1月內(nèi)科學(xué)測試題+答案一、單選題（共50題，每題1分，共50分）1.題目：增殖型腸結(jié)核最少見的臨床表現(xiàn)是選項(xiàng)【A】腹部腫塊選項(xiàng)【B】腹脹選項(xiàng)【C】便秘選項(xiàng)【D】腹瀉選項(xiàng)【E】右下腹痛2.題目：鏡下血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)是尿離心沉渣檢查，每個(gè)高倍視野發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞選項(xiàng)【A】3個(gè)以上選項(xiàng)【B】持續(xù)多次1～2個(gè)選項(xiàng)【C】1個(gè)選項(xiàng)【D】持續(xù)多次2～3個(gè)選項(xiàng)【E】5個(gè)以上3.題目：高滲性非酮癥昏迷補(bǔ)液首先考慮使用選項(xiàng)【A】碘抑制效應(yīng)消失選項(xiàng)【B】抑制甲狀腺球蛋白的分解和甲狀腺激素釋放選項(xiàng)【C】血清蛋白結(jié)合碘降低選項(xiàng)【D】甲亢癥狀獲得長期緩解選項(xiàng)【E】甲亢癥狀減輕4.題目：治療腺垂體功能減退時(shí)，應(yīng)首先補(bǔ)充下列哪項(xiàng)激素最為重要選項(xiàng)【A】性腺激素選項(xiàng)【B】ACTH選項(xiàng)【C】糖皮質(zhì)激素選項(xiàng)【D】甲狀腺激素選項(xiàng)【E】生長激素5.題目：心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防具有肯定療效的藥物組合為選項(xiàng)【A】硝苯地平＋異山梨酯選項(xiàng)【B】阿司匹林＋美托洛爾選項(xiàng)【C】阿司匹林＋胺碘酮選項(xiàng)【D】維拉帕米＋阿替洛爾選項(xiàng)【E】卡托普利＋異山梨酯6.題目：腹膜透析換液操作要求液體灌入時(shí)間應(yīng)不大于選項(xiàng)【A】30分鐘選項(xiàng)【B】5分鐘選項(xiàng)【C】40分鐘（84-86）選項(xiàng)【D】20分鐘選項(xiàng)【E】10分鐘7.題目：Graves病患者服甲巰咪唑后癥狀減輕，甲狀腺明顯增大，突眼加重，最可能是由于選項(xiàng)【A】血AKP升高選項(xiàng)【B】尿鈣降低選項(xiàng)【C】血鈣升高選項(xiàng)【D】血膽固醇升高選項(xiàng)【E】血磷升高8.題目：診斷上消化道出血病因的首選方法是選項(xiàng)【A】胃鏡檢查選項(xiàng)【B】X線鋇餐檢查選項(xiàng)【C】小腸鏡檢查選項(xiàng)【D】放射性核素標(biāo)記紅細(xì)胞掃描選項(xiàng)【E】選擇性動(dòng)脈造影9.題目：患者，女，22歲，感冒5天后出現(xiàn)面部及雙下肢水腫，g/L，尿蛋白＋＋，RBC＋＋/HP，3周后尿量＜500ml/d，尿少。查：血壓155/100mmHg，Hb110BUN28mmol/L，Cr600μmol/L。下列哪種疾病可能性大選項(xiàng)【A】急進(jìn)性腎炎選項(xiàng)【B】急進(jìn)型高血壓選項(xiàng)【C】慢性腎炎急性發(fā)作選項(xiàng)【D】急性腎炎選項(xiàng)【E】腎病綜合征10.題目：服用阿司匹林后嘔血的原因是選項(xiàng)【A】反流性食管炎選項(xiàng)【B】急性胃黏膜病變選項(xiàng)【C】胃黏膜脫垂癥選項(xiàng)【D】消化性潰瘍選項(xiàng)【E】胰腺炎11.題目：急腹痛發(fā)病一周后，對胰腺炎較具有價(jià)值的檢查為選項(xiàng)【A】白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類選項(xiàng)【B】血清脂肪酶選項(xiàng)【C】空腹血糖選項(xiàng)【D】血清淀粉酶選項(xiàng)【E】X線腹部平片12.題目：與缺鐵性貧血無關(guān)的臨床表現(xiàn)是選項(xiàng)【A】發(fā)紺選項(xiàng)【B】小兒行為異常選項(xiàng)【C】反甲現(xiàn)象選項(xiàng)【D】舌炎與口角炎選項(xiàng)【E】吞咽困難和異食癖13.題目：慢性腎衰常見選項(xiàng)【A】B超雙側(cè)腎臟縮小選項(xiàng)【B】B超雙側(cè)腎臟增大伴多發(fā)性囊腫選項(xiàng)【C】B超一側(cè)腎臟大，另一側(cè)腎臟小選項(xiàng)【D】B超雙腎大小正常，一側(cè)有一個(gè)囊腫選項(xiàng)【E】B超雙側(cè)腎臟大14.