牽引術(shù)患者評估及護(hù)理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測01入院綜合評估03?？谱o(hù)理措施04并發(fā)癥預(yù)防管理05健康宣教內(nèi)容06出院準(zhǔn)備計(jì)劃入院綜合評估01創(chuàng)傷或疾病史詳細(xì)詢問患者受傷機(jī)制（如跌倒、車禍）、既往骨折史、骨質(zhì)疏松或骨腫瘤等基礎(chǔ)疾病，明確牽引術(shù)的適應(yīng)癥（如股骨頸骨折、頸椎脫位等）。需排除禁忌癥（如嚴(yán)重感染、牽引部位皮膚破損）。疼痛評估與記錄采用視覺模擬評分（VAS）量化疼痛程度，記錄疼痛性質(zhì)（鈍痛、銳痛）及放射范圍，評估是否因骨折移位或神經(jīng)壓迫導(dǎo)致。影像學(xué)結(jié)果核對結(jié)合X線、CT或MRI檢查結(jié)果，確認(rèn)骨折類型（如粉碎性、橫行）、脫位方向及軟組織損傷程度，為牽引重量和方式選擇提供依據(jù)。病史采集與牽引指征確認(rèn)神經(jīng)系統(tǒng)與肢體功能檢查感覺與運(yùn)動(dòng)功能測試通過針刺覺、輕觸覺評估患肢神經(jīng)敏感性，檢查肌力分級（0-5級），觀察是否存在足下垂（腓總神經(jīng)損傷）或腕下垂（橈神經(jīng)損傷）等并發(fā)癥。特殊體征觀察如頸椎牽引患者需評估霍夫曼征、巴賓斯基征，排除脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)。反射與血液循環(huán)評估檢查腱反射（如膝跳反射）、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及毛細(xì)血管充盈時(shí)間（＞2秒提示循環(huán)障礙），預(yù)防骨筋膜室綜合征。牽引部位皮膚檢查采用Braden量表評估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（≤12分為高危），記錄營養(yǎng)狀況（血清白蛋白＜3.5g/dL增加風(fēng)險(xiǎn)）及活動(dòng)能力。壓瘡評分工具應(yīng)用預(yù)防性措施制定使用減壓墊（如凝膠墊）、每2小時(shí)翻身一次，保持皮膚清潔干燥，避免牽引帶過緊導(dǎo)致局部缺血。重點(diǎn)觀察骨突處（如足跟、骶尾部）是否發(fā)紅、破損或水腫，皮牽引患者需評估膠布過敏反應(yīng)（瘙癢、水皰）。皮膚完整性及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測02牽引裝置有效性觀察需每日檢查牽引繩是否在滑輪槽內(nèi)，牽引錘是否懸空且重量符合醫(yī)囑（如股骨骨折通常為體重的1/7-1/10），避免因摩擦力或擺放錯(cuò)誤導(dǎo)致牽引失效。牽引力方向與重量準(zhǔn)確性觀察患肢是否處于功能位（如髖關(guān)節(jié)外展15°-30°），確保骨折端無旋轉(zhuǎn)或成角畸形，必要時(shí)通過X線片驗(yàn)證復(fù)位效果。牽引肢體的位置與對線檢查膠布或海綿帶是否松動(dòng)、滑脫，皮膚有無水皰或壓痕，防止因粘貼不當(dāng)導(dǎo)致牽引力分散或皮膚損傷。皮膚牽引的貼合度與完整性患肢血液循環(huán)監(jiān)測要點(diǎn)腫脹與張力性水皰監(jiān)測評估患肢周徑變化，使用皮尺測量并與健側(cè)對比；若出現(xiàn)張力性水皰需警惕骨筋膜室綜合征，需立即報(bào)告醫(yī)生處理。末梢血運(yùn)評估每2小時(shí)觀察患肢足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫、顏色及毛細(xì)血管充盈時(shí)間（正常＜3秒），若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、麻木提示動(dòng)脈供血不足。靜脈回流障礙識別注意有無肢體青紫、靜脈迂曲擴(kuò)張，抬高患肢20°-30°促進(jìn)靜脈回流，避免長期下垂導(dǎo)致血液淤滯。疼痛程度與性質(zhì)評估疼痛評分工具應(yīng)用采用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情疼痛量表（FPS-R）每4小時(shí)評估一次，記錄疼痛性質(zhì)（銳痛、鈍痛、放射性痛）及與體位、牽引力的關(guān)聯(lián)性。神經(jīng)性疼痛鑒別若患者主訴燒灼感、針刺樣疼痛伴感覺異常，可能提示神經(jīng)受壓或損傷，需結(jié)合肌電圖檢查明確診斷。鎮(zhèn)痛措施效果反饋記錄藥物（如NSAIDs、阿片類）或非藥物干預(yù)（冷敷、體位調(diào)整）后的疼痛緩解程度，及時(shí)調(diào)整方案以避免鎮(zhèn)痛不足或過度鎮(zhèn)靜。?？