膽道腫瘤患者營養(yǎng)共識演講人：日期:目

錄CATALOGUE02營養(yǎng)評估方法01病理特征與營養(yǎng)關(guān)聯(lián)03營養(yǎng)干預(yù)策略04并發(fā)癥營養(yǎng)管理05多學(xué)科協(xié)作模式06長期營養(yǎng)跟蹤管理病理特征與營養(yǎng)關(guān)聯(lián)01膽道腫瘤代謝特點(diǎn)蛋白質(zhì)代謝受損膽道腫瘤可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成和分解的平衡被破壞，進(jìn)而影響身體的正常生理功能。03膽道腫瘤也可能影響糖類的代謝，導(dǎo)致血糖水平異常。02糖代謝異常脂肪代謝異常膽道腫瘤可能導(dǎo)致膽汁分泌和排泄受阻，進(jìn)而影響脂肪的消化吸收和代謝。01消化吸收障礙機(jī)制膽道腫瘤可能導(dǎo)致膽道梗阻，使得膽汁無法正常排泄，進(jìn)而影響脂肪的消化和吸收。膽道梗阻膽道腫瘤還可能引起腸道功能紊亂，包括腸道蠕動減弱、吸收面積減少等，進(jìn)一步影響營養(yǎng)的吸收和利用。腸道功能紊亂營養(yǎng)需求變化規(guī)律能量需求增加膽道腫瘤患者的能量需求往往比正常人群更高，因?yàn)槟[瘤的生長和代謝需要消耗大量的能量。蛋白質(zhì)需求增加脂肪攝入限制膽道腫瘤患者在手術(shù)、化療、放療等治療過程中，蛋白質(zhì)的需求量會進(jìn)一步增加，以支持身體的修復(fù)和免疫功能。由于膽道梗阻和消化吸收障礙，患者往往需要限制脂肪的攝入，以免造成脂肪瀉等消化不良癥狀。同時(shí)，也需要通過其他途徑補(bǔ)充足夠的脂肪酸和脂溶性維生素。123營養(yǎng)評估方法02適用于膽道腫瘤患者，能準(zhǔn)確評估患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)的營養(yǎng)支持計(jì)劃。風(fēng)險(xiǎn)篩查工具選擇營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS）適用于所有住院患者，包括膽道腫瘤患者，能快速識別營養(yǎng)不良患者。營養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST）通過詢問患者病史、體重變化、攝入量等方面，對膽道腫瘤患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行全面評估。主觀全面評估（SGA）生化指標(biāo)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)血清白蛋白反映內(nèi)臟蛋白合成功能和營養(yǎng)狀態(tài)，膽道腫瘤患者常出現(xiàn)低蛋白血癥，需定期監(jiān)測。01血清前白蛋白比白蛋白更敏感，能更早反映蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，膽道腫瘤患者需關(guān)注其變化。02淋巴細(xì)胞總數(shù)及比例反映機(jī)體免疫功能和營養(yǎng)狀況，膽道腫瘤患者免疫功能低下，需監(jiān)測淋巴細(xì)胞變化。03營養(yǎng)狀態(tài)動態(tài)評價(jià)攝入量評估肌肉質(zhì)量評估體重監(jiān)測生存質(zhì)量評估記錄患者每日攝入量，與推薦攝入量進(jìn)行比較，評估患者營養(yǎng)攝入是否充足。每周測量患者體重，觀察體重變化趨勢，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持計(jì)劃。通過測量患者四肢肌肉圍度等指標(biāo)，評估患者肌肉質(zhì)量及肌營養(yǎng)不良情況，為營養(yǎng)支持提供依據(jù)。采用生活質(zhì)量量表等工具，評估患者生存質(zhì)量及癥狀改善情況，以全面反映患者營養(yǎng)支持效果。營養(yǎng)干預(yù)策略03腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案根據(jù)患者的消化功能及吸收能力，選擇適合的腸內(nèi)營養(yǎng)劑，如要素型、整蛋白型等。腸內(nèi)營養(yǎng)劑選擇腸內(nèi)營養(yǎng)途徑腸內(nèi)營養(yǎng)劑量可通過口服、鼻胃管、鼻腸管等途徑給予腸內(nèi)營養(yǎng)，以滿足患者的營養(yǎng)需求。根據(jù)患者營養(yǎng)狀況及消化功能，逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)劑量，直至達(dá)到目標(biāo)能量及蛋白質(zhì)攝入量。腸外營養(yǎng)應(yīng)用指征當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足患者需求或存在腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)時(shí)機(jī)根據(jù)患者營養(yǎng)需求及代謝狀況，制定個(gè)性化腸外營養(yǎng)配方，包括能量、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)等。腸外營養(yǎng)配方腸外營養(yǎng)可通過中心靜脈或外周靜脈途徑給予，其中中心靜脈途徑適用于長期腸外營養(yǎng)的患者。腸外營養(yǎng)途徑膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整原則營養(yǎng)均衡確?；颊邤z入足夠的能量、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素，以維持正常生理功能。膳食結(jié)構(gòu)合理食物選擇多樣化根據(jù)患者消化能力和飲食習(xí)慣，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，如增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入、減少脂肪攝入等。