神經(jīng)內(nèi)科考試題庫及答案(二)一、單項(xiàng)選擇題1.帕金森病患者的典型步態(tài)是（）A.醉酒步態(tài)B.慌張步態(tài)C.剪刀步態(tài)D.跨閾步態(tài)答案：B。帕金森病患者由于肌張力增高、運(yùn)動(dòng)遲緩等，表現(xiàn)為啟動(dòng)困難、小碎步、越走越快難以止步，呈慌張步態(tài)。醉酒步態(tài)多見于小腦病變；剪刀步態(tài)常見于腦癱等；跨閾步態(tài)見于腓總神經(jīng)損傷等。2.診斷癲癇的主要依據(jù)是（）A.頭顱CTB.腦電圖C.腦脊液檢查D.神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查答案：B。腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法，可發(fā)現(xiàn)癇樣放電，對(duì)癲癇的診斷、分型及定位有重要意義。頭顱CT有助于發(fā)現(xiàn)腦部結(jié)構(gòu)異常等病因，但不是診斷癲癇的主要依據(jù)；腦脊液檢查主要用于排除顱內(nèi)感染等疾病；神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查可發(fā)現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)體征，但對(duì)癲癇診斷特異性不強(qiáng)。3.腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A。腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動(dòng)脈破裂出血，因?yàn)槎辜y動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，受血流沖擊大，易破裂出血。腦葉、腦干、小腦等部位也可發(fā)生腦出血，但相對(duì)基底節(jié)區(qū)較少見。4.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床表現(xiàn)是（）A.血壓突然升高，短暫意識(shí)不清，抽搐B.眩暈、嘔吐，耳鳴持續(xù)一至數(shù)日C.發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)D.昏迷、清醒、再昏迷答案：C。短暫性腦缺血發(fā)作是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，癥狀一般持續(xù)10-15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀。選項(xiàng)A可能是高血壓腦病等情況；選項(xiàng)B持續(xù)一至數(shù)日不符合TIA短暫發(fā)作的特點(diǎn)；選項(xiàng)D多見于硬膜外血腫等情況。5.多發(fā)性硬化的臨床特征是（）A.單時(shí)相、單病灶B.單時(shí)相、多病灶C.多時(shí)相、單病灶D.多時(shí)相、多病灶答案：D。多發(fā)性硬化是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘疾病，其臨床特征為病灶的空間多發(fā)性（多病灶）和時(shí)間多發(fā)性（多時(shí)相，即多次發(fā)作）。二、多項(xiàng)選擇題1.面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.患側(cè)額紋消失B.患側(cè)鼻唇溝變淺C.患側(cè)閉眼不能D.鼓腮漏氣答案：ABCD。面神經(jīng)炎主要表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓，具體可出現(xiàn)額紋消失（不能皺眉）、鼻唇溝變淺、閉眼不能（Bell征陽性）、鼓腮漏氣、口角歪斜等癥狀。2.急性脊髓炎的治療措施包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫球蛋白C.康復(fù)治療D.抗生素預(yù)防感染答案：ABCD。急性脊髓炎治療上，糖皮質(zhì)激素可減輕脊髓水腫和炎癥反應(yīng)；免疫球蛋白可調(diào)節(jié)免疫；康復(fù)治療有助于促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等；由于患者可能因肢體癱瘓、長(zhǎng)期臥床等易發(fā)生感染，可適當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染。3.下列哪些是吉蘭-巴雷綜合征的臨床表現(xiàn)（）A.肢體對(duì)稱性無力B.感覺障礙C.腱反射減弱或消失D.呼吸肌麻痹答案：ABCD。吉蘭-巴雷綜合征主要表現(xiàn)為肢體對(duì)稱性無力，多從下肢開始逐漸向上發(fā)展；可伴有感覺障礙，如肢體麻木、刺痛等；腱反射減弱或消失；嚴(yán)重患者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸困難，是本病的主要死亡原因之一。4.阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)有（）A.記憶障礙B.認(rèn)知功能障礙C.人格改變D.語言障礙答案：ABCD。阿爾茨海默病是一種進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病，早期主要表現(xiàn)為記憶障礙，尤其是近記憶力減退；隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，包括計(jì)算力、定向力、判斷力等下降；可有人格改變，如淡漠、焦慮、抑郁等；還可出現(xiàn)語言障礙，如言語表達(dá)困難、找詞困難等。5.腦梗死的治療原則包括（）A.超早期溶栓B.抗血小板聚集C.神經(jīng)保護(hù)D.康復(fù)治療答案：ABCD。