題目：膜性腎病治療首選選項(xiàng)【A】激素＋環(huán)磷酰胺（35-37）選項(xiàng)【B】臥床休息對癥治療選項(xiàng)【C】環(huán)磷酰胺選項(xiàng)【D】肝素選項(xiàng)【E】糖皮質(zhì)激素15.題目：心房顫動(dòng)最常見的并發(fā)癥是選項(xiàng)【A】房室傳導(dǎo)阻滯選項(xiàng)【B】動(dòng)脈栓塞選項(xiàng)【C】肺感染選項(xiàng)【D】感染性心內(nèi)膜炎選項(xiàng)【E】室性期前收縮16.題目：以下哪種僅為免疫復(fù)合物型腎小球疾病選項(xiàng)【A】IgA腎病選項(xiàng)【B】糖尿病腎病選項(xiàng)【C】微小病變選項(xiàng)【D】急進(jìn)性腎炎選項(xiàng)【E】腎淀粉樣變17.題目：關(guān)于惡性貧血治療說法正確的是選項(xiàng)【A】單用葉酸治療可改善神經(jīng)癥狀選項(xiàng)【B】治療后要警惕高鉀血癥選項(xiàng)【C】維生素B12治療到血紅蛋白恢復(fù)正常后停藥選項(xiàng)【D】維生素B12治療有效后，胃液中游離胃酸即可恢復(fù)正常選項(xiàng)【E】維生素B12治療有效后，骨髓中巨幼紅細(xì)胞迅速減少18.題目：關(guān)于肝性腦病，下列論述不正確的是選項(xiàng)【A】當(dāng)結(jié)腸pH＜6時(shí)，NH3大量彌散入血選項(xiàng)【B】NH3與NH＋互相轉(zhuǎn)化受pH值的影響選項(xiàng)【C】NH3有毒性，且能透過血腦屏障選項(xiàng)【D】氨在腸道的吸收主要以NH3形成彌散進(jìn)入腸黏膜選項(xiàng)【E】NH＋相對無毒，不能透過血腦屏障19.題目：患者，女，35歲，尿頻排尿痛反復(fù)發(fā)熱10余年，既往無結(jié)核病史。個(gè)/HP，WBC10～15個(gè)/HP，ESR30mm/第1小時(shí)，胸部X光未見異常，查尿蛋白＋＋，RBC5～7哪項(xiàng)結(jié)果不符合慢性腎盂腎炎選項(xiàng)【A】IVP提示右腎蟲蝕樣缺損區(qū)選項(xiàng)【B】BUN8.1mmol/L選項(xiàng)【C】尿比重1.011選項(xiàng)【D】Scr107μmol/L選項(xiàng)【E】腎圖：雙腎功能中度受損20.題目：有關(guān)黃疸的概念，說法錯(cuò)誤的是選項(xiàng)【A】膽紅素在17.1～34.2μmol/L為隱性黃疸選項(xiàng)【B】黃疸即為癥狀也是體征選項(xiàng)【C】正常膽紅素最高為34.2μmol/L選項(xiàng)【D】是由血中膽紅素升高所致選項(xiàng)【E】皮膚黏膜發(fā)黃不一定為黃疸21.題目：患者，女，33歲，妊娠7個(gè)月，發(fā)熱、腰痛伴惡心、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛1天，查體：T38.5℃，左腎區(qū)叩痛，血常規(guī)：WBC11.9×109/L，尿常規(guī)：RBC5～8個(gè)/HP，WBC30～35個(gè)/HP，尿蛋白微量，最可能的診斷選項(xiàng)【A】急性胃腸炎選項(xiàng)【B】急性膀胱炎選項(xiàng)【C】急性腎小球腎炎選項(xiàng)【D】急性胰腺炎選項(xiàng)【E】急性腎盂腎炎22.題目：下述哪項(xiàng)因素不影響胃癌的預(yù)后選項(xiàng)【A】腫瘤大小選項(xiàng)【B】腫瘤分期選項(xiàng)【C】病理類型選項(xiàng)【D】性別選項(xiàng)【E】年齡23.題目：下列關(guān)于慢性多灶萎縮性胃炎的描述，正確的是選項(xiàng)【A】黏膜萎縮病變越重，患者消化不良的癥狀越重選項(xiàng)【B】大多數(shù)可發(fā)展為胃癌選項(xiàng)【C】萎縮和腸化多起始于胃角小彎側(cè)選項(xiàng)【D】內(nèi)鏡表現(xiàn)為黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)、斑選項(xiàng)【E】出現(xiàn)異型增生即需預(yù)防性手術(shù)治療24.題目：下列哪項(xiàng)不是膽道蛔蟲病的近期并發(fā)癥選項(xiàng)【A】膽道出血選項(xiàng)【B】膽結(jié)石形成選項(xiàng)【C】急性胰腺炎選項(xiàng)【D】重癥膽管炎選項(xiàng)【E】肝膿腫25.題目：患者，男，65歲，因少尿2天入院，病前因腹瀉而服過“腸炎靈”。既往有蛋白尿病史10年。