髓后角損害時可出現(xiàn)一側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙，即痛溫覺障礙而觸覺及深感覺保留，因為脊髓后角內(nèi)的感覺神經(jīng)細胞是痛溫覺傳導(dǎo)的第二級神經(jīng)元，其損害會導(dǎo)致痛溫覺通路受損，而觸覺和深感覺的傳導(dǎo)通路相對正常。脊神經(jīng)節(jié)主要是感覺神經(jīng)的起始部位，受損表現(xiàn)為相應(yīng)區(qū)域的感覺減退或喪失等；脊髓后根主要傳導(dǎo)本體感覺和精細觸覺等，受損也不會出現(xiàn)節(jié)段性分離感覺障礙；脊髓丘腦束主要傳導(dǎo)痛溫覺，病變時主要影響痛溫覺，一般不是節(jié)段性分離性表現(xiàn)；對側(cè)脊髓丘腦束與本題描述的同側(cè)病變不符。3.答案：(D)說明：三相波不屬于癲癇樣放電，多棘慢復(fù)合波、棘波、尖波、3Hz棘慢波綜合波均屬于癲癇樣放電的常見波形。4.答案：(A)說明：Babinski征的等位征包括Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Gonda征等。Romberg征是閉目難立征，用于檢查共濟失調(diào)，不屬于Babinski征的等位征。5.答案：(C)說明：急性腦病綜合征常具有晝輕夜重的規(guī)律。急性腦病綜合征多由于急性腦器質(zhì)性病變引起，癥狀表現(xiàn)多樣且波動，常出現(xiàn)意識障礙等，其癥狀在一天中呈現(xiàn)晝輕夜重的特點。而遺忘綜合征主要以記憶障礙為主；癡呆綜合征是慢性進行性的認知功能障礙；精神自動癥表現(xiàn)為多種復(fù)雜的精神癥狀；Capgras綜合征主要是對親人有身份識別障礙等，這些一般沒有明顯的晝輕夜重規(guī)律。6.答案：(B)說明：運動性失語是Broca失語，主要損害優(yōu)勢半球額下回后部，稱Broca區(qū)。該區(qū)域主要負責語言的表達和運動性言語的形成。優(yōu)勢半球額中回后部病變主要引起書寫障礙；優(yōu)勢半球中央前回下部主要管理面部、舌、喉等部位的運動；優(yōu)勢半球角回主要與視覺性語言中樞有關(guān)，損傷后出現(xiàn)失讀；顳上回后部主要與聽覺性語言中樞有關(guān)，損傷后出現(xiàn)感覺性失語。7.答案：(D)說明：頭顱平片可觀察顱骨的厚度、密度及各部位結(jié)構(gòu)，顱縫的狀態(tài)，顱底的裂和孔，蝶鞍及顱內(nèi)鈣化灶等。而腦回的形態(tài)通過頭顱平片難以觀察到，需要借助CT、MRI等檢查。8.答案：(B)說明：頂葉損害可出現(xiàn)多種癥狀，失用是頂葉損害的主要癥狀之一。失語主要與優(yōu)勢半球顳上回后部、額下回后部等區(qū)域病變有關(guān)；偏癱多見于內(nèi)囊等部位病變；偏側(cè)感覺障礙常見于丘腦等部位病變；失明主要與視覺傳導(dǎo)通路等病變有關(guān)。9.答案：(A)10.答案：(C)說明：急性應(yīng)激反應(yīng)常與嚴重的精神創(chuàng)傷有關(guān)，常與創(chuàng)傷事件密切相關(guān)，癥狀表現(xiàn)多樣，通常在受刺激數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，且癥狀持續(xù)時間較短，一般不超過4周。故答案為C。11.答案：(C)說明：腦橋出血多在活動中起病，病情進展迅速，可出現(xiàn)突然昏迷、高熱、四肢癱等表現(xiàn)。該患者勞動中起病，迅速昏迷，高熱，雙眼向右側(cè)凝視（腦橋側(cè)視中樞受損表現(xiàn)），四肢肌力0級等符合腦橋出血特點。小腦出血多表現(xiàn)為枕部疼痛、眩暈、共濟失調(diào)等；基底節(jié)腦出血常有三偏癥狀等；中腦出血一般無雙眼向右側(cè)凝視等典型腦橋出血表現(xiàn)；腦葉出血多有頭痛、嘔吐等局灶癥狀及相應(yīng)腦葉定位癥狀。12.答案：(A)說明：腦栓塞起病急驟，多在活動中急驟發(fā)病，數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達到高峰，選項A正確；腦栓塞可見于任何年齡，但以青壯年多見，多數(shù)患者年齡較輕，選項B正確；腦栓塞一般無腦膜刺激征，選項C錯誤；腦栓塞常發(fā)生局灶性癲癇發(fā)作、偏癱和失語等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，選項D正確；約半數(shù)腦栓塞患者有風濕性心臟病、冠心病等心臟疾病，選項E正確。