血吸蟲病病原治療護(hù)理查房記錄一、疾病介紹血吸蟲病是由血吸蟲寄生在人體引起的一種寄生蟲病，主要通過(guò)接觸含有血吸蟲尾蚴的疫水而感染。血吸蟲幼蟲在人體內(nèi)移行并發(fā)育為成蟲，成蟲產(chǎn)卵后，蟲卵隨糞便排出體外，若污染水源，可在水中孵化出毛蚴，毛蚴侵入釘螺體內(nèi)發(fā)育繁殖為尾蚴，尾蚴再?gòu)尼斅蒹w內(nèi)逸出，浮游于水中，當(dāng)人接觸疫水時(shí)，尾蚴便會(huì)鉆入人體皮膚，引發(fā)感染。該病的主要病理變化是由血吸蟲蟲卵在組織內(nèi)沉積所引起的肉芽腫反應(yīng)，可累及肝臟、腸道等多個(gè)器官。急性期患者常出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、肝脾腫大等癥狀；慢性期患者癥狀多不明顯，或有乏力、消化不良、肝脾腫大等表現(xiàn)；晚期則可出現(xiàn)肝硬化、腹水、巨脾等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。病原治療是血吸蟲病治療的關(guān)鍵，常用藥物為吡喹酮，通過(guò)殺滅血吸蟲成蟲和蟲卵，達(dá)到治療疾病的目的。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，45歲，因“間斷腹痛、腹瀉1個(gè)月，加重伴發(fā)熱3天”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以臍周為主，呈陣發(fā)性隱痛，伴腹瀉，每日3-4次，為稀便，無(wú)膿血便，未予重視。3天前上述癥狀加重，腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛，腹瀉次數(shù)增至每日5-6次，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，自行服用“止瀉藥”和“退燒藥”后，癥狀無(wú)明顯緩解，遂來(lái)我院就診。入院查體：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮膚黏膜無(wú)黃染，未見出血點(diǎn)及皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染，咽部無(wú)充血，扁桃體不腫大。心肺聽診未見異常。腹平軟，臍周及下腹部有壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝肋下2cm，質(zhì)軟，有輕壓痛，脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，每分鐘5-6次。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞78%，嗜酸性粒細(xì)胞12%；糞便檢查發(fā)現(xiàn)血吸蟲蟲卵；肝功能檢查示ALT58U/L，AST45U/L，總膽紅素正常；腹部B超示肝臟腫大，回聲不均勻，腸道管壁增厚?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。居住于血吸蟲病流行區(qū)，有經(jīng)常接觸疫水史（曾在附近河流捕魚、游泳）。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估癥狀與體征：患者仍有腹痛，以臍周及下腹部為主，持續(xù)性脹痛，腹瀉每日4-5次，為稀便。體溫波動(dòng)在37.8-38.5℃之間。肝區(qū)有輕壓痛，肝肋下2cm。營(yíng)養(yǎng)狀況：患者近1個(gè)月因腹痛、腹瀉，進(jìn)食量減少，體重較前下降3kg，皮膚彈性稍差，毛發(fā)略顯干枯，提示存在輕度營(yíng)養(yǎng)不良。睡眠狀況：由于腹痛、發(fā)熱影響，患者睡眠質(zhì)量差，每晚睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)，易醒。自理能力：患者生活基本能自理，但因身體不適，活動(dòng)耐力較前降低。（二）心理評(píng)估患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心病情加重及治療效果，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒煩躁、對(duì)治療和護(hù)理配合度欠佳，時(shí)常詢問病情預(yù)后情況。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，家屬對(duì)其病情較為關(guān)心，能提供一定的照顧和支持。患者從事漁業(yè)工作，因患病需暫停工作，擔(dān)心影響家庭經(jīng)濟(jì)收入。（四）治療相關(guān)評(píng)估患者入院后擬行吡喹酮病原治療，目前尚未用藥。患者及家屬對(duì)吡喹酮的作用、用法、不良反應(yīng)等了解較少，存在一定的用藥顧慮。四、護(hù)理問題體溫過(guò)高：與血吸蟲感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。疼痛（腹痛）：與血吸蟲蟲卵沉積引起腸道炎癥及肝臟腫大有關(guān)。腹瀉：與腸道炎癥刺激有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與腹痛、腹瀉導(dǎo)致進(jìn)食減少及消化吸收功能下降有關(guān)。焦慮：與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏血吸蟲病的防治知識(shí)及吡喹酮治療相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理措施（一）體溫過(guò)高的護(hù)理密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，記錄體溫波動(dòng)情況。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、頭部冷敷等；若物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予退燒藥，并觀察用藥后效果及不良反應(yīng)。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)散熱。保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度50%-60%。（二）疼痛（腹痛）的護(hù)理觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，做好記錄。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如屈膝臥位，以減輕腹痛。避免進(jìn)食生冷、辛辣、刺激性食物，以免加重腸道刺激，導(dǎo)致腹痛加劇。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（三）腹瀉的護(hù)理記錄患者腹瀉的次數(shù)、量、性狀及顏色，觀察有無(wú)脫水及電解質(zhì)紊亂的跡象，如口干、尿少、乏力等。指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食清淡、易消化、少渣的食物，如米粥、面條等，避免油膩、生冷食物。每次腹瀉后協(xié)助患者清潔肛周皮膚，保持肛周皮膚清潔干燥，預(yù)防肛周皮膚破損及感染。遵醫(yī)囑給予止瀉藥物，同時(shí)注意補(bǔ)充電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵(lì)患者少量多餐，避免暴飲暴食，以促進(jìn)消化吸收。監(jiān)測(cè)患者的體重變化，每周測(cè)量一次體重，觀察營(yíng)養(yǎng)改善情況。若患者進(jìn)食困難，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。（五）焦慮的護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因。向患者介紹血吸蟲病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的可治性，減輕其思想顧慮。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理向患者及家屬講解血吸蟲病的傳播途徑、預(yù)防措施，如避免接觸疫水，若必須接觸疫水時(shí)應(yīng)做好防護(hù)措施（穿防護(hù)服、涂擦防護(hù)劑等）。介紹吡喹酮的作用機(jī)制、用法用量、常見不良反應(yīng)（如頭暈、惡心、嘔吐等）及應(yīng)對(duì)方法，讓患者及家屬了解用藥注意事項(xiàng)。發(fā)放血吸蟲病防治宣傳資料，供患者及家屬閱讀，加深其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行知識(shí)提問，了解其掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因血吸蟲病入院，目前存在體溫過(guò)高、腹痛、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、焦慮及知識(shí)缺乏等護(hù)理問題。通過(guò)實(shí)施上述護(hù)理措施，患者的體溫逐漸下降，腹痛、腹瀉癥狀有所緩解，營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善，焦慮情緒減輕，對(duì)疾病及治療相關(guān)知識(shí)的了解程度提高，能較好地配合治療和護(hù)理。（二）醫(yī)囑繼續(xù)遵醫(yī)囑給予吡喹酮病原治療，觀察藥物不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。飲食上繼續(xù)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免生冷、辛辣、刺激性食物，