血BUN40mmol/L，Cr972μmol/L，與其預(yù)后無關(guān)的因素是選項(xiàng)【A】腎功能損害程度選項(xiàng)【B】早期透析選項(xiàng)【C】年齡選項(xiàng)【D】性別選項(xiàng)【E】原發(fā)病26.題目：急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）首選的藥物治療是選項(xiàng)【A】干擾素選項(xiàng)【B】羅鈣金（1，25-OH3D3）選項(xiàng)【C】反式維A酸選項(xiàng)【D】苯丁酸氮芥選項(xiàng)【E】羥基脲27.題目：腎病綜合征伴高脂血癥，給予他汀類藥物降脂治療的最嚴(yán)重副作用是選項(xiàng)【A】皮疹選項(xiàng)【B】橫紋肌溶解選項(xiàng)【C】肝功能損害選項(xiàng)【D】頭痛、頭暈選項(xiàng)【E】惡心、嘔吐28.題目：下列臨床表現(xiàn)對診斷門脈高壓有特征性價(jià)值的是選項(xiàng)【A】肝質(zhì)地變硬選項(xiàng)【B】側(cè)支循環(huán)建立和開放選項(xiàng)【C】脾大選項(xiàng)【D】肝縮小選項(xiàng)【E】腹水29.題目：下列激素反饋系統(tǒng)，哪項(xiàng)是正反饋選項(xiàng)【A】甲狀旁腺-血鈣選項(xiàng)【B】下丘腦-垂體-甲狀腺軸選項(xiàng)【C】腎素-血管緊張素-醛固酮選項(xiàng)【D】下丘腦-垂體-性腺軸選項(xiàng)【E】下丘腦-垂體-腎上腺軸30.題目：任何溶血性貧血都可以看到的臨床改變有選項(xiàng)【A】血紅蛋白尿選項(xiàng)【B】尿膽原增多選項(xiàng)【C】血漿游離血紅蛋白增加選項(xiàng)【D】脾大選項(xiàng)【E】尿中含鐵血黃素陽性31.題目：下列不屬于原發(fā)性醛固酮增多癥臨床表現(xiàn)的為選項(xiàng)【A】水腫選項(xiàng)【B】高血壓選項(xiàng)【C】夜尿增多選項(xiàng)【D】低血鉀選項(xiàng)【E】手足搐搦32.題目：臨床上最常見的急性腎衰竭的病因是選項(xiàng)【A】急性腎小管壞死選項(xiàng)【B】急性間質(zhì)性腎炎選項(xiàng)【C】重癥腎盂腎炎選項(xiàng)【D】大量出血選項(xiàng)【E】重癥腎小球腎炎33.題目：主動(dòng)脈瓣狹窄致猝死的常見原因是選項(xiàng)【A】急性心肌缺血致心室纖顫選項(xiàng)【B】急性心肌缺血致心肌梗死選項(xiàng)【C】主動(dòng)脈瓣口面積1cm2左右出現(xiàn)選項(xiàng)【D】急性左心衰竭選項(xiàng)【E】心排血量不足致腦供血不足34.題目：關(guān)于潰瘍病，下列說法錯(cuò)誤的是選項(xiàng)【A】胃潰瘍患者的平均年齡比十二指腸潰瘍患者平均年齡約大10年選項(xiàng)【B】潰瘍病患者均有上腹痛選項(xiàng)【C】潰瘍病發(fā)病男多于女選項(xiàng)【D】80%患者的發(fā)病年齡在40歲以下選項(xiàng)【E】胃潰瘍多伴有慢性胃炎35.題目：關(guān)于慢性腎盂腎炎，哪項(xiàng)不正確選項(xiàng)【A】可反復(fù)急性發(fā)作選項(xiàng)【B】可有高血壓選項(xiàng)【C】腎小管功能正常選項(xiàng)【D】尿路刺激癥狀可不明顯選項(xiàng)【E】可有低熱36.題目：嘔血伴黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱并右上腹部疼痛見于選項(xiàng)【A】急性胃黏膜病選項(xiàng)【B】消化性潰瘍選項(xiàng)【C】敗血癥選項(xiàng)【D】鉤端螺旋體病選項(xiàng)【E】膽石癥37.題目：下列不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基本病理變化的是選項(xiàng)【A】“洋蔥皮樣”病變選項(xiàng)【B】寡免疫復(fù)合物選項(xiàng)【C】結(jié)締組織的纖維蛋白變性選項(xiàng)【D】結(jié)締組織的基質(zhì)發(fā)生黏液性水腫選項(xiàng)【E】壞死性血管炎38.題目：確診二尖瓣狹窄最可靠的輔助檢查是選項(xiàng)【A】心導(dǎo)管檢查選項(xiàng)【B】X線檢查選項(xiàng)【C】心電圖檢查選項(xiàng)【D】心臟CT檢查選項(xiàng)【E】超聲心動(dòng)圖39.題目：Sheehan綜合征一般不會(huì)出現(xiàn)下面哪種激素的缺乏選項(xiàng)【A】ADH選項(xiàng)【B】TSH選項(xiàng)【C】GH選項(xiàng)【D】FSH選項(xiàng)【E】PRL40.