急救護(hù)理技術(shù)操作大綱演講人：日期:目錄02創(chuàng)傷急救操作01基礎(chǔ)生命支持技術(shù)03急癥應(yīng)急處置04生命體征監(jiān)測技術(shù)05急救設(shè)備應(yīng)用06特殊場景急救01基礎(chǔ)生命支持技術(shù)確?；颊哐雠P于硬質(zhì)平面，施救者雙手重疊置于胸骨下半段，垂直向下按壓至少5厘米深度，頻率保持在100-120次/分鐘，保證充分回彈以減少胸腔壓力波動。胸外按壓技術(shù)每2分鐘重新評估患者脈搏及呼吸狀態(tài)，避免中斷按壓超過10秒，同時(shí)觀察皮膚顏色、瞳孔反應(yīng)等生命體征變化。循環(huán)評估與持續(xù)監(jiān)測每30次胸外按壓后開放氣道（仰頭抬頦法），進(jìn)行2次有效人工呼吸，每次吹氣時(shí)間超過1秒，觀察胸廓起伏以避免過度通氣。人工呼吸配合010302心肺復(fù)蘇操作要點(diǎn)多人施救時(shí)需明確按壓者、通氣者、設(shè)備準(zhǔn)備者等角色，定期輪換以避免疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與角色分工04自動體外除顫器使用立即開啟AED電源，按圖示將電極片緊密貼合于患者裸露胸部（右鎖骨下與左腋前線心尖部），確保皮膚干燥無毛發(fā)干擾。設(shè)備啟動與電極片粘貼AED自動分析心律期間禁止接觸患者，若提示可除顫，則確認(rèn)所有人離開后按下電擊按鈕，電擊后立即恢復(fù)胸外按壓。使用后檢查AED電池及耗材狀態(tài)，填寫事件記錄表，包括電擊次數(shù)、患者反應(yīng)等關(guān)鍵信息以供后續(xù)醫(yī)療參考。心律分析與電擊執(zhí)行若患者裝有起搏器，電極片需避開裝置部位；潮濕環(huán)境中需快速擦干胸部再粘貼電極片，避免電流分流。特殊情況處理01020403維護(hù)與記錄氣道異物清除手法海姆立克急救法（成人/兒童）站于患者身后，一手握拳抵住臍上兩橫指處，另一手包覆拳頭快速向上向內(nèi)沖擊，重復(fù)直至異物排出或患者失去意識。背部叩擊聯(lián)合胸部沖擊（嬰兒）將嬰兒俯臥于前臂，頭部低于軀干，掌根叩擊肩胛區(qū)5次后翻轉(zhuǎn)仰臥，雙指按壓胸骨下半段5次，循環(huán)操作直至通氣恢復(fù)。無意識患者處理若患者倒地且無呼吸，立即啟動CPR流程，每次開放氣道時(shí)檢查口腔并手動清除可見異物，避免盲目手指探查導(dǎo)致深入風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防與教育強(qiáng)調(diào)進(jìn)食時(shí)避免說笑或跑動，定期培訓(xùn)家庭成員掌握異物梗阻識別與急救技能，尤其針對嬰幼兒及吞咽功能障礙高危人群。02創(chuàng)傷急救操作止血帶使用規(guī)范適用場景選擇操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)間控制與記錄材質(zhì)與寬度要求止血帶僅用于四肢大動脈出血且直接壓迫無效時(shí)，需明確標(biāo)識使用時(shí)間并避免覆蓋衣物，防止延誤后續(xù)處理。將止血帶置于傷口近心端5-7厘米處，纏繞后拉緊至出血停止，固定時(shí)避免皮膚直接受壓導(dǎo)致組織損傷。止血帶連續(xù)使用不得超過規(guī)定時(shí)限，每隔一段時(shí)間需短暫放松并記錄使用時(shí)長，防止肢體缺血性壞死。優(yōu)先選用醫(yī)用寬幅止血帶（寬度≥5厘米），避免使用繩索、電線等窄細(xì)物品造成神經(jīng)血管二次損傷。