13.答案：(A)說明：腦出血預(yù)后與出血量、出血部位及并發(fā)癥嚴重程度密切相關(guān)。出血量的多少直接影響對腦組織的損傷程度，一般出血量越大預(yù)后越差。出血部位也很關(guān)鍵，如腦干等重要部位出血，即使出血量相對不大，也可能導(dǎo)致嚴重后果，預(yù)后不良。而并發(fā)癥的嚴重程度同樣影響預(yù)后，如肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥會進一步加重病情，影響康復(fù)，增加死亡率等不良結(jié)局的發(fā)生風險。綜合這些因素才是與腦出血預(yù)后關(guān)系最密切的。14.答案：(C)說明：Babinski征是錐體束損害相當可靠的指征，陽性表現(xiàn)為拇趾背伸，其余四趾呈扇形展開。Kernig征、Brudzinski征為腦膜刺激征，Lasegue征為直腿抬高試驗，Romberg征為閉目難立征，均與錐體束損害無關(guān)。15.答案：(C)說明：視神經(jīng)脊髓炎患者CSF中寡克隆帶少見，而不是常見，該項不符合視神經(jīng)脊髓炎實驗室檢查特點。其他選項：部分患者CSF細胞數(shù)可>50/mm3；復(fù)發(fā)型腦脊液蛋白可顯著增高；MRI常發(fā)現(xiàn)長T1、長T2信號改變；視覺誘發(fā)電位也可出現(xiàn)異常，均符合視神經(jīng)脊髓炎實驗室檢查表現(xiàn)。16.答案：(A)說明：Horner綜合征主要表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼瞼膜充血及面部無汗、眼裂狹小、眼球內(nèi)陷等，而瞳孔對光反應(yīng)不受影響，不會消失。17.答案：(B)18.答案：(D)說明：分離（轉(zhuǎn)換）性障礙舊稱癔癥，又稱歇斯底里，起病常有明顯的心理因素，無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，近年來將其劃出神經(jīng)癥的意見已占大多數(shù)。但并不是發(fā)病者都具有癔癥性格，E選項說法過于絕對。19.答案：(A)說明：帕金森病患者雙上肢肌張力增高呈齒輪樣增強。該患者雙手震顫、慌張步態(tài)、面無表情，考慮為帕金森病，所以雙上肢肌張力特點最可能是齒輪樣增強。20.答案：(E)說明：下運動神經(jīng)元包括脊髓前角細胞、前根、神經(jīng)叢和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，皮質(zhì)腦干束屬于上運動神經(jīng)元。21.答案：(B)說明：癲癇患者應(yīng)用常規(guī)腦電圖檢查時，其癇樣放電陽性率約為30%～50%，所以正確答案是[D]。22.答案：(D)說明：兒童失神發(fā)作一般首選藥物治療，很少考慮手術(shù)治療。而選項A、B、C描述的情況符合癲癇手術(shù)治療的部分適應(yīng)證，難治性復(fù)雜部分性發(fā)作也是手術(shù)治療的適應(yīng)證之一。23.答案：(D)24.答案：(A)說明：醫(yī)生接診病人時，首先要關(guān)注病人的情緒狀態(tài)，讓病人情緒放松、消除顧慮，這樣有利于后續(xù)問診等診療工作的順利開展。給病人作自我介紹、介紹醫(yī)院專長名氣等并非首要注意事項。直截了當?shù)卦儐柨赡軙尣∪烁械讲贿m，不利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立。在未充分了解病情前不能直接給出明確診斷，所以首先最應(yīng)注意的是讓病人情緒放松，消除顧慮。25.答案：(B)說明：Hunt綜合征是膝狀神經(jīng)節(jié)受累所致，主要表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹、周圍性面癱、舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏、耳廓及外耳道感覺遲鈍或麻木等，一般無面部感覺障礙。26.答案：(E)說明：音聯(lián)意聯(lián)是躁狂發(fā)作時的表現(xiàn)，不屬于抑郁發(fā)作典型癥狀。抑郁發(fā)作典型癥狀包括抑郁心境、思維緩慢、思維內(nèi)容障礙、意志活動減退等。27.答案：(A)說明：腦葉出血是指大腦皮質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)血管破裂出血。