婦科疾病分類與診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄CONTENTS01炎癥性疾病02內(nèi)分泌相關(guān)疾病03婦科腫瘤分類04生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常05妊娠相關(guān)疾病06其他常見病癥01炎癥性疾病陰道炎癥類型與癥狀細(xì)菌性陰道病念珠菌性陰道炎滴蟲性陰道炎老年性陰道炎主要癥狀為陰道分泌物增多，有魚腥臭味，檢查見陰道粘膜無充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物特點(diǎn)為灰白色，均勻一致，稀薄。主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，分泌物特征為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，感染嚴(yán)重者呈膿血性白帶。宮頸炎診療規(guī)范急性宮頸炎宮頸炎治療原則慢性宮頸炎主要癥狀為陰道分泌物增多，呈粘液膿性，陰道分泌物刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感。癥狀不明顯，少數(shù)患者可有陰道分泌物增多，淡黃色或膿性，性交后出血，月經(jīng)間期出血，偶有分泌物刺激引起外陰瘙癢或不適。采用針對病原體的抗生素治療，單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎主張大劑量、單次給藥；沙眼衣原體感染所致宮頸炎，治療主要用四環(huán)素類、紅霉素類及喹諾酮類。盆腔炎診斷流程最低標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)證實(shí)在子宮內(nèi)膜炎的存在；陰道超聲或磁共振檢查顯示盆腔炎疾病的征象。特異標(biāo)準(zhǔn)附加標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)證實(shí)在子宮內(nèi)膜炎的存在，在子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞內(nèi)找到病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等。子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)證實(shí)在子宮內(nèi)膜炎的存在，有盆腔炎性疾病的體征，如宮頸舉痛或搖擺痛、宮體壓痛等；陰道分泌物檢查有異常發(fā)現(xiàn)，如大量白細(xì)胞等。12302內(nèi)分泌相關(guān)疾病月經(jīng)失調(diào)病因分析內(nèi)分泌失調(diào)常見原因，包括卵巢早衰、黃體功能不足、甲狀腺功能異常等。01子宮病變包括子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥等器質(zhì)性病變。02藥物因素如長期使用避孕藥、激素類藥物或抗精神病藥物等。03生活方式精神壓力過大、過度節(jié)食、劇烈運(yùn)動(dòng)等均可影響月經(jīng)正常。04多囊卵巢綜合征管理藥物治療生活方式調(diào)整生育管理并發(fā)癥預(yù)防口服避孕藥、胰島素增敏劑、抗雄激素藥物等，以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、降低雄激素水平、改善胰島素抵抗。控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重，有助于恢復(fù)月經(jīng)和排卵功能。對于有生育要求的患者，可采取促排卵治療、體外受精-胚胎移植等輔助生殖技術(shù)。定期監(jiān)測血糖、血脂、血壓等指標(biāo)，預(yù)防糖尿病、心血管疾病等并發(fā)癥。更年期綜合征干預(yù)措施激素替代治療心理調(diào)適非激素藥物生活方式調(diào)整適當(dāng)補(bǔ)充雌激素和孕激素，可緩解潮熱、出汗、失眠等癥狀，預(yù)防骨質(zhì)疏松和心血管疾病。如選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、抗抑郁藥等，可用于治療更年期癥狀。鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，適當(dāng)進(jìn)行心理咨詢和疏導(dǎo)，緩解焦慮、抑郁等情緒。合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、保證充足睡眠，有助于緩解癥狀和提高生活質(zhì)量。03婦科腫瘤分類對于無癥狀或輕微癥狀的子宮肌瘤患者，可采取觀察治療，定期檢查肌瘤的生長情況。采用藥物調(diào)節(jié)激素水平，緩解癥狀，縮小肌瘤體積，如促性腺激素釋放激素類似物、米非司酮等。適用于癥狀嚴(yán)重、肌瘤體積大或懷疑惡變的患者，包括肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)等。通過血管栓塞等方法，使肌瘤缺血壞死，達(dá)到縮小肌瘤、緩解癥狀的目的。子宮肌瘤治療策略觀察治療藥物治療手術(shù)治療介入治療卵巢囊腫鑒別診斷功能性卵巢囊腫包括卵泡囊腫、黃體囊腫等，通常無特殊癥狀，可自然消失。卵巢巧克力囊腫因異位內(nèi)膜侵犯卵巢皮質(zhì)并在其內(nèi)生長、反復(fù)周期性出血形成的囊腫，可有痛經(jīng)、不孕等癥狀。炎性卵巢囊腫常伴有盆腔炎性疾病史，可有腹痛、發(fā)熱等癥狀，抗生素治療有效。卵巢腫瘤包括良性、惡性腫瘤，早期多無癥狀，晚期可出現(xiàn)腹部包塊、腹脹、消瘦等癥狀，需通過病理檢查確診。