傷口包扎固定技術(shù)清潔與評估先行包扎前需用生理鹽水沖洗傷口異物，評估傷口深度及污染程度，感染性傷口需配合抗菌敷料處理。加壓包扎技巧針對滲血傷口采用螺旋或“8”字包扎法，保持適當(dāng)壓力平衡止血與血液循環(huán)需求，關(guān)節(jié)部位需用彈性繃帶維持活動度。敷料分層選擇底層接觸傷口使用無菌凡士林紗布防粘連，中層吸收滲液選用棉墊，外層用透氣膠布或自粘繃帶固定。特殊部位處理頭部傷口采用網(wǎng)狀繃帶或三角巾懸吊，胸腹部穿透傷需封閉敷料避免氣胸或內(nèi)臟脫出。骨折臨時(shí)固定方法固定原則與材料遵循“超關(guān)節(jié)固定”原則，使用夾板、硬紙板或肢體自體固定，襯墊骨突處防止壓瘡，固定范圍需涵蓋骨折上下兩關(guān)節(jié)。01上肢骨折處理鎖骨骨折用“8”字繃帶固定肩部，前臂骨折需維持肘關(guān)節(jié)90度屈曲并用三角巾懸吊減輕腫脹。下肢骨折應(yīng)對股骨骨折需用長夾板從腋下至足跟固定，小腿骨折可雙下肢并攏捆綁轉(zhuǎn)運(yùn)，踝關(guān)節(jié)骨折采用“L”形夾板保持中立位。脊柱保護(hù)措施疑似脊柱損傷時(shí)嚴(yán)禁隨意搬動，使用脊柱板固定并頭部兩側(cè)沙袋制動，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持軸線翻身避免脊髓二次損傷。02030403急癥應(yīng)急處置過敏性休克處理流程立即識別癥狀快速評估患者是否出現(xiàn)皮膚潮紅、蕁麻疹、喉頭水腫、血壓驟降、意識模糊等典型過敏性休克表現(xiàn)，需在1-2分鐘內(nèi)完成初步判斷。腎上腺素肌注首選大腿外側(cè)肌肉注射0.3-0.5mg腎上腺素（1:1000濃度），若5-10分鐘無改善可重復(fù)給藥，同時(shí)監(jiān)測心率及血壓變化。保持氣道通暢若患者出現(xiàn)喉頭水腫或呼吸困難，立即采用仰頭抬頦法開放氣道，必要時(shí)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，并給予高流量氧氣（10-15L/min）支持。液體復(fù)蘇與輔助用藥建立兩條靜脈通路快速輸注生理鹽水（成人首劑1-2L），聯(lián)合靜脈注射抗組胺藥（如苯海拉明）及糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松200mg），以穩(wěn)定血管通透性。窒息患者急救步驟海姆立克急救法對于意識清醒的成人或兒童，施救者從背后環(huán)抱患者腹部，快速向上向內(nèi)沖擊5次，利用膈肌上抬壓力排出氣道異物；嬰幼兒則采用拍背壓胸法（5次背部拍擊+5次胸部按壓交替）。心肺復(fù)蘇啟動無自主呼吸且脈搏消失時(shí)，立即開始胸外按壓（深度5-6cm，頻率100-120次/分）配合人工呼吸（30:2比例），直至專業(yè)救援到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)。環(huán)甲膜穿刺術(shù)若異物無法排出且患者出現(xiàn)紫紺、意識喪失，立即使用粗針頭（14-16G）在環(huán)甲膜正中穿刺建立臨時(shí)氣道，需嚴(yán)格消毒并垂直進(jìn)針1.5-2cm。癲癇持續(xù)狀態(tài)應(yīng)對時(shí)間界定與風(fēng)險(xiǎn)評估癲癇發(fā)作超過5分鐘或連續(xù)發(fā)作無間歇即為持續(xù)狀態(tài)，需優(yōu)先防止舌咬傷（使用壓舌板或軟布包裹勺柄）并移除周圍危險(xiǎn)物品。