最常見的部位是頂葉，約占腦葉出血的20%～30%，主要原因是頂葉的腦血管分布特點以及該區(qū)域的功能活動等因素。其他腦葉如額葉、顳葉、島葉、枕葉出血相對較少見。28.答案：(B)說明：世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計顯示，世界上每年死于與煙草有關(guān)疾病的人數(shù)超過400萬。29.答案：(D)30.答案：(A)說明：場所恐懼癥是恐懼癥中最常見的一種類型，主要表現(xiàn)為對特定的場所產(chǎn)生強烈的恐懼和回避行為。社交恐懼癥主要是對社交場合的恐懼；單一恐懼癥是對某一特定物體或情境的恐懼；強迫性恐懼癥包含強迫觀念等多種表現(xiàn)形式，但不是最常見的恐懼癥類型。所以答案選A。31.答案：(C)說明：在神經(jīng)癥性障礙的診斷中，需要首先排除器質(zhì)性精神障礙。因為器質(zhì)性精神障礙是由腦部疾病、腦損傷、軀體疾病或其他生物學因素引起的精神障礙，其癥狀可能與神經(jīng)癥性障礙相似。只有在排除了器質(zhì)性精神障礙的基礎(chǔ)上，才能考慮神經(jīng)癥性障礙的診斷。心境障礙、精神病性障礙、焦慮障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙等雖然也可能與神經(jīng)癥性障礙有相似之處，但不是最先需要排除的。32.答案：(A)說明：中腦病變可出現(xiàn)患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為上瞼下垂、瞳孔散大、光反射消失、眼球呈外斜視等，同時可伴有對側(cè)中樞性偏癱。該患者左眼瞼下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球呈外斜視，右側(cè)中樞性偏癱，符合左側(cè)中腦病變的表現(xiàn)。腦橋病變主要影響展神經(jīng)、面神經(jīng)等，一般不會出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹及上述典型表現(xiàn)。33.答案：(D)說明：患者腦梗死后出現(xiàn)意識不清，腦脊液壓力升高，考慮存在顱內(nèi)壓增高，首選20%甘露醇靜脈滴注進行脫水降顱壓治療。降壓藥主要用于控制血壓，此患者目前重點是降顱壓而不是單純降壓；擴張血管藥一般不是首要處理；尿激酶用于溶栓，此時不適合；低分子肝素用于抗凝，也不是針對當前顱內(nèi)壓增高情況的首選。34.答案：(B)說明：骶髓病變時可出現(xiàn)尿便障礙、肛門反射消失、馬鞍形感覺障礙、病理征陰性等表現(xiàn)，而下肢嚴重癱瘓多見于腰膨大及以上脊髓病變，骶髓病變一般不會導(dǎo)致下肢嚴重癱瘓。35.答案：(E)說明：經(jīng)皮質(zhì)性失語病變位于分水嶺區(qū)，而不是優(yōu)勢半球額葉皮質(zhì)下白質(zhì)或額葉皮質(zhì)或白質(zhì)，A、B選項錯誤；可分為經(jīng)皮質(zhì)運動性、感覺性失語，沒有經(jīng)皮質(zhì)命名性失語，D選項錯誤；經(jīng)皮質(zhì)性失語復(fù)述相對保留較好，E選項錯誤。36.答案：(A)說明：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指個體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個或多個涉及自身或他人的實際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴重的受傷，或軀體完整性受到威脅后，所導(dǎo)致的個體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙。該病人車禍后一年出現(xiàn)性格改變、睡眠障礙、反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗（聽到汽車喇叭聲恐懼）等，符合創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的表現(xiàn)。適應(yīng)性障礙常與生活事件有關(guān)，起病往往與生活改變有關(guān)，癥狀多樣但相對不那么具有特異性的創(chuàng)傷相關(guān)特點。惡劣心境障礙主要以持久的心境低落為主要表現(xiàn)?？