ICS11.02050CCSC0550重 慶 市 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB50/T1862—2025重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌管理規(guī)范2025-08-15發(fā)布 2025-11-15實施重慶市市場監(jiān)督管理局??發(fā)布DB50/T1862—2025DB50/T1862—2025DB50/T1862—2025DB50/T1862—2025前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由重慶市衛(wèi)生健康委員會提出。本文件由重慶市衛(wèi)生健康委員會歸口并組織實施。IIPAGEPAGE1PAGEPAGE6重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌管理規(guī)范范圍本文件適用于重癥醫(yī)學(xué)科(包括各?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房）的多重耐藥菌管理。規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單適用于本文件。GB15982-2012 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T313-2019 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T512-2025 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理標(biāo)準(zhǔn)WS/T524-2025 醫(yī)院感染暴發(fā)控制標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率multidrug-resistantorganism(MDRO)healthcareassociatedinfectionincidencerate多重耐藥菌醫(yī)院感染住院患者數(shù)（例次數(shù)）占同期住院患者總數(shù)的比例。注：重點監(jiān)測多重耐藥菌包括耐碳青霉烯腸桿菌（CRE）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CRAB）、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CRPA）等。[來源：WS/T312-2023，3.9]醫(yī)院感染暴發(fā)healthcareacquiredinfectionoutbreak在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。[來源：WS/T509-2016，3.9]疑似醫(yī)院感染暴發(fā)suspectedoutbreakofhealthcareacquiredinfection在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例的現(xiàn)象；或者3例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。[來源：WS/T524-2025，3.3]醫(yī)院感染聚集clusterofhealthcareacquiredinfectionDB50/T1862—2025DB50/T1862—2025DB50/T1862—2025DB50/T1862—2025

524-2025，3.4]主動篩查activescreening對沒有相關(guān)感染臨床表現(xiàn)的患者進(jìn)行篩查，或?qū)颊吒腥静课恢獾钠渌课贿M(jìn)行篩查，以發(fā)現(xiàn)其是否攜帶有目標(biāo)微生物。[來源：WS/T826-2023，3.4]去定植decolonizationtherapy對有特定病原微生物定植的人員，采取相應(yīng)的措施減少或去除其定植的病原體。[來源：WS/T826-2023，3.6]終末清潔/消毒terminalcleaning/disinfection患者出院或轉(zhuǎn)科后進(jìn)行環(huán)境表面的徹底清潔/消毒的過程。[來源：WS/T367-2012，3.23]管理要求應(yīng)建立由科主任、護(hù)士長與兼職感控人員等組成的感染管理小組，全面負(fù)責(zé)多重耐藥菌的管理工作。應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌管理制度和流程，并組織實施。應(yīng)針對多重耐藥菌感染特點建立崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度，定期進(jìn)行考核。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)督導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌患者的防控工作，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，督促科室分析整改，并做好相應(yīng)記錄。布局設(shè)施區(qū)域劃分病區(qū)整體布局應(yīng)以潔污分開為原則。醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域等應(yīng)相對獨立，污物處置間應(yīng)位于病房末端，靠近醫(yī)療廢物暫存間及污物出口，病室內(nèi)不應(yīng)設(shè)置污洗池。病區(qū)應(yīng)位于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域。病房布局重癥醫(yī)學(xué)科宜設(shè)置單間病房。11815㎡，床間距應(yīng)大1m，兩床間設(shè)置物理隔斷（包括但不限于屏風(fēng)、玻璃隔斷等，但不含隔簾），物理隔斷易于清潔、耐受消毒。設(shè)備設(shè)施241.530%～60%。裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒的原則。不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。洗手池應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離患者床頭，且僅供手衛(wèi)生專用，不得用于傾倒體液與排泄物、清洗器械設(shè)備等其他用途。19cm60cm50cm，檔板選擇光滑、耐消毒液腐蝕和防潮的材質(zhì)。病例監(jiān)測監(jiān)測上報重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌監(jiān)測包括但不限于主動篩查、日常監(jiān)測及醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測，宜采取信息化方式進(jìn)行監(jiān)測。應(yīng)建立多重耐藥菌的監(jiān)測和報告體系，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并做好記錄。對于有感染癥狀的患者，應(yīng)及時送檢相應(yīng)的微生物標(biāo)本進(jìn)行檢測（如培養(yǎng)、核酸檢測等）。應(yīng)及時對檢出多重耐藥菌的患者進(jìn)行感染判斷（感染、定植或污染），且在病程中記錄多重耐24h主動篩查應(yīng)根據(jù)感染風(fēng)險評估結(jié)果及本地的流行病學(xué)特點，綜合考量人員、技術(shù)、費(fèi)用等因素，確定是否開展主動篩查以及制定具體方案。