藥物控制方案首選地西泮10mg靜脈推注（兒童0.3-0.5mg/kg），若無效則改用咪達(dá)唑侖肌肉注射或丙戊酸鈉靜脈滴注，同時(shí)監(jiān)測呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。病因排查與支持治療發(fā)作控制后立即檢測血糖、電解質(zhì)（尤其血鈉、血鈣）及頭顱CT，維持SpO2>92%（必要時(shí)插管），并建立長程腦電圖監(jiān)測以評估非驚厥性癲癇。04生命體征監(jiān)測技術(shù)危重患者循環(huán)評估通過觸摸橈動脈、頸動脈或股動脈評估搏動強(qiáng)度及節(jié)律，微弱或消失提示休克、心律失?；虼笱芩ㄈ?，需結(jié)合血壓監(jiān)測綜合判斷。動脈搏動觸診按壓甲床或皮膚后觀察顏色恢復(fù)時(shí)間，超過2秒提示外周循環(huán)灌注不足，常見于低血容量或心功能衰竭。毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）通過中心靜脈導(dǎo)管測量右心房壓力，正常值5-12cmH?O，升高可能為心衰或容量過負(fù)荷，降低則提示低血容量。中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測危重患者建議采用有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測（如橈動脈置管），可實(shí)時(shí)反映血壓波動，尤其適用于休克或大劑量血管活性藥物使用患者。無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓對比呼吸功能快速檢測呼吸頻率與節(jié)律觀察成人正常呼吸頻率12-20次/分，過快（＞30次/分）可能為缺氧或酸中毒，過慢（＜10次/分）提示中樞抑制或藥物中毒。血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測使用脈搏血氧儀動態(tài)監(jiān)測，SpO?＜90%需警惕低氧血癥，結(jié)合血?dú)夥治雠袛嘌鹾现笖?shù)（PaO?/FiO?）以評估ARDS嚴(yán)重程度。胸廓運(yùn)動與輔助呼吸肌評估不對稱胸廓運(yùn)動提示氣胸或肋骨骨折，使用頸闊肌或肋間肌輔助呼吸表明嚴(yán)重通氣障礙。呼氣末二氧化碳（EtCO?）監(jiān)測通過鼻導(dǎo)管或氣管插管連接監(jiān)測儀，EtCO?驟降可能為肺栓塞或心搏驟停，持續(xù)升高提示通氣不足或CO?潴留。意識障礙分級判斷從睜眼反應(yīng)（1-4分）、語言反應(yīng)（1-5分）、運(yùn)動反應(yīng)（1-6分）三方面評分，≤8分為重度昏迷，需緊急氣道管理。格拉斯哥昏迷評分（GCS）雙側(cè)瞳孔散大且固定提示腦干損傷或腦疝，單側(cè)散大可能為顳葉鉤回疝，需結(jié)合CT明確病因?？焖贆z測血糖排除低血糖昏迷，結(jié)合病史判斷藥物中毒（如阿片類）、代謝性腦病（肝性腦?。┗蝻B內(nèi)病變（腦出血）。瞳孔對光反射檢查通過按壓眶上神經(jīng)或胸骨觀察反應(yīng)，去皮層強(qiáng)直（屈肘伸腿）提示大腦半球損傷，去大腦強(qiáng)直（四肢伸直）表明腦干受損。疼痛刺激反應(yīng)分級01020403意識障礙病因鑒別05急救設(shè)備應(yīng)用呼吸氣囊操作規(guī)范檢查設(shè)備完整性操作前需確認(rèn)呼吸氣囊無破損、閥門功能正常，面罩大小適合患者面部，確保氣囊與氧氣導(dǎo)管連接緊密無漏氣。正確體位與開放氣道將患者置于仰臥位，采用“仰頭抬頦法”開放氣道，清除口腔異物，確保氣道通暢后再放置面罩。規(guī)范按壓與通氣比例成人按壓頻率為10-12次/分鐘，按壓深度為氣囊的1/3-1/2，兒童與嬰兒需調(diào)整按壓力度，通氣時(shí)觀察胸廓起伏。監(jiān)測與調(diào)整持續(xù)觀察患者胸廓運(yùn)動、唇色及血氧飽和度，根據(jù)病情調(diào)整氧流量（通常6-10L/min）或通氣頻率。負(fù)壓吸引裝置使用佩戴無菌手套，吸痰管插入深度不超過氣管插管或切開套管長度，避免損傷黏膜，每次吸引時(shí)間≤15秒。無菌操作與插管深度