腦梗死治療強(qiáng)調(diào)超早期溶栓，在時(shí)間窗內(nèi)（一般為發(fā)病4.5-6小時(shí)）進(jìn)行溶栓可使堵塞的血管再通，挽救瀕臨死亡的腦組織；抗血小板聚集藥物如阿司匹林等可防止血栓進(jìn)一步形成；神經(jīng)保護(hù)劑可減輕腦損傷；康復(fù)治療應(yīng)早期介入，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及治療原則。定義：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止。治療原則：（1）保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸，必要時(shí)行氣管插管或切開。（2）迅速控制發(fā)作：首選地西泮靜脈注射，也可選用苯妥英鈉、丙戊酸鈉等藥物。（3）維持生命體征穩(wěn)定：監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓等，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。（4）防治并發(fā)癥：如腦水腫可使用甘露醇等脫水劑；防治感染等。（5）尋找并處理病因：針對(duì)引起癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因進(jìn)行治療，如低血糖者補(bǔ)充葡萄糖等。2.簡(jiǎn)述帕金森病的藥物治療原則。（1）個(gè)體化治療：根據(jù)患者的年齡、癥狀類型、嚴(yán)重程度、就業(yè)情況、經(jīng)濟(jì)狀況等選擇合適的藥物。（2）小劑量開始，緩慢遞增：以最小劑量達(dá)到滿意的治療效果，減少藥物不良反應(yīng)。（3）聯(lián)合用藥：當(dāng)單藥治療效果不佳時(shí)，可考慮聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的藥物。（4）權(quán)衡利弊，適當(dāng)選擇：考慮藥物的療效和不良反應(yīng)，如對(duì)于年輕患者可適當(dāng)選用能改善運(yùn)動(dòng)癥狀且對(duì)認(rèn)知影響較小的藥物；對(duì)于老年患者更注重藥物的安全性。（5）長(zhǎng)期服藥：帕金森病是一種慢性進(jìn)行性疾病，需要長(zhǎng)期藥物治療來控制癥狀。3.簡(jiǎn)述急性腦血管病的分類及主要鑒別要點(diǎn)。分類：急性腦血管病主要分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病。缺血性腦血管病包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦梗死（如腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死等）；出血性腦血管病包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。主要鑒別要點(diǎn)：（1）起病情況：缺血性腦血管病多在安靜狀態(tài)或睡眠中起病；出血性腦血管病多在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然起病。（2）癥狀：缺血性腦血管病一般癥狀逐漸進(jìn)展，可出現(xiàn)偏癱、失語等神經(jīng)功能缺損癥狀；出血性腦血管病起病急，癥狀迅速達(dá)到高峰，常伴有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等，腦出血還可出現(xiàn)肢體癱瘓等定位體征，蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征為主要表現(xiàn)。（3）影像學(xué)檢查：頭顱CT是鑒別兩者的重要方法，缺血性腦血管病在發(fā)病早期CT可能無明顯異常，后期可見低密度病灶；出血性腦血管病CT表現(xiàn)為高密度影，腦出血表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度灶，蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。四、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，長(zhǎng)期口服降壓藥物治療。一天前與人爭(zhēng)吵后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)不清，右側(cè)肢體不能活動(dòng)。體格檢查：血壓200/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑3mm，右側(cè)直徑5mm，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者的診斷是什么？診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。依據(jù)為患者有高血壓病史，在情緒激動(dòng)后突然起病，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)不清、肢體偏癱等癥狀，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。2.治療原則有哪些？（1）一般治療：保持安靜，臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)；保持呼吸道通暢，吸氧；嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔及意識(shí)變化。（2）控制血壓：適當(dāng)降低血壓，一般將血壓維持在160/90mmHg左右，避免血壓過高導(dǎo)致再出血，也不能降得過低影響腦灌注。（3）降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇、呋塞米等脫水劑減輕腦水腫，降