題目：心電圖區(qū)別心肌梗死和心絞痛最有意義的改變是選項(xiàng)【A】T波異常高聳選項(xiàng)【B】T波呈“冠狀T”波倒置選項(xiàng)【C】ST段上升合并高聳T波選項(xiàng)【D】病理性Q波選項(xiàng)【E】ST段上升41.題目：下列繼發(fā)性高血壓，臨床最常見的是選項(xiàng)【A】腎血管性高血壓選項(xiàng)【B】原發(fā)性醛固酮增多癥選項(xiàng)【C】嗜鉻細(xì)胞瘤選項(xiàng)【D】主動(dòng)脈弓狹窄選項(xiàng)【E】慢性腎臟病42.題目：慢性粒細(xì)胞白血病最突出的特征是選項(xiàng)【A】腹脹、食后飽脹選項(xiàng)【B】乏力、低熱、多汗選項(xiàng)【C】粒細(xì)胞顯著增多，脾明顯增大選項(xiàng)【D】骨痛明顯選項(xiàng)【E】肝大43.題目：患者，女，20歲，心悸多汗、手抖1月余，甲狀腺輕度彌漫性腫大，雙側(cè)聞及血管雜音，BMR＋45%，T3300ng/dl，T424μg/dl，WBC8×109/L。最好采用下列哪種治療選項(xiàng)【A】手術(shù)治療選項(xiàng)【B】放射性131碘治療選項(xiàng)【C】β-腎上腺能受體阻滯劑選項(xiàng)【D】碘制劑選項(xiàng)【E】抗甲狀腺藥物治療44.題目：在再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制中，最重要的是選項(xiàng)【A】核苷酸代謝異常選項(xiàng)【B】免疫機(jī)制異常選項(xiàng)【C】遺傳基因缺陷選項(xiàng)【D】造血干祖細(xì)胞缺陷選項(xiàng)【E】造血微環(huán)境異常45.題目：急性腎盂腎炎的治療應(yīng)是選項(xiàng)【A】用藥后48小時(shí)無效，應(yīng)考慮更換抗菌藥物選項(xiàng)【B】抗菌藥物療程稍長，多采用聯(lián)合用藥選項(xiàng)【C】用糖皮質(zhì)激素選項(xiàng)【D】用藥后癥狀消失即停藥選項(xiàng)【E】應(yīng)用吲哚美辛46.題目：關(guān)于甲亢性心臟病，下列說法不正確的是選項(xiàng)【A】甲亢性心臟病經(jīng)抗甲狀腺治療后可明顯緩解選項(xiàng)【B】多發(fā)生在老年患者及久病患者選項(xiàng)【C】主要表現(xiàn)為心房顫動(dòng)和心力衰竭選項(xiàng)【D】在部分老年甲亢患者中，心房顫動(dòng)可作為本病的首發(fā)臨床表現(xiàn)而其他甲亢癥狀不典型選項(xiàng)【E】老年甲亢患者發(fā)生的心力衰竭為“高排出量型”心力衰竭47.題目：由下丘腦分泌并儲(chǔ)存于神經(jīng)垂體的激素選項(xiàng)【A】每日尿量＞500ml以上時(shí)才允許靜脈滴注補(bǔ)鉀選項(xiàng)【B】如血清鉀恢復(fù)慢，應(yīng)加大劑量加快滴注速度選項(xiàng)【C】血清鉀＜4mmol/L時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)鉀選項(xiàng)【D】一般口服，嚴(yán)重病人必要時(shí)可靜脈推注選項(xiàng)【E】補(bǔ)鉀3天應(yīng)停止以免發(fā)生高鉀血癥48.題目：患兒，女，9歲，乳房發(fā)育1年入院，入院診斷為性早熟。目前最有效的治療藥物是選項(xiàng)【A】酮康唑選項(xiàng)【B】GnRH類似物選項(xiàng)【C】螺內(nèi)酯選項(xiàng)【D】GnRH激動(dòng)劑選項(xiàng)【E】睪酮49.題目：肝性腦病誘因中，下列可能性不大的是選項(xiàng)【A】大量排鉀，利尿，放腹水選項(xiàng)【B】上消化道出血選項(xiàng)【C】便秘腹瀉或感染選項(xiàng)【D】高蛋白飲食選項(xiàng)【E】腎上腺糖皮質(zhì)激素增多50.題目：患者，男，56歲，糖尿病患者，既往曾使用胰島素降糖。近2日未使用胰島素，反復(fù)出現(xiàn)高血糖和低血糖交替，考慮診斷為選項(xiàng)【A】肝源性低血糖癥選項(xiàng)【B】特發(fā)性功能性低血糖癥選項(xiàng)【C】胰島素瘤選項(xiàng)【D】胰島素自身免疫綜合征選項(xiàng)【E】藥源性低血糖癥答案與解析一、單選題答案1.參考答案：D解析：增殖型腸結(jié)核由于腸壁增厚、變硬，黏膜面有息肉樣增生，可導(dǎo)致腸腔狹窄，其臨床表現(xiàn)以腹痛、腹部腫塊、便秘等較為常見，腹脹也可能出現(xiàn)，而腹瀉相對少見。2.參考答案：B3.參考答案：B4.