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操作中監(jiān)測患者心率、血氧，避免過度吸引導(dǎo)致低氧或黏膜出血，記錄分泌物性狀和量。并發(fā)癥預(yù)防連接吸引瓶、導(dǎo)管及吸痰管，開啟負(fù)壓源并調(diào)節(jié)壓力（成人150-200mmHg，兒童80-120mmHg），測試負(fù)壓有效性。設(shè)備組裝與測試先吸引氣道深部分泌物，再處理口腔鼻腔分泌物，吸引后以無菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管，防止堵塞。分段吸引與清潔檢查氧氣瓶壓力或中心供氧接口，選擇鼻導(dǎo)管、面罩或儲氧袋（如文丘里面罩）等合適裝置。氧源確認(rèn)與設(shè)備選擇確保鼻導(dǎo)管尖端置于鼻孔內(nèi)1cm，面罩覆蓋口鼻并調(diào)整松緊帶避免漏氣，儲氧袋需保持充盈狀態(tài)。佩戴與固定根據(jù)患者需求調(diào)節(jié)氧流量（鼻導(dǎo)管1-6L/min，普通面罩6-10L/min），需長期吸氧時(shí)連接濕化瓶并添加滅菌蒸餾水。流量調(diào)節(jié)與濕化010302供氧設(shè)備連接流程遠(yuǎn)離明火及易燃物，定期檢查設(shè)備漏氣情況，監(jiān)測患者血氧飽和度及呼吸頻率，及時(shí)調(diào)整氧濃度。安全與監(jiān)測0406特殊場景急救立即脫離致傷源評估燒傷程度與面積迅速移除患者身上的熱源或化學(xué)物質(zhì)，避免持續(xù)損傷，化學(xué)燒傷需用大量清水沖洗至少15分鐘以上。根據(jù)皮膚損傷深度（Ⅰ-Ⅳ度）和體表面積（如“九分法”）制定救治方案，優(yōu)先處理氣道、呼吸及循環(huán)問題。燒傷患者處理原則創(chuàng)面保護(hù)與初步處理用無菌敷料或清潔布料覆蓋創(chuàng)面，避免使用冰敷或油脂類物質(zhì)，防止感染和二次損傷。液體復(fù)蘇與疼痛管理大面積燒傷需及時(shí)補(bǔ)液糾正休克，按公式計(jì)算補(bǔ)液量，同時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物緩解劇烈疼痛。中毒患者急救措施經(jīng)口中毒者立即催吐或洗胃（腐蝕性毒物除外），皮膚接觸者脫去污染衣物并用清水沖洗，吸入性中毒轉(zhuǎn)移至通風(fēng)環(huán)境。毒物清除與阻斷吸收根據(jù)毒物類型選擇對應(yīng)解毒劑（如阿托品用于有機(jī)磷中毒、納洛酮用于阿片類中毒），需嚴(yán)格掌握劑量與給藥時(shí)機(jī)。特效解毒劑應(yīng)用維持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管，監(jiān)測心率、血壓、血氧及意識狀態(tài)，糾正電解質(zhì)紊亂和器官衰竭。生命支持與監(jiān)測保留嘔吐物或血液樣本送檢，聯(lián)系毒物控制中心獲取專業(yè)指導(dǎo)，嚴(yán)重者需血液凈化治療。毒物檢測與后續(xù)處理環(huán)境意外（溺水/觸電）處置4并發(fā)癥預(yù)防與轉(zhuǎn)運(yùn)3低溫與缺氧