為患者提供多樣化的食物選擇，以刺激患者食欲，增加營養(yǎng)攝入。123并發(fā)癥營養(yǎng)管理04膽汁淤積應(yīng)對策略定期檢查定期進(jìn)行肝功能和膽汁酸檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽汁淤積并處理。03給予低脂、高纖維、易消化的營養(yǎng)飲食，避免加重膽汁淤積。02營養(yǎng)支持藥物治療使用利膽藥物增加膽汁分泌和排泄，減輕膽汁淤積。01肝功能異常營養(yǎng)支持高蛋白飲食適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生。01限制脂肪攝入減少脂肪攝入，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，避免脂肪肝發(fā)生。02補(bǔ)充維生素給予多種維生素，尤其是維生素B族和維生素C，以保護(hù)肝臟功能。03感染防控營養(yǎng)建議根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和免疫功能，選擇合適的腸內(nèi)外營養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)外營養(yǎng)支持適當(dāng)使用免疫增強(qiáng)劑，提高患者的免疫功能，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。免疫增強(qiáng)劑在營養(yǎng)支持過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止感染發(fā)生。嚴(yán)格無菌操作多學(xué)科協(xié)作模式05營養(yǎng)團(tuán)隊(duì)構(gòu)成要素臨床營養(yǎng)師膽道外科醫(yī)生腫瘤內(nèi)科醫(yī)生專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)患者營養(yǎng)評估、制定個(gè)性化營養(yǎng)方案、監(jiān)督營養(yǎng)方案實(shí)施等。負(fù)責(zé)膽道腫瘤的診斷、手術(shù)及圍手術(shù)期管理等。負(fù)責(zé)膽道腫瘤的化療、靶向治療及免疫治療等。負(fù)責(zé)患者護(hù)理、疼痛管理、營養(yǎng)管飼等工作。診療流程協(xié)同機(jī)制前期協(xié)作術(shù)后康復(fù)協(xié)作手術(shù)期間協(xié)作長期隨訪協(xié)作營養(yǎng)團(tuán)隊(duì)與外科醫(yī)生協(xié)作，對患者進(jìn)行全面營養(yǎng)評估，確定圍手術(shù)期營養(yǎng)方案。營養(yǎng)團(tuán)隊(duì)與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士等密切協(xié)作，確保手術(shù)過程中患者營養(yǎng)安全。營養(yǎng)團(tuán)隊(duì)與外科醫(yī)生、康復(fù)師協(xié)作，制定康復(fù)期營養(yǎng)計(jì)劃，促進(jìn)患者快速康復(fù)。營養(yǎng)團(tuán)隊(duì)與腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生等協(xié)作，對患者進(jìn)行長期營養(yǎng)隨訪和指導(dǎo)?；颊呓逃攸c(diǎn)內(nèi)容營養(yǎng)知識教育向患者普及膽道腫瘤營養(yǎng)知識，包括營養(yǎng)需求、飲食原則、營養(yǎng)誤區(qū)等。01營養(yǎng)方案指導(dǎo)為患者制定個(gè)性化營養(yǎng)方案，包括飲食調(diào)整、腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充、腸外營養(yǎng)支持等。02營養(yǎng)監(jiān)測與調(diào)整教會患者如何進(jìn)行自我營養(yǎng)監(jiān)測，根據(jù)身體情況及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)方案。03心理支持與輔導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀況，提供心理支持和輔導(dǎo)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。04長期營養(yǎng)跟蹤管理06隨訪周期與評估節(jié)點(diǎn)膽道腫瘤患者應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)生建議確定隨訪頻率，建議至少每3-6個(gè)月進(jìn)行一次全面評估。隨訪頻率隨訪時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的營養(yǎng)狀況、體重變化、治療效果及不良反應(yīng)等，以便及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方案。評估節(jié)點(diǎn)膽道腫瘤患者應(yīng)選擇適合的營養(yǎng)支持途徑，如口服、腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)等，以保證營養(yǎng)充足。家庭營養(yǎng)支持規(guī)范營養(yǎng)支持途徑根據(jù)患者情況選擇合適的營養(yǎng)劑，如高蛋白、低脂、低糖等，以滿足患者的營養(yǎng)需求。營養(yǎng)劑選擇患者家庭應(yīng)具備良好的營養(yǎng)環(huán)境，包括飲食衛(wèi)生、食物準(zhǔn)備和儲存等，以確?；颊邤z入安全、衛(wèi)生的食物。家庭營養(yǎng)環(huán)境營養(yǎng)狀態(tài)持續(xù)監(jiān)測膽道腫瘤患者需定期進(jìn)行體重監(jiān)測，以評估營養(yǎng)支持效