參考答案：C解析：腺垂體功能減退時(shí)，糖皮質(zhì)激素分泌不足可引起一系列代謝紊亂及各系統(tǒng)功能異常，嚴(yán)重威脅生命，補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素可迅速改善患者的一般狀況，是最重要的治療措施。ACTH主要用于診斷及刺激腎上腺皮質(zhì)功能，一般不直接補(bǔ)充；甲狀腺激素補(bǔ)充需謹(jǐn)慎，避免加重代謝負(fù)擔(dān)；性腺激素補(bǔ)充應(yīng)根據(jù)具體情況；生長激素在腺垂體功能減退時(shí)不是首要補(bǔ)充的激素。5.參考答案：B解析：心肌梗死后二級(jí)預(yù)防中，阿司匹林抗血小板聚集，美托洛爾降低心肌耗氧量、減少心律失常等，二者聯(lián)合使用有肯定療效。維拉帕米與阿替洛爾聯(lián)合可能增加心臟抑制風(fēng)險(xiǎn)；卡托普利與異山梨酯聯(lián)合主要是改善心肌重構(gòu)和減輕心臟負(fù)荷等作用，但單獨(dú)從二級(jí)預(yù)防療效肯定性不如阿司匹林和美托洛爾組合；阿司匹林與胺碘酮聯(lián)合并非主要針對二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵組合；硝苯地平與異山梨酯聯(lián)合主要作用于改善冠脈供血等，在二級(jí)預(yù)防療效肯定性方面也不及阿司匹林＋美托洛爾。6.參考答案：E7.參考答案：B8.參考答案：A解析：上消化道出血病因診斷的首選方法是胃鏡檢查，它能直接觀察食管、胃和十二指腸黏膜病變情況，明確出血部位和病因，還可取組織做病理檢查，對于一些微小病變的診斷價(jià)值較高。X線鋇餐檢查一般用于不適合胃鏡檢查的患者或在胃鏡檢查后進(jìn)一步評估病變情況等，不是首選。選擇性動(dòng)脈造影主要用于不明原因的消化道出血且內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)病變時(shí)，不是首選。放射性核素標(biāo)記紅細(xì)胞掃描常用于檢測胃腸道慢性出血等情況，也不是首選。小腸鏡檢查主要針對小腸病變，不是上消化道出血病因診斷的首選方法。9.參考答案：A解析：患者起病急，短期內(nèi)出現(xiàn)少尿、腎功能急劇惡化，結(jié)合尿蛋白、血尿等表現(xiàn)，急進(jìn)性腎炎可能性大。急性腎炎一般不會(huì)短期內(nèi)進(jìn)展至少尿、腎衰竭；慢性腎炎急性發(fā)作多有慢性腎炎病史；急性腎炎一般無大量蛋白尿及短期內(nèi)腎衰竭表現(xiàn)；腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥等為主要表現(xiàn)，該患者不符合；急進(jìn)型高血壓主要以血壓急劇升高及眼底病變等為突出表現(xiàn)，該患者以腎損害表現(xiàn)為主，故答案為E。10.參考答案：B解析：阿司匹林對胃黏膜有直接刺激作用，可引起急性胃黏膜病變，導(dǎo)致嘔血等癥狀。反流性食管炎主要表現(xiàn)為燒心、反流等；胃黏膜脫垂癥多有腹痛等表現(xiàn)；胰腺炎主要癥狀是腹痛等；消化性潰瘍服用阿司匹林后可能加重原有潰瘍導(dǎo)致出血，但題干強(qiáng)調(diào)服用阿司匹林后直接引起嘔血，急性胃黏膜病變更符合。11.參考答案：B解析：血清脂肪酶常在起病后24～72小時(shí)開始上升，持續(xù)7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值，而急腹痛發(fā)病一周后，此時(shí)血清淀粉酶已恢復(fù)正常，血清脂肪酶更有助于診斷胰腺炎。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類對多種急腹癥都有參考價(jià)值，不具特異性；空腹血糖受多種因素影響，對胰腺炎診斷特異性不強(qiáng)；X線腹部平片對胰腺炎診斷價(jià)值不大。12.參考答案：A解析：發(fā)紺是血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，通常與呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病等有關(guān)，與缺鐵性貧血無關(guān)。缺鐵性貧血可出現(xiàn)舌炎與口角炎、吞咽困難和異食癖、小兒行為異常、反甲現(xiàn)象等表現(xiàn)。13.參考答案：A解析：慢性腎衰竭時(shí)，腎臟會(huì)逐漸萎縮變小，B超檢查可顯示雙側(cè)腎臟縮小。而選項(xiàng)A雙側(cè)腎臟大不符合慢性腎衰表現(xiàn)；選項(xiàng)C一側(cè)大一側(cè)小不是慢性腎衰常見表現(xiàn)；選項(xiàng)D雙側(cè)腎臟增大伴多發(fā)性囊腫多見于多囊腎等疾病，不是慢性腎衰典型表現(xiàn)；選項(xiàng)E雙腎大小正常一側(cè)有一個(gè)囊腫與慢性腎衰無關(guān)。