急性心肌梗塞發(fā)病機制臨床表現(xiàn)2發(fā)病機制3臨床表現(xiàn)……心肌梗死是心肌的缺血性壞死，在冠狀A病變的基礎上，發(fā)生冠狀A供血急劇減少和中斷，使相應的心肌嚴重而持久急性缺血所致。主動脈弓動脈韌帶上腔靜脈升主動脈升主動脈—左心耳左冠狀動脈一旋支右冠狀動脈一左緣支心大靜脈右緣支一右心室一一左心室心尖切跡2發(fā)病機制3臨床表現(xiàn)……病因病因1.冠脈腔內(nèi)血栓形成、粥樣斑塊破潰、血管持續(xù)2.休克、出血、脫水、外科手術和嚴重心律失常，致排血量驟降，冠狀A灌流量銳減。3.重體力活動、情緒過分激動、血壓劇升，使左心室負荷明顯加重，兒茶酚胺分泌增加，心肌需氧需血量猛增，冠狀A供血量明顯不足。病變血管與梗塞部位左前降支：左心室前壁、心尖部、左回旋支：右冠：左心室膈面后間膈右心室左心室廣泛梗死心電圖導聯(lián)與心室部位及冠脈供血區(qū)域的右冠脈或回旋支：前降支的對角支或回旋支：前降支：前間壁-V1-V3前壁-V3-V5廣泛前壁-V1-V5回旋支或右冠脈：正后壁-V7-V9急性心肌梗塞2發(fā)病機制疼痛：最先出現(xiàn)，休息和含硝酸甘油多不緩解。全身癥狀：發(fā)熱、心動過速、白細胞增高、紅細胞沉降胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹脹痛、呃逆等。心律失常：以室性心律失常最多。室顫是急性心肌梗死早期主要的死因。低血壓和休克心力衰竭：主要是急性左心衰。心電圖2.寬而深的Q波(病理性Q波);實驗室檢查心梗三項心肌酶譜2ST段抬高~T波倒置I圖4-7急性前壁心肌梗死心電圖，可能有陳舊性下壁心梗，(見圖4-13)心肌酶CK-MB4小時內(nèi)增高，16-24小時高峰)2發(fā)病機制3臨床表現(xiàn)…1.休息2.吸氧3.監(jiān)測4.靜脈通道1.抗聚：阿司匹林、波立維、欣維寧2.抗凝：速碧林4.擴冠：硝酸酯類(硝酸甘油、欣康、消心痛)5.調(diào)脂：他汀類(立普妥)1.心律失常室顫或室速：電除顫或電復律2.心源性休克補充血容量，血管活性藥物3.急性左心衰嗎啡、利尿劑、硝普鈉CAG:是將特殊的導管經(jīng)大腿處股動脈或上肢動脈處穿刺后插至左右冠狀動脈開口，注入特殊顯影劑，可使冠狀動脈及其主要分支清楚顯影，從而觀察血管情況，判斷病變的輕重程度及其確切其部位和范圍。冠脈造影是目前診斷冠心病及病變程度的最直接有效的方法，也是驗證PTCA術后效果的最有效檢驗方法。介入治療—CAG+PTCA+stent術PTCA:是指“經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術”,是經(jīng)2發(fā)病機制23臨床表現(xiàn)3…44休息第1周完全臥床休息1~3日，絕對臥床休息4~6日，臥床休息，進行肢體活動(主、被動)1~2周，床邊、病室內(nèi)走動恢復正常生活至少3個月急性期飲食以三高二低一優(yōu)(低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白)及少食多餐為原則。最初的數(shù)日內(nèi)，以流質(zhì)為主，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食，選擇清淡、易消化的食物。禁煙酒。高血脂或糖尿病患者更需應用低脂、低糖飲食。待能下床活動時，飲食可接近正常人。鼓勵AMI病人食用新鮮的水果、粗纖維的蔬菜，禁食辛辣的食物。習慣性便秘的病人，可沖服蜂蜜，每日2～3次。囑病人臥床排便，禁止下床，如果病人不適應，可抬高床頭，增加舒適感，易于大便排出。通便藥物：麻仁軟膠囊、果導片、開塞露。心電監(jiān)測：AMI心律失常在最初24小時內(nèi)發(fā)生率最高血壓的監(jiān)測：國內(nèi)多采用無創(chuàng)自動血壓監(jiān)測儀。國外主張在CCU均應采用有創(chuàng)的動脈內(nèi)血壓監(jiān)測。流者，流量2～4L/min。時，持續(xù)高流量(4～6L/min)。嚴重左心衰、肺水腫等伴嚴重低氧，予機械通氣。疾病護理一一靜脈通道AMI患者入院后的3天內(nèi)可每日常規(guī)靜脈滴注保持液體平衡，準確記錄出入量。劇烈胸痛誘發(fā)快速心律失常嗎啡硝酸甘油安慰患者，做好病人的心理疏導。溶栓護理溶栓護理溶栓前常規(guī)檢查血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間和血型詢問病人是否有腦血管病史、活動性出血、近期大手術或外傷史、消化道潰瘍等準確、迅速地配制并按限定的時間輸注溶栓藥物常用藥物：尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓時密切觀察心電變，詢問患者胸痛有無減輕以及減輕的程度，仔細觀察患者有無發(fā)熱、頭痛，皮膚、黏膜、咳痰、嘔吐物及尿中有無出血護理體檢：對照雙側(cè)足溫及足背動脈搏動情況備皮、更衣、碘過敏、定血型、配血、備好臨時起博器左上肢建立靜脈通道，口服波立維、阿司匹林各0.3g配合醫(yī)生做好患者及家屬的心理護理，耐心地講解手術的必要性和重要性，術中可能出現(xiàn)的不適及對應措施，講解術中配合技巧，減輕心理壓力病人采取平臥位，保持手術側(cè)肢體伸直制動18h,并反復解釋其意義和重要性敷料有無滲血術后2小時測ACT<200s,給予拔除動脈鞘管，拔管前備好多巴胺、阿托品、利多卡因等藥物。撥管時，觀察有無迷走反射性低血壓(伴心率減慢，惡心，嘔吐，出冷汗)PCI——術后護理ACTIⅡcTemp*c拔管后觀察穿刺處敷料滲血及足背動脈搏動情況(Q1/2h×6次，Q2h×3次),砂袋壓迫6小時?？鼓委煹淖o理：術后一般給予普通肝素或低分子肝素抗凝,并注意觀察有無皮膚黏膜淤斑、皮下血腫、咳血、血尿及便血，嚴密觀察病人的