血吸蟲病病原治療護理查房記錄一、疾病介紹血吸蟲病是由血吸蟲寄生在人體引起的一種寄生蟲病，主要通過接觸含有血吸蟲尾蚴的疫水而感染。血吸蟲幼蟲在人體內(nèi)移行并發(fā)育為成蟲，成蟲產(chǎn)卵后，蟲卵隨糞便排出體外，若污染水源，可在水中孵化出毛蚴，毛蚴侵入釘螺體內(nèi)發(fā)育繁殖為尾蚴，尾蚴再從釘螺體內(nèi)逸出，浮游于水中，當人接觸疫水時，尾蚴便會鉆入人體皮膚，引發(fā)感染。該病的主要病理變化是由血吸蟲蟲卵在組織內(nèi)沉積所引起的肉芽腫反應(yīng)，可累及肝臟、腸道等多個器官。急性期患者常出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、肝脾腫大等癥狀；慢性期患者癥狀多不明顯，或有乏力、消化不良、肝脾腫大等表現(xiàn)；晚期則可出現(xiàn)肝硬化、腹水、巨脾等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。病原治療是血吸蟲病治療的關(guān)鍵，常用藥物為吡喹酮，通過殺滅血吸蟲成蟲和蟲卵，達到治療疾病的目的。二、病史簡介患者張某，男性，45歲，因“間斷腹痛、腹瀉1個月，加重伴發(fā)熱3天”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以臍周為主，呈陣發(fā)性隱痛，伴腹瀉，每日3-4次，為稀便，無膿血便，未予重視。3天前上述癥狀加重，腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛，腹瀉次數(shù)增至每日5-6次，同時出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.9℃，自行服用“止瀉藥”和“退燒藥”后，癥狀無明顯緩解，遂來我院就診。入院查體：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮膚黏膜無黃染，未見出血點及皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，咽部無充血，扁桃體不腫大。心肺聽診未見異常。腹平軟，臍周及下腹部有壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝肋下2cm，質(zhì)軟，有輕壓痛，脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍，每分鐘5-6次。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞12.5×10?/L，中性粒細胞78%，嗜酸性粒細胞12%；糞便檢查發(fā)現(xiàn)血吸蟲蟲卵；肝功能檢查示ALT58U/L，AST45U/L，總膽紅素正常；腹部B超示肝臟腫大，回聲不均勻，腸道管壁增厚?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物及食物過敏史。居住于血吸蟲病流行區(qū)，有經(jīng)常接觸疫水史（曾在附近河流捕魚、游泳）。三、護理評估（一）生理評估癥狀與體征：患者仍有腹痛，以臍周及下腹部為主，持續(xù)性脹痛，腹瀉每日4-5次，為稀便。體溫波動在37.8-38.5℃之間。肝區(qū)有輕壓痛，肝肋下2cm。營養(yǎng)狀況：患者近1個月因腹痛、腹瀉，進食量減少，體重較前下降3kg，皮膚彈性稍差，毛發(fā)略顯干枯，提示存在輕度營養(yǎng)不良。睡眠狀況：由于腹痛、發(fā)熱影響，患者睡眠質(zhì)量差，每晚睡眠時間約4-5小時，易醒。自理能力：患者生活基本能自理，但因身體不適，活動耐力較前降低。（二）心理評估患者對疾病認識不足，擔心病情加重及治療效果，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒煩躁、對治療和護理配合度欠佳，時常詢問病情預(yù)后情況。（三）社會評估患者家庭經(jīng)濟狀況一般，家屬對其病情較為關(guān)心，能提供一定的照顧和支持?；颊邚氖聺O業(yè)工作，因患病需暫停工作，擔心影響家庭經(jīng)濟收入。（四）治療相關(guān)評估患者入院后擬行吡喹酮病原治療，目前尚未用藥?；颊呒凹覍賹拎淖饔谩⒂梅?、不良反應(yīng)等了解較少，存在一定的用藥顧慮。四、護理問題體溫過高：與血吸蟲感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。疼痛（腹痛）：與血吸蟲蟲卵沉積引起腸道炎癥及肝臟腫大有關(guān)。腹瀉：與腸道炎癥刺激有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與腹痛、腹瀉導(dǎo)致進食減少及消化吸收功能下降有關(guān)。焦慮：與對疾病認知不足、擔心治療效果及預(yù)后有關(guān)。知識缺乏：缺乏血吸蟲病的防治知識及吡喹酮治療相關(guān)知識。五、護理措施（一）體溫過高的護理密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，記錄體溫波動情況。當體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴、頭部冷敷等；若物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予退燒藥，并觀察用藥后效果及不良反應(yīng)。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充水分，促進散熱。保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度50%-60%。（二）疼痛（腹痛）的護理觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，做好記錄。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如屈膝臥位，以減輕腹痛。避免進食生冷、辛辣、刺激性食物，以免加重腸道刺激，導(dǎo)致腹痛加劇。必要時遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（三）腹瀉的護理記錄患者腹瀉的次數(shù)、量、性狀及顏色，觀察有無脫水及電解質(zhì)紊亂的跡象，如口干、尿少、乏力等。指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，進食清淡、易消化、少渣的食物，如米粥、面條等，避免油膩、生冷食物。每次腹瀉后協(xié)助患者清潔肛周皮膚，保持肛周皮膚清潔干燥，預(yù)防肛周皮膚破損及感染。遵醫(yī)囑給予止瀉藥物，同時注意補充電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護理評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃，指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者少量多餐，避免暴飲暴食，以促進消化吸收。監(jiān)測患者的體重變化，每周測量一次體重，觀察營養(yǎng)改善情況。若患者進食困難，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。（五）焦慮的護理主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因。向患者介紹血吸蟲病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的可治性，減輕其思想顧慮。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒。（六）知識缺乏的護理向患者及家屬講解血吸蟲病的傳播途徑、預(yù)防措施，如避免接觸疫水，若必須接觸疫水時應(yīng)做好防護措施（穿防護服、涂擦防護劑等）。介紹吡喹酮的作用機制、用法用量、常見不良反應(yīng)（如頭暈、惡心、嘔吐等）及應(yīng)對方法，讓患者及家屬了解用藥注意事項。發(fā)放血吸蟲病防治宣傳資料，供患者及家屬閱讀，加深其對疾病的認識。定期對患者及家屬進行知識提問，了解其掌握情況，及時補充講解。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因血吸蟲病入院，目前存在體溫過高、腹痛、腹瀉、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮及知識缺乏等護理問題。通過實施上述護理措施，患者的體溫逐漸下降，腹痛、腹瀉癥狀有所緩解，營養(yǎng)狀況逐步改善，焦慮情緒減輕，對疾病及治療相關(guān)知識的了解程度提高，能較好地配合治療和護理。（二）醫(yī)囑繼續(xù)遵醫(yī)囑給予吡喹酮病原治療，觀察藥物不良反應(yīng)，如有異常及時報告醫(yī)生處理。飲食上繼續(xù)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免生冷、辛辣、刺激性食物，