14.參考答案：A解析：膜性腎病治療方案需根據(jù)患者具體情況制定，一般首選糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物如環(huán)磷酰胺，即激素＋環(huán)磷酰胺（35-37），故答案為E。15.參考答案：B解析：心房顫動(dòng)時(shí)，心房失去了有效的收縮，血液容易在心房內(nèi)淤滯形成血栓，血栓脫落后可隨血液循環(huán)導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞，這是心房顫動(dòng)最常見的并發(fā)癥。室性期前收縮可見于多種情況，不是房顫最常見并發(fā)癥；肺感染與房顫本身無直接關(guān)聯(lián)；感染性心內(nèi)膜炎多與心臟瓣膜病等有關(guān)，而非房顫直接導(dǎo)致；房室傳導(dǎo)阻滯不是房顫常見并發(fā)癥。16.參考答案：A解析：IgA腎病是免疫復(fù)合物型腎小球疾病。微小病變主要是足細(xì)胞病變；糖尿病腎病是代謝性疾病導(dǎo)致的腎臟病變；急進(jìn)性腎炎有多種病理類型，不一定僅為免疫復(fù)合物型；腎淀粉樣變是淀粉樣物質(zhì)沉積于腎臟引起的病變，不屬于免疫復(fù)合物型腎小球疾病。17.參考答案：E解析：惡性貧血的治療主要是補(bǔ)充維生素B??。維生素B??治療有效后，骨髓中巨幼紅細(xì)胞迅速減少。維生素B??治療需持續(xù)至血紅蛋白恢復(fù)正常后2-4個(gè)月再停藥，A選項(xiàng)錯(cuò)誤；維生素B??治療有效后，胃液中游離胃酸不能恢復(fù)正常，B選項(xiàng)錯(cuò)誤；單用葉酸治療會(huì)加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，D選項(xiàng)錯(cuò)誤；治療過程中要警惕低鉀血癥，而非高鉀血癥，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。18.參考答案：A19.參考答案：A20.參考答案：C解析：正常膽紅素的參考值因檢測方法和人群等因素略有差異，一般總膽紅素正常范圍在3.4～17.1μmol/L，并非最高為34.2μmol/L。選項(xiàng)A，膽紅素在17.1～34.2μmol/L時(shí)，肉眼不易察覺，為隱性黃疸，該說法正確；選項(xiàng)B，皮膚黏膜發(fā)黃不一定是黃疸，如食用大量胡蘿卜、南瓜等食物后可出現(xiàn)皮膚黃染，但不是黃疸，說法正確；選項(xiàng)D，黃疸既可以是一種癥狀被患者感知，同時(shí)醫(yī)生通過查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染等體征，說法正確；選項(xiàng)E，黃疸是由于血中膽紅素升高致使皮膚、鞏膜等發(fā)黃的現(xiàn)象，說法正確。21.參考答案：E解析：急性腎盂腎炎是指腎盂黏膜及腎實(shí)質(zhì)的急性感染性疾病，主要由大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌引起。妊娠是急性腎盂腎炎的易感因素，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、尿路刺激征等典型癥狀，結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞升高、尿常規(guī)大量白細(xì)胞，故最可能診斷為急性腎盂腎炎。急性腎小球腎炎多有前驅(qū)感染史，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為主要表現(xiàn)；急性胃腸炎主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀；急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐等；急性膀胱炎一般無明顯腰痛，癥狀相對較輕。22.參考答案：D解析：影響胃癌預(yù)后的因素有很多，包括病理類型、腫瘤分期、腫瘤大小、年齡等。一般來說，病理類型惡性程度高、腫瘤分期晚、腫瘤體積大、年齡較大等預(yù)后相對較差。而性別通常不是影響胃癌預(yù)后的主要因素。23.參考答案：C解析：慢性多灶萎縮性胃炎萎縮和腸化多起始于胃角小彎側(cè)。