新生兒曲霉性肺炎護理查房記錄一、疾病介紹新生兒曲霉性肺炎是由曲霉屬真菌引起的新生兒肺部感染性疾病。曲霉廣泛存在于自然界中，如空氣、土壤、植物等，新生兒由于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，抵抗力較弱，容易吸入曲霉孢子而引發(fā)感染。該病起病可急可緩，主要臨床表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等，嚴重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、敗血癥等并發(fā)癥，對新生兒的生命健康構成嚴重威脅。診斷主要依靠病原學檢查，如痰培養(yǎng)、支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)等發(fā)現(xiàn)曲霉。治療上多采用抗真菌藥物，同時配合支持治療和護理干預，以提高治愈率，降低死亡率。二、病史簡介患者張某，男，出生15天，因“呼吸急促、咳嗽3天，發(fā)熱1天”入院?；純合礕1P1，胎齡38周，順產，出生體重3.2kg，出生時無窒息史，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。其母孕期無特殊病史，否認孕期真菌感染史。入院前3天，患兒無明顯誘因出現(xiàn)呼吸急促，約50-60次/分，伴輕微咳嗽，為單聲咳，無咳痰。家長未予重視，未進行特殊處理。1天前患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，為不規(guī)則熱，無寒戰(zhàn)，遂來我院就診。入院查體：T38.2℃，P160次/分，R65次/分，BP75/45mmHg。神志清楚，精神反應欠佳，哭聲較弱?？诖捷p度發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及少量細濕啰音。心腹檢查未見明顯異常。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞12.5×10?/L，中性粒細胞0.72，淋巴細胞0.25，C反應蛋白25mg/L。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，可見散在斑片狀陰影。痰培養(yǎng)結果為煙曲霉生長。三、護理評估（一）一般情況患兒張某，男，出生15天，體重3.1kg，較出生時略有下降。神志清楚，但精神萎靡，嗜睡時間較長，哭聲低弱。（二）呼吸系統(tǒng)呼吸急促，R65次/分，呼吸節(jié)律不規(guī)則，偶有呼吸暫停現(xiàn)象，持續(xù)約2-3秒?？诖捷p度發(fā)紺，經皮血氧飽和度在未吸氧狀態(tài)下為85%-88%，吸氧（氧流量1L/min）后可升至92%-95%。雙肺呼吸音粗，可聞及中量細濕啰音，以雙肺下葉明顯。（三）體溫入院后體溫波動在37.8℃-38.5℃之間，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦?。┖螅w溫可暫時降至正常，但易反復。（四）飲食與營養(yǎng)患兒吸吮能力差，吃奶量明顯減少，每次吃奶約20-30ml，間隔時間延長至4-5小時，每日總奶量約150-200ml。（五）皮膚與黏膜皮膚彈性稍差，無黃疸，口腔黏膜光滑，無潰瘍及真菌感染跡象。（六）實驗室檢查復查血常規(guī)：白細胞11.8×10?/L，中性粒細胞0.68，淋巴細胞0.28，C反應蛋白20mg/L。肝腎功能檢查未見明顯異常。四、護理問題氣體交換受損：與肺部感染導致肺通氣和換氣功能障礙有關。體溫過高：與肺部感染有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與吸吮能力差、進食量減少有關。潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、敗血癥等。家屬焦慮：與患兒病情嚴重、預后不確定有關。五、護理措施（一）維持有效呼吸保持呼吸道通暢：定時翻身、拍背，每2小時1次，拍背時由下向上、由外向內輕輕拍打，促進痰液排出。必要時給予吸痰，吸痰時動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜，吸痰時間不超過15秒。合理氧療：根據經皮血氧飽和度監(jiān)測結果調整氧流量，維持血氧飽和度在90%-95%之間。密切觀察患兒呼吸情況，如呼吸頻率、節(jié)律、深度等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。環(huán)境護理：保持病室空氣清新，每日通風2次，每次30分鐘，室內溫度維持在22-24℃，濕度55%-65%。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，限制探視人員，避免交叉感染。（二）體溫護理密切監(jiān)測體溫：每4小時測量體溫1次，體溫超過38.5℃時，及時給予物理降溫，如溫水擦浴、減少蓋被等。補充水分：鼓勵患兒多飲水，如吸吮困難，可通過靜脈補液補充水分，促進散熱。（三）營養(yǎng)支持耐心喂養(yǎng)：采用少量多次的喂養(yǎng)方式，每次喂奶量根據患兒耐受情況逐漸增加。對于吸吮能力差的患兒，可使用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)攝入。監(jiān)測體重：每日測量患兒體重，觀察體重增長情況，及時調整喂養(yǎng)方案。（四）并發(fā)癥的預防與護理密切觀察病情變化：監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、面色等，如出現(xiàn)呼吸急促加重、發(fā)紺明顯、體溫持續(xù)不退或精神萎靡等情況，及時報告醫(yī)生進行處理。嚴格執(zhí)行無菌操作：在進行靜脈穿刺、吸痰等操作時，嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，避免感染擴散。遵醫(yī)囑用藥：準確執(zhí)行抗真菌藥物等治療，觀察藥物療效及不良反應，如出現(xiàn)嘔吐、皮疹等情況，及時報告醫(yī)生。（五）心理護理與家屬溝通：主動向家屬介紹患兒的病情、治療方案及護理措施，耐心解答家屬的疑問，減輕家屬的焦慮情緒。提供支持：鼓勵家屬參與患兒的護理過程，如喂奶、換尿布等，增強家屬的信心和責任感。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患兒張某因新生兒曲霉性肺炎入院，經過一段時間的治療和護理，目前體溫較前穩(wěn)定，呼吸急促癥狀有所緩解，經皮血氧飽和度維持在正常范圍，吃奶量逐漸增加，體重開始緩慢增長。但仍需繼續(xù)觀察病情變化，加強護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。（二）醫(yī)囑繼續(xù)給予抗真菌藥物治療，具體劑量和用法遵醫(yī)囑執(zhí)行。維持氧療，根據血氧飽和度調整氧流量，待病情穩(wěn)定后逐漸降低氧濃度直至停用。加強喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)攝入，每