宜對高危人群盡早開展主動篩查，包括但不限于年老體弱、基礎(chǔ)疾病重、免疫力低下、接受侵入性檢查治療、住院時間長、留置各種管道及近期使用廣譜或特殊級抗菌藥物治療的患者等。22//主動篩查頻率宜在患者入院時開展一次，之后每周篩查一次，直至出院。宜定期對重點區(qū)域的工作人員進(jìn)行多重耐藥菌的主動篩查?；颊吖芾砘颊吒綦x醫(yī)生應(yīng)及時開具接觸隔離醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，并及時做好隔離標(biāo)識、宣教等措施。對既往有多重耐藥菌感染或定植患者，應(yīng)在主動篩查前實施接觸隔離措施。隔離標(biāo)識卡應(yīng)為醫(yī)院統(tǒng)一制作的接觸隔離標(biāo)識（藍(lán)色），置于床旁或單間入口醒目處。隔離標(biāo)識卡上應(yīng)簡要注明接觸隔離要求及注意事項。宜單人單間隔離。對大小便失禁、使用侵入性設(shè)備、傷口持續(xù)有分泌物的患者宜優(yōu)先進(jìn)行單人單間隔離。當(dāng)隔離單間不足時，可同種病原同室隔離。應(yīng)對檢出多重耐藥菌的患者納入科室晨交班。（采樣間隔>24接觸預(yù)防措施WS/T313-2019接觸隔離患者的血液、組織液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴一次性醫(yī)用橡膠手套，若手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套；接觸污染物品后、離開隔離病室前應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。進(jìn)行吸痰、霧化治療等可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩和防護(hù)眼鏡/面屏。從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)加穿隔離衣；操作結(jié)束后，應(yīng)脫下隔離衣，按要求懸掛，并每日更換或使用一次性隔離衣。/定植的患者宜安排在最后操作，最大限度減少與患者及其周圍環(huán)境、使用物品的接觸。在診療護(hù)理操作過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。去定植宜對特定人群實施有限的去定植，宜使用含氯己定的消毒制劑擦浴作為降低心臟手術(shù)、整形手MRSAVRE多重耐藥菌篩查陽性的工作人員宜去定植。解除隔離前，宜為患者洗頭和皮膚清潔消毒，更換衣物、床上用品及生活用品?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)充分評估患者轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，避免不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)。確需轉(zhuǎn)運(yùn)時，轉(zhuǎn)出科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者、轉(zhuǎn)運(yùn)人員和接診科室進(jìn)行告知。醫(yī)務(wù)人員和轉(zhuǎn)運(yùn)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)采取接觸預(yù)防措施，包括手衛(wèi)生、充分遮蓋患者軀干、四肢和傷口等。環(huán)境及物品管理日常清潔消毒日常清潔消毒按照以下規(guī)則：與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等應(yīng)專人專用，一用一消毒。輪椅、推車、床旁心電圖機(jī)、超聲機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品等應(yīng)在每次使用后擦拭消毒。計算機(jī)鍵盤宜使用鍵盤保護(hù)膜覆蓋，每日更換。500mg/L～1000mg/L30min，不能耐受含氯消毒劑的設(shè)施設(shè)備，見廠家說明書消毒指引。34hWS/T512-2025C對于多重耐藥菌感染或定植患者的區(qū)域，清潔消毒工作應(yīng)安排在最后進(jìn)行。清潔工具如抹布、地巾等宜進(jìn)行顏色或數(shù)字標(biāo)記?？蓮?fù)用的清潔工具應(yīng)采取有效的復(fù)用處理方法，在專用的場所進(jìn)行處理后備用；不得在使用現(xiàn)場進(jìn)行復(fù)用處理。工作人員在實施清潔消毒時應(yīng)做好個人防護(hù)，應(yīng)在原有工作著裝基礎(chǔ)上穿隔離衣和戴手套，并正確穿脫防護(hù)用品。終末清潔與消毒終末清潔與消毒按照以下規(guī)則：可重復(fù)使用的床單元被服類物品，包括被單、被套、枕套、隔離衣、隔簾、窗簾等，應(yīng)用橘紅色污物袋收集，放于處置間的專用污物車內(nèi)，做好標(biāo)識與登記?？芍貜?fù)使用的醫(yī)療器械類物品，包括呼吸機(jī)配件、簡易呼吸器、壓脈帶等，應(yīng)送供應(yīng)室消毒；網(wǎng)兜、搗藥碗、各類標(biāo)識、約束帶、約束手套、床旁尿杯、冷凝水桶等，應(yīng)由科室安排專人進(jìn)行浸泡消毒。對隔離病室的環(huán)境及物體表面，應(yīng)按由上而下、由輕污染到重污染、由里而外的順序進(jìn)行清500mg/L～1000mg/L病室內(nèi)洗手池內(nèi)外表面應(yīng)清潔和消毒。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用非接觸式方法進(jìn)行終末消毒。醫(yī)院感染暴發(fā)處理監(jiān)測上報懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境有關(guān)時,應(yīng)進(jìn)行目標(biāo)微生物檢測,并遵循GB15982-2012WS/T524—2025人員管理應(yīng)將患者單人間隔離或感染同種病原體的患者集中隔離。應(yīng)指定專人集中護(hù)理隔離患者，且不能同時護(hù)理其他患者。2對實施隔離的患者不宜設(shè)置陪護(hù)人員。宜對有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的患者或病區(qū)工作人員開展主動篩查，并采取及時有效的處置措施。防控措施應(yīng)控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，采取及時有效的處置措施。宜根據(jù)流行病學(xué)分析及環(huán)境檢測結(jié)果采取有針對性的防控措施。效果評價1若醫(yī)院感染新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生，應(yīng)分析控制措施無效的原因，評估可能導(dǎo)致感染暴發(fā)的其他危險因素，并調(diào)整控制措施，如停止接收新患者,對現(xiàn)住院患者應(yīng)采取針對防控措施。抗菌藥物合理應(yīng)用根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果及抗菌藥物的藥代/藥效特征，合理選擇抗菌藥物。醫(yī)療廢物管理質(zhì)量評價醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立多重耐藥菌防控措施的質(zhì)量評價機(jī)制，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。質(zhì)量評價包含但不限于以下內(nèi)容：MDROMDROMDROMDRO間接指標(biāo)：包括手衛(wèi)生基本設(shè)施配置、手衛(wèi)生依從性、環(huán)境清潔與消毒方法是否符合要求、MDROMDR