大多數(shù)慢性多灶萎縮性胃炎不會(huì)發(fā)展為胃癌，A錯(cuò)誤；出現(xiàn)異型增生不一定需預(yù)防性手術(shù)治療，B錯(cuò)誤；內(nèi)鏡表現(xiàn)為黏膜色澤變淡，皺襞變細(xì)而平坦，黏液減少，黏膜變薄，有時(shí)可透見黏膜血管紋，而不是黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)、斑等，C錯(cuò)誤；黏膜萎縮病變程度與消化不良癥狀不一定成正比，E錯(cuò)誤。24.參考答案：B解析：膽結(jié)石形成一般不是膽道蛔蟲病的近期并發(fā)癥。膽道蛔蟲病時(shí)，蛔蟲進(jìn)入膽道可引起膽道出血、重癥膽管炎、急性胰腺炎、肝膿腫等并發(fā)癥。而膽結(jié)石形成通常與膽汁成分改變、膽道感染等多種因素長期作用有關(guān)，并非膽道蛔蟲病近期直接引發(fā)的常見并發(fā)癥。25.參考答案：D解析：患者少尿2天入院，有腹瀉服藥史及蛋白尿病史，血BUN及Cr顯著升高。原發(fā)病情況、年齡、腎功能損害程度及是否早期透析均對預(yù)后有重要影響，而性別通常與此類急性腎損傷預(yù)后關(guān)系不大。26.參考答案：C解析：急性早幼粒細(xì)胞白血病（M3）的治療首選全反式維A酸，它可誘導(dǎo)白血病細(xì)胞分化成熟，緩解病情。羥基脲主要用于慢性粒細(xì)胞白血病等的治療；羅鈣金主要用于補(bǔ)充維生素D等相關(guān)情況；干擾素用于一些血液系統(tǒng)疾病等的治療輔助；苯丁酸氮芥多用于淋巴瘤等疾病的治療。27.參考答案：B解析：他汀類藥物降脂治療最嚴(yán)重的副作用是橫紋肌溶解，可導(dǎo)致急性腎衰竭等嚴(yán)重后果，而肝功能損害、頭痛頭暈、惡心嘔吐、皮疹等相對來說不是最嚴(yán)重的副作用。28.參考答案：B解析：門脈高壓時(shí)，側(cè)支循環(huán)建立和開放對診斷具有特征性價(jià)值。當(dāng)門靜脈壓力增高時(shí)，主要的側(cè)支循環(huán)包括食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張等。肝縮小、肝質(zhì)地變硬可見于多種肝臟疾病，并非門脈高壓特征性表現(xiàn)。腹水也可見于多種原因，如肝硬化、心力衰竭、腎臟疾病等。脾大雖然常見于門脈高壓，但也可見于其他血液系統(tǒng)疾病等。所以側(cè)支循環(huán)建立和開放對門脈高壓診斷有特征性意義。29.參考答案：D解析：正反饋是指受控部分發(fā)出的反饋信息加強(qiáng)控制部分的活動(dòng)，使其活動(dòng)更加強(qiáng)。在月經(jīng)周期中，排卵前雌激素濃度不斷升高，刺激下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），GnRH刺激腺垂體分泌促卵泡生成素（FSH）和促黃體生成素（LH），LH又刺激卵巢分泌雌激素，進(jìn)一步加強(qiáng)GnRH、FSH和LH的分泌，這種調(diào)節(jié)屬于正反饋。下丘腦-垂體-性腺軸存在正反饋調(diào)節(jié)。而其他選項(xiàng)多為負(fù)反饋調(diào)節(jié)。30.參考答案：B解析：溶血性貧血時(shí)，紅細(xì)胞破壞增多，膽紅素生成增多，經(jīng)肝腸循環(huán)后尿膽原增多，這是任何溶血性貧血都可以看到的臨床改變。脾大可見于部分溶血性貧血；血漿游離血紅蛋白增加、血紅蛋白尿常見于血管內(nèi)溶血；尿中含鐵血黃素陽性主要見于慢性血管內(nèi)溶血。31.參考答案：A解析：原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)主要包括高血壓、低血鉀、堿中毒、神經(jīng)肌肉功能障礙（如手足搐搦）、腎臟表現(xiàn)（如夜尿增多、多尿等）。一般不會(huì)出現(xiàn)水腫，水腫常見于心衰、腎衰、肝臟疾病等其他情況。32.參考答案：A解析：急性腎小管壞死是臨床上最常見的急性腎衰竭的病因。導(dǎo)致急性腎小管壞死的因素主要包括腎缺血和腎毒性物質(zhì)損傷等。腎缺血常見于各種原因引起的休克、大出血等導(dǎo)致腎臟灌注不足；腎毒性物質(zhì)如藥物（如氨基糖苷類抗生素等）、重金屬、造影劑等也可損傷腎小管引起急性腎衰竭。而重癥腎盂腎炎、急性間質(zhì)性腎炎、大量出血、重癥腎小球腎炎雖然也可能導(dǎo)致急性腎衰竭，但不如急性腎小管壞死常見。33.參考答案：A解析：主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，左心室射血受阻，心肌肥厚，耗氧量增加，可導(dǎo)致急性心肌缺血，進(jìn)而誘發(fā)心室纖顫，這是主動(dòng)脈瓣狹窄致猝死的常見原因。