急診急救藥物講解演講人：日期:目錄02呼吸系統(tǒng)急救藥物01心血管系統(tǒng)急救藥物03神經(jīng)系統(tǒng)急救藥物04解毒類藥物應(yīng)用05鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物管理06特殊場(chǎng)景用藥規(guī)范01心血管系統(tǒng)急救藥物常用藥物分類及作用機(jī)制硝酸酯類藥物β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如硝酸甘油，通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心臟血液供應(yīng)，緩解心絞痛。如維拉帕米，通過阻斷鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，降低心肌收縮力，緩解心絞痛。如美托洛爾，通過阻斷腎上腺素對(duì)心臟的效應(yīng)，降低心率和心臟負(fù)擔(dān)。如卡托普利，通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，擴(kuò)張血管，降低血壓。適應(yīng)癥與禁忌癥對(duì)照硝酸酯類藥物適用于心絞痛和心肌梗死的急救，但禁用于低血壓、青光眼等患者。02040301β受體阻滯劑適用于心動(dòng)過速、高血壓等，但禁用于急性心力衰竭、支氣管哮喘等患者。鈣通道阻滯劑適用于高血壓、心絞痛等，但禁用于嚴(yán)重心動(dòng)過緩、心力衰竭等患者。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑適用于高血壓、心力衰竭等，但禁用于腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥等患者。給藥方式與劑量控制硝酸酯類藥物可舌下含服或噴霧吸入，劑量應(yīng)根據(jù)病情和患者反應(yīng)調(diào)整。鈣通道阻滯劑通常為口服或靜脈注射，劑量應(yīng)個(gè)體化，需監(jiān)測(cè)血壓和心率。β受體阻滯劑可靜脈注射或口服，劑量應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整，避免突然停藥。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通常為口服，劑量需根據(jù)患者情況逐漸增加，直至達(dá)到最佳效果。02呼吸系統(tǒng)急救藥物支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用場(chǎng)景用于緩解支氣管哮喘引起的呼吸困難，如沙丁胺醇、特布他林等。支氣管哮喘用于治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）的急性加重期，如異丙托溴銨等。慢性阻塞性肺疾病急性加重在緊急情況下，可用于緩解急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的支氣管痙攣。急性呼吸窘迫綜合征糖皮質(zhì)激素快速干預(yù)抗休克作用在嚴(yán)重過敏反應(yīng)或感染性休克時(shí)，糖皮質(zhì)激素可用于抗休克治療。03對(duì)于由過敏引起的呼吸道痙攣和水腫，糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗過敏作用。02抗過敏作用抗炎作用糖皮質(zhì)激素如地塞米松、氫化可的松等，具有強(qiáng)大的抗炎作用，可減輕呼吸道黏膜水腫和分泌物。01給藥裝置選擇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，首選吸入裝置，如定量吸入器（MDI）、干粉吸入器等，可迅速將藥物送達(dá)呼吸道。吸入裝置靜脈注射其他給藥途徑在嚴(yán)重或緊急情況下，如急性呼吸窘迫綜合征、嚴(yán)重哮喘等，應(yīng)選擇靜脈注射給藥，以確保藥物迅速進(jìn)入體內(nèi)。對(duì)于無法吸入或靜脈注射的患者，可考慮使用其他給藥途徑，如肌肉注射、皮下注射等。03神經(jīng)系統(tǒng)急救藥物抗癲癇藥物急救規(guī)范苯妥英鈉適用于治療全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、單純部分性發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)，靜脈注射控制癲癇持續(xù)狀態(tài)。丙戊酸鈉卡馬西平廣譜抗癲癇藥，特別適用于全面發(fā)作，尤其是GTCS伴典型腦電圖異常的患者，也用于部分性發(fā)作。是治療癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作的首選藥物，對(duì)簡(jiǎn)單部分性發(fā)作也有較好療效，但可加重癲癇持續(xù)狀態(tài)。123鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用原則具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及肌肉松弛作用，可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療，需注意對(duì)呼吸和心血管的抑制作用。