宮頸癌篩查指南篩查對象篩查方法篩查頻率篩查注意事項(xiàng)有性生活的女性，特別是高危人群，如過早性生活、多性伴侶、免疫力低下等。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（如TCT）和人乳頭瘤病毒（HPV）檢測，必要時(shí)進(jìn)行陰道鏡檢查和宮頸活檢。根據(jù)年齡和篩查結(jié)果而定，一般建議每年進(jìn)行一次篩查，連續(xù)兩次陰性可適當(dāng)延長篩查間隔。避免在月經(jīng)期、妊娠期進(jìn)行篩查，篩查前避免性生活、陰道用藥或沖洗，以免影響檢查結(jié)果。04生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常子宮脫垂分級標(biāo)準(zhǔn)重度子宮脫垂宮頸及部分宮體脫出陰道口，宮體完全脫出陰道口外。03宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；部分宮體脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。02中度子宮脫垂輕度子宮脫垂宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣；宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見宮頸。01子宮內(nèi)膜異位癥管理藥物治療使用避孕藥、孕激素等藥物，可抑制卵巢功能，減少子宮內(nèi)膜異位癥病灶的活性，緩解疼痛等癥狀。手術(shù)治療輔助生殖技術(shù)適用于藥物治療無效、病灶較大或引起嚴(yán)重癥狀的患者，通過切除病灶、恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)等方式進(jìn)行治療。對于因子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕的患者，可采用輔助生殖技術(shù)，如試管嬰兒等，實(shí)現(xiàn)生育。123輸卵管阻塞診療方案通過向?qū)m腔內(nèi)注入液體，根據(jù)阻力大小、液體回流情況等，判斷輸卵管是否通暢。輸卵管通液術(shù)通過向?qū)m腔內(nèi)注入造影劑，在X光下觀察造影劑通過輸卵管的情況，判斷輸卵管阻塞的部位和程度。輸卵管造影術(shù)對于復(fù)雜的輸卵管阻塞，可在宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合下進(jìn)行手術(shù)治療，提高治療效果。宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)05妊娠相關(guān)疾病異位妊娠急診處理早期診斷緊急處理藥物治療期待治療進(jìn)行β-hCG水平測定和超聲檢查，盡快明確診斷。立即終止妊娠，采取腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)，以防止破裂引起大出血。對于早期異位妊娠，可使用甲氨蝶呤等藥物治療。對于無癥狀或輕微癥狀的患者，可進(jìn)行期待治療，但需密切監(jiān)測β-hCG水平和病情變化。妊娠期糖尿病監(jiān)控早期篩查運(yùn)動(dòng)療法飲食控制藥物治療在懷孕24-28周進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）篩查。飲食治療是妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)，需合理控制飲食，避免高糖、高脂、高鹽等食物。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于降低血糖水平，建議餐后進(jìn)行散步等輕度運(yùn)動(dòng)。如飲食和運(yùn)動(dòng)治療無法控制血糖，可使用胰島素等藥物治療，需嚴(yán)格監(jiān)測血糖變化。早期發(fā)現(xiàn)通過超聲檢查早期發(fā)現(xiàn)胎盤前置，及時(shí)采取措施。孕婦保健加強(qiáng)孕婦保健，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活，減少陰道出血的風(fēng)險(xiǎn)。胎兒監(jiān)護(hù)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，監(jiān)測胎兒生長發(fā)育和胎盤位置變化。分娩處理根據(jù)胎盤前置的類型和嚴(yán)重程度，選擇合適的分娩方式和時(shí)機(jī)，必要時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。胎盤前置風(fēng)險(xiǎn)管控06其他常見病癥性傳播疾病防控要點(diǎn)宮頸癌開展HPV疫苗接種，提高宮頸癌篩查覆蓋率，加強(qiáng)健康教育，提高女性自我保護(hù)意識(shí)。01梅毒加強(qiáng)婚前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療梅毒患者，對性伴侶進(jìn)行同步治療，防止交叉感染。02艾滋病加強(qiáng)艾滋病防治知識(shí)宣傳，推廣安全性行為，提高艾滋病檢測率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療艾滋病病毒感染者。03乳腺疾病早期篩查定期開展乳腺檢查，普及乳腺癌防治知識(shí)，提高女性對乳腺癌的認(rèn)知度和就診率。乳腺癌通過乳腺超聲檢查、鉬靶檢查等手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺增生病變，進(jìn)行早期干預(yù)和治療。乳腺增生早期發(fā)現(xiàn)、早期手術(shù)切除，避免