谱o(hù)理措施03正確體位維持技巧保持牽引力線穩(wěn)定確保牽引繩與患肢長軸平行，滑輪靈活無阻力，牽引重量懸空不觸地，避免因力線偏移導(dǎo)致復(fù)位失敗或軟組織損傷。定時(shí)調(diào)整與監(jiān)測每2小時(shí)檢查一次體位，觀察有無滑脫或壓迫，使用沙袋或約束帶固定非牽引部位，防止患者無意識移動(dòng)影響牽引效果。頸椎牽引時(shí)頭部居中，肩部墊軟枕防止懸空；下肢牽引需抬高床尾15-30cm，利用反牽引力對抗體重，維持有效牽引效果。體位擺放標(biāo)準(zhǔn)化針道/接觸點(diǎn)皮膚護(hù)理規(guī)范感染征象監(jiān)測記錄針道滲液顏色、氣味及周圍紅腫熱痛情況，若出現(xiàn)膿性分泌物或體溫升高，立即報(bào)告醫(yī)生并留取標(biāo)本送檢。壓力性損傷預(yù)防在骨突處（如跟骨、踝部）墊泡沫敷料分散壓力，觀察皮膚是否發(fā)紅或潰爛，皮牽引繃帶松緊以容納一指為宜，避免過緊影響血運(yùn)。無菌操作與清潔消毒骨牽引針道每日用0.5%碘伏消毒2次，清除分泌物和痂皮；皮牽引接觸部位每日溫水清潔后涂凡士林，預(yù)防膠布過敏或皮膚破損?；贾δ苠憻捴笇?dǎo)方案負(fù)重過渡計(jì)劃根據(jù)骨折愈合情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減少牽引重量，配合CPM機(jī)被動(dòng)活動(dòng)或助行器輔助站立，過渡到部分負(fù)重直至完全負(fù)重行走。漸進(jìn)性關(guān)節(jié)活動(dòng)牽引穩(wěn)定后（通常3-5天）協(xié)助患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（背屈-跖屈循環(huán)）和足趾屈伸，上肢牽引者需進(jìn)行握拳-伸展練習(xí)，防止關(guān)節(jié)僵硬。早期等長收縮訓(xùn)練術(shù)后24小時(shí)開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌靜力收縮（每次收縮5-10秒，每組10次，每日3組），促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓。并發(fā)癥預(yù)防管理04深靜脈血栓預(yù)防措施早期活動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)及下肢肌肉等長收縮訓(xùn)練，促進(jìn)靜脈回流，必要時(shí)使用氣壓治療儀輔助循環(huán)，降低血液淤滯風(fēng)險(xiǎn)?？鼓幬飸?yīng)用根據(jù)醫(yī)囑規(guī)范使用低分子肝素或華法林等抗凝劑，定期監(jiān)測凝血功能，調(diào)整劑量以平衡出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)。梯度壓力襪穿戴為患者選擇合適壓力的醫(yī)用彈力襪，通過機(jī)械壓迫減少淺靜脈擴(kuò)張，改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。牽引相關(guān)感染防控要點(diǎn)每日以無菌生理鹽水或碘伏消毒針眼周圍皮膚，觀察有無紅腫、滲液，保持敷料干燥，避免細(xì)菌定植引發(fā)骨髓炎。骨牽引針道護(hù)理定期檢查牽引帶接觸部位皮膚完整性，及時(shí)更換汗?jié)窕蛭廴镜拿迚|，預(yù)防濕疹或壓瘡繼發(fā)感染。皮膚牽引清潔管理嚴(yán)格執(zhí)行病房空氣消毒制度，醫(yī)護(hù)人員操作前后規(guī)范手消毒，限制探視人員以減少外源性感染源。環(huán)境與手衛(wèi)生管理肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防制定由被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸過渡到主動(dòng)抗阻訓(xùn)練的方案，利用CPM機(jī)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止韌帶攣縮。階段性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃通過低頻電刺激靶向激活萎縮肌群，改善局部血液循環(huán)，延緩肌肉蛋白質(zhì)分解代謝進(jìn)程。神經(jīng)肌肉電刺激療法增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及支鏈氨基酸攝入，必要時(shí)聯(lián)合谷氨酰胺補(bǔ)充，為肌肉合成提供充足底物。營養(yǎng)支持干預(yù)健康宣教內(nèi)容05明確牽引治療目標(biāo)指導(dǎo)患者保持牽引裝置的有效性，如避免隨意調(diào)整牽引重量或改變肢體位置，臥床時(shí)需保持反牽引力（如抬高床尾），并演示如何正確使用輔助工具（如拉手環(huán)）進(jìn)行翻身。