心排血量不足致腦供血不足一般不會(huì)直接導(dǎo)致猝死；主動(dòng)脈瓣口面積1cm2左右出現(xiàn)不是猝死的直接原因；急性左心衰竭雖嚴(yán)重但不是猝死的最常見原因；急性心肌缺血致心肌梗死也不是主動(dòng)脈瓣狹窄致猝死的常見直接原因。34.參考答案：B解析：潰瘍病患者不一定都有上腹痛，部分患者可能癥狀不典型或無癥狀，尤其是老年人潰瘍、無癥狀性潰瘍等情況。選項(xiàng)A，潰瘍病發(fā)病一般男多于女；選項(xiàng)B，胃潰瘍多伴有慢性胃炎；選項(xiàng)C，80%患者的發(fā)病年齡在40歲以下；選項(xiàng)D，胃潰瘍患者的平均年齡比十二指腸潰瘍患者平均年齡約大10年，這些說法都是正確的。35.參考答案：C解析：慢性腎盂腎炎患者腎小管功能常受損，可出現(xiàn)夜尿增多、低比重尿等，而不是腎小管功能正常。慢性腎盂腎炎可反復(fù)急性發(fā)作，部分患者可有高血壓、低熱，由于長期病變，尿路刺激癥狀可不明顯。36.參考答案：E解析：嘔血伴黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱并右上腹部疼痛常見于膽石癥，膽石癥可引起膽道梗阻并發(fā)感染，導(dǎo)致黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱及右上腹疼痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)嘔血等癥狀。敗血癥主要表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，一般無明顯的右上腹疼痛及黃疸相關(guān)表現(xiàn)；鉤端螺旋體病有其特定的流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，與該題描述不符；消化性潰瘍主要表現(xiàn)為上腹部規(guī)律性疼痛等，較少出現(xiàn)黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱及右上腹疼痛同時(shí)伴嘔血；急性胃黏膜病多有急性應(yīng)激等誘因，主要表現(xiàn)為嘔血、黑便等，一般無黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱及右上腹疼痛。37.參考答案：B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基本病理變化包括結(jié)締組織的纖維蛋白變性、基質(zhì)發(fā)生黏液性水腫、壞死性血管炎及“洋蔥皮樣”病變等。寡免疫復(fù)合物不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基本病理變化。38.參考答案：E解析：二尖瓣狹窄時(shí)，超聲心動(dòng)圖可清晰顯示二尖瓣瓣膜增厚、粘連、開放受限等情況，能準(zhǔn)確測量二尖瓣口面積等參數(shù)，是確診二尖瓣狹窄最可靠的輔助檢查方法。X線檢查可提示心臟增大等間接征象；心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)二尖瓣型P波等表現(xiàn)，但均不如超聲心動(dòng)圖直接和準(zhǔn)確；心臟CT檢查對二尖瓣狹窄的診斷價(jià)值相對較??；心導(dǎo)管檢查為有創(chuàng)檢查，一般不作為首選。39.參考答案：A解析：Sheehan綜合征是由于產(chǎn)后大出血休克，導(dǎo)致垂體尤其是腺垂體促性腺激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素分泌細(xì)胞缺血壞死，引起腺垂體功能低下而出現(xiàn)的一系列癥狀。PRL（催乳素）一般不是Sheehan綜合征首先缺乏的激素。ADH（抗利尿激素）由下丘腦視上核和室旁核合成，其分泌主要受血漿滲透壓和血容量的調(diào)節(jié)，Sheehan綜合征一般不累及下丘腦合成ADH的部位，所以一般不會(huì)出現(xiàn)ADH缺乏。而FSH（卵泡刺激素）、TSH（促甲狀腺激素）、GH（生長激素）等腺垂體激素常可因Sheehan綜合征而缺乏。40.參考答案：D解析：病理性Q波是心肌梗死的特征性心電圖改變，在心肌梗死發(fā)生數(shù)小時(shí)后即可出現(xiàn)，且持續(xù)存在；而心絞痛發(fā)作時(shí)一般不會(huì)出現(xiàn)病理性Q波，所以病理性Q波是區(qū)別心肌梗死和心絞痛最有意義的改變。ST段上升、T波改變等在心肌梗死和心絞痛時(shí)都可能出現(xiàn)，但特異性不如病理性Q波。41.參考答