謶职Y是對特定物體或情境的過度恐懼，無明顯創(chuàng)傷背景。慢性反應(yīng)性精神病起病常與嚴重的精神創(chuàng)傷有關(guān)，但與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙在癥狀特點和病程等方面有所不同。37.答案：(E)說明：患者老年女性，有高血壓、糖尿病史，急性起病，出現(xiàn)右側(cè)上下肢無力、言語不流利，逐漸加重，頭顱CT未見異常，考慮腦血栓形成。腦出血多在活動中起病，常有頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀，頭顱CT可見高密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性，頭顱CT可見腦溝、腦池高密度影；腦栓塞起病急驟，多有栓子來源；腦膜炎多有發(fā)熱、頭痛、頸項強直等表現(xiàn)。該患者符合腦血栓形成特點，故答案為A。38.答案：(C)說明：內(nèi)囊是上下行纖維集中通過的部位，一側(cè)內(nèi)囊損傷會出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，即“三偏”綜合征。該患者出現(xiàn)左側(cè)鼻唇溝淺、左上、下肢中樞性癱瘓，提示右側(cè)皮質(zhì)核束受損；左側(cè)同向偏盲提示右側(cè)視輻射受損；左側(cè)偏身感覺障礙提示右側(cè)丘腦中央輻射受損，綜合考慮病變部位在右側(cè)內(nèi)囊。枕葉主要與視覺有關(guān)，腦橋病變一般不會出現(xiàn)同向偏盲等表現(xiàn)。39.答案：(D)說明：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹時，患側(cè)表情肌癱瘓，出現(xiàn)額紋消失、不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全，閉眼時眼球向上外方轉(zhuǎn)動露出白色鞏膜（貝爾現(xiàn)象），鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角歪向健側(cè)，鼓腮和吹口哨漏氣等。其中額紋消失是較具特征性且對診斷有重要意義的表現(xiàn)，能直觀提示面神經(jīng)病變累及額肌，故診斷特發(fā)性面神經(jīng)麻痹最重要的是額紋消失。40.答案：(A)說明：動眼神經(jīng)支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌，動眼神經(jīng)損傷可出現(xiàn)上瞼下垂，眼球向內(nèi)、向上及向下活動受限，出現(xiàn)外斜視及瞳孔散大、光反射消失等表現(xiàn)，該患者符合動眼神經(jīng)損傷表現(xiàn)，所以病損部位在左動眼神經(jīng)?；嚿窠?jīng)主要支配上斜肌，損傷表現(xiàn)為眼球向外下方活動受限。三叉神經(jīng)眼支主要負責面部感覺等功能。展神經(jīng)主要支配外直肌，損傷表現(xiàn)為眼球內(nèi)斜視。視神經(jīng)主要負責視覺傳導(dǎo)。41.答案：(C)說明：PTSD的精神障礙延遲出現(xiàn)，但一般不會超過6個月。這是PTSD病程特點的一個重要知識點，6個月是一個關(guān)鍵的時間節(jié)點來判斷其癥狀出現(xiàn)及診斷等情況。42.答案：(E)說明：感覺過度是由于感覺神經(jīng)受刺激后，興奮閾增高，致使感覺反應(yīng)與刺激強度不成比例。表現(xiàn)為刺激后潛伏期延長，然后出現(xiàn)一種強烈的、定位不明確的不適感，持續(xù)一段時間后才消失，并非過度刺激性病變引起，C選項不符合對感覺障礙的判斷。感覺徑路刺激性病變可引起疼痛、感覺過敏和感覺異常；感覺徑路的破壞性病變可引起減退或感覺消失；牽涉性疼痛系指內(nèi)臟病變時出現(xiàn)相應(yīng)皮膚節(jié)段區(qū)疼痛及感覺過敏；放射性疼痛系指疼痛可擴散到受累的感覺神經(jīng)的支配區(qū)，A、B、D、E選項均正確。43.答案：(D)說明：三叉神經(jīng)檢查包括角膜反射、下頜反射、咀嚼肌運動、面部感覺等，而表情肌運動主要由面神經(jīng)支配，不屬于三叉神經(jīng)檢查范疇。44.答案：(C)說明：寡克隆帶在MS中陽性率較高，約70%-95%，但NMO患者寡克隆帶陽性率較低，約20%-40%，故絕大多數(shù)的MS和NMO患者存在寡克隆帶陽性