體位與活動(dòng)配合要求并發(fā)癥預(yù)防措施告知患者常見并發(fā)癥（如壓瘡、深靜脈血栓、牽引針道感染）的早期表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)定時(shí)檢查皮膚受壓情況、進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)及保持針道清潔干燥等自我護(hù)理要點(diǎn)。向患者及家屬詳細(xì)解釋牽引術(shù)的核心作用，包括緩解肌肉痙攣、維持骨折端對位、減輕關(guān)節(jié)壓力及促進(jìn)損傷組織修復(fù)，強(qiáng)調(diào)其對于恢復(fù)肢體功能的重要性。牽引目的與配合要點(diǎn)說明自主神經(jīng)功能鍛煉方法等長收縮訓(xùn)練教授患肢肌肉等長收縮技巧（如股四頭肌靜力性收縮），在不引起關(guān)節(jié)活動(dòng)的情況下維持肌力，每次收縮維持5-10秒，重復(fù)10-15次/組，每日3-5組。03呼吸與放松訓(xùn)練結(jié)合腹式呼吸及漸進(jìn)性肌肉放松法，幫助患者緩解長期臥床導(dǎo)致的焦慮，同時(shí)改善肺通氣功能，降低呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。0201未受累肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)患者每日進(jìn)行健側(cè)肢體關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)（如抬腿、屈膝）及抗阻訓(xùn)練，以增強(qiáng)全身肌肉力量，預(yù)防廢用性萎縮，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)。營養(yǎng)支持與飲食指導(dǎo)高蛋白與鈣磷補(bǔ)充根據(jù)骨折愈合需求，制定富含優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、瘦肉、豆類）及鈣磷（如乳制品、深綠色蔬菜）的飲食計(jì)劃，每日蛋白質(zhì)攝入量建議1.2-1.5g/kg體重，鈣攝入不低于1000mg。維生素與纖維素均衡攝入增加維生素C（柑橘類水果）和維生素D（蛋黃、深海魚）的攝入以促進(jìn)膠原合成及鈣吸收，同時(shí)搭配高纖維素食物（燕麥、芹菜）預(yù)防便秘。水分管理與禁忌提示督促患者每日飲水1500-2000ml以預(yù)防泌尿系感染，避免過量咖啡因及酒精攝入影響骨質(zhì)代謝，糖尿病患者需嚴(yán)格監(jiān)測血糖并調(diào)整碳水化合物比例。出院準(zhǔn)備計(jì)劃06123家庭牽引維護(hù)注意事項(xiàng)牽引裝置檢查與調(diào)整每日檢查牽引繩、滑輪及重物的懸掛狀態(tài)，確保牽引力方向正確且無繩索磨損；保持牽引重量恒定（如醫(yī)生指定5kg不可隨意增減），避免過度牽拉導(dǎo)致神經(jīng)損傷或牽引失效。皮膚護(hù)理與觀察皮牽引患者需每日清潔牽引帶接觸的皮膚，使用酒精棉球消毒骨突處（如踝部、足跟），預(yù)防壓瘡；骨牽引患者需用無菌敷料覆蓋針孔，觀察有無紅腫、滲液等感染跡象。體位與活動(dòng)限制保持患肢處于功能位（如髖關(guān)節(jié)牽引時(shí)下肢外展中立位），翻身或移動(dòng)時(shí)需托住牽引部位，避免扭曲或突然移位；禁止自行拆除牽引裝置或過早負(fù)重。復(fù)診指征與緊急情況處理需立即就醫(yī)的緊急情況若出現(xiàn)患肢劇烈疼痛、麻木、蒼白或發(fā)紺，提示可能發(fā)生血管神經(jīng)損傷；牽引針孔處有膿性分泌物、發(fā)熱或患肢腫脹加劇，需警惕骨髓炎或深靜脈血栓形成。定期復(fù)診評估術(shù)后1周、2周、4周需復(fù)查X線片觀察骨折對位情況；若牽引期間出現(xiàn)牽引力不足（如繩索松弛）或患肢長度異常，應(yīng)及時(shí)調(diào)整牽引方案。家庭監(jiān)測指標(biāo)記錄患肢末梢循環(huán)（毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜3秒）、感覺運(yùn)動(dòng)功能（如足趾活動(dòng)是否受限），發(fā)現(xiàn)異常需聯(lián)系主治醫(yī)師。以消腫止痛為主，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉等長收縮（如股四頭肌靜力性收縮），每日3組，每組10-15次；非牽引關(guān)節(jié)（如手指、健側(cè)下肢）需主動(dòng)活動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬?？祻?fù)階段目標(biāo)設(shè)