咪達(dá)唑侖靜脈麻醉藥，具有快速、短暫的催眠、鎮(zhèn)靜作用，多用于麻醉誘導(dǎo)和維持，對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，需密切監(jiān)測(cè)。丙泊酚阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，并可產(chǎn)生欣快感，但可抑制呼吸、鎮(zhèn)咳和胃腸蠕動(dòng)，易成癮，需嚴(yán)格管理。嗎啡解毒藥物配伍禁忌依地酸鈣鈉不能與氧化劑配伍，否則會(huì)氧化成有毒物質(zhì)。03不能與亞硝酸鈉同時(shí)使用，否則會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生有毒物質(zhì)。02硫代硫酸鈉氯解磷定不能與碳酸氫鈉等堿性藥物配伍，否則會(huì)降低藥效。0104解毒類藥物應(yīng)用常見中毒對(duì)應(yīng)解毒劑氰化物中毒有機(jī)磷中毒阿片類藥物中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒選用亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉或亞甲藍(lán)等解毒劑。選用阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑，如氯解磷定、碘解磷定等。選用納洛酮、納洛芬等阿片受體拮抗劑。選用氟馬西尼等苯二氮?類解毒劑。給藥時(shí)間窗控制盡早給藥盡量在中毒后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)給藥，以減輕中毒癥狀。01給藥時(shí)間的選擇需根據(jù)中毒物質(zhì)種類、毒物吸收速度及患者狀況確定。02持續(xù)給藥對(duì)于某些持續(xù)吸收的毒物，需持續(xù)給藥直至毒物完全排出。03解毒劑量計(jì)算方法根據(jù)患者的體重和解毒藥物的劑量范圍，計(jì)算出合理的用藥劑量。按體重計(jì)算根據(jù)中毒的嚴(yán)重程度，適當(dāng)調(diào)整解毒藥物的劑量。按中毒程度計(jì)算根據(jù)患者的年齡、性別、肝腎功能等因素，調(diào)整解毒藥物的劑量，確保用藥安全有效。個(gè)體化用藥05鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物管理分級(jí)鎮(zhèn)痛策略重度疼痛強(qiáng)阿片類藥物如嗎啡、芬太尼等，可用于劇烈疼痛及晚期癌癥患者。03弱阿片類藥物如可待因、曲馬多等，可與非甾體抗炎藥聯(lián)合使用。02中度疼痛輕度疼痛選用非阿片類藥物如對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾體抗炎藥。01鎮(zhèn)靜深度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)患者能保持正常生理反射和反應(yīng)，可正常交流。輕度鎮(zhèn)靜中度鎮(zhèn)靜深度鎮(zhèn)靜患者反應(yīng)遲鈍，但對(duì)疼痛刺激仍有反應(yīng)，言語(yǔ)含糊。患者對(duì)疼痛刺激無反應(yīng)，但仍有生命體征，需密切監(jiān)測(cè)。藥物相互作用預(yù)警阿片類藥物與苯二氮卓類藥物可產(chǎn)生協(xié)同作用，增加鎮(zhèn)靜深度，易導(dǎo)致呼吸抑制。阿片類藥物與抗抑郁藥阿片類藥物與抗膽堿藥抗抑郁藥可增強(qiáng)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用，但也易導(dǎo)致鎮(zhèn)靜過度?？鼓憠A藥可降低阿片類藥物的胃腸道反應(yīng)，但也可能導(dǎo)致口干、尿潴留等不良反應(yīng)。12306特殊場(chǎng)景用藥規(guī)范如地塞米松，具有抗過敏、抗炎、抗休克等作用。糖皮質(zhì)激素給予吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。保持呼吸道通暢01020304緩解支氣管痙攣，減輕喉頭水腫，緩解過敏性休克。立即給予腎上腺素補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)紊亂。補(bǔ)液治療過敏性休克搶救流程鎮(zhèn)痛藥如嗎啡等，可減輕疼痛引起的神經(jīng)興奮，緩解休克。01血管活性藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等，可升高血壓，改善微循環(huán)。02抗凝藥物如肝素等，可防止血栓形成，減輕器官損傷。03抗生素預(yù)防感染，減輕休克引起的免疫失調(diào)。04創(chuàng)傷性休克藥物選擇藥物劑量換算注意事項(xiàng)根據(jù)兒童體重、年齡、病情等因素，采用適當(dāng)?shù)膿Q算方法，如體表面積法、年齡計(jì)算法等。在劑量換算過程中，需注意藥物的副作用、兒童肝腎功能不全等因