職業(yè)性耳鼻喉疾病護(hù)理查房記錄一、疾病介紹職業(yè)性耳鼻喉疾病是指在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、化學(xué)物質(zhì)、噪聲、振動(dòng)等職業(yè)危害因素而引起的耳鼻喉科疾病。常見的有職業(yè)性噪聲聾、職業(yè)性咽炎、職業(yè)性鼻炎、職業(yè)性中耳炎等。此類疾病多與職業(yè)環(huán)境密切相關(guān)，長(zhǎng)期暴露于不良工作環(huán)境中，會(huì)對(duì)耳鼻喉等器官造成慢性損傷，影響患者的聽力、嗅覺、吞咽及呼吸功能等。及時(shí)的診斷、治療和護(hù)理，以及改善工作環(huán)境，對(duì)于疾病的預(yù)后至關(guān)重要。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，45歲，從事煤礦掘進(jìn)工作15年。因“雙耳聽力下降伴鼻塞、咽痛3月余”入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)雙耳聽力下降，呈進(jìn)行性加重，伴耳鳴，為持續(xù)性蟬鳴音。同時(shí)出現(xiàn)鼻塞，呈交替性，右側(cè)為重，伴流黏涕，偶有頭痛。此外，還伴有咽痛，吞咽時(shí)明顯，晨起時(shí)咽部有異物感。發(fā)病以來，患者精神、食欲尚可，睡眠因耳鳴受一定影響，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史。家族中無類似疾病患者。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。專科檢查：外耳道無異常分泌物，鼓膜完整，標(biāo)志尚清，稍內(nèi)陷。音叉試驗(yàn)：林納試驗(yàn)（+），韋伯試驗(yàn)偏向右側(cè)。純音測(cè)聽檢查：雙耳氣導(dǎo)聽閾在500Hz、1000Hz、2000Hz分別為35dB、45dB、55dB（右耳）和30dB、40dB、50dB（左耳），均提示感音神經(jīng)性聽力損失。鼻內(nèi)鏡檢查：雙側(cè)下鼻甲黏膜充血、腫脹，右側(cè)更為明顯，中鼻甲輕度水腫，鼻腔內(nèi)可見少量黏涕。喉鏡檢查：咽部黏膜充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，表面光滑，無膿性分泌物，會(huì)厭活動(dòng)良好，聲帶黏膜光滑，運(yùn)動(dòng)正常。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估聽力功能：患者雙耳聽力下降，日常交流受一定影響，在嘈雜環(huán)境中更明顯。耳鳴癥狀持續(xù)存在，影響睡眠質(zhì)量。鼻部功能：鼻塞導(dǎo)致患者呼吸不暢，尤其在夜間平臥時(shí)明顯，需張口呼吸，晨起時(shí)口干明顯。流黏涕偶有影響日常生活。咽部功能：咽痛在吞咽時(shí)加重，影響進(jìn)食速度，但尚可正常進(jìn)食。咽部異物感導(dǎo)致患者頻繁清嗓。全身狀況：生命體征平穩(wěn)，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無發(fā)熱等感染征象。（二）心理評(píng)估患者因聽力下降、鼻塞等癥狀影響工作和生活，擔(dān)心疾病預(yù)后及能否繼續(xù)從事現(xiàn)有工作，存在焦慮情緒。對(duì)疾病的治療和護(hù)理知識(shí)了解較少，有較強(qiáng)的求知欲。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，家人對(duì)其病情較為關(guān)心。其從事的煤礦掘進(jìn)工作屬于體力勞動(dòng)，工作環(huán)境噪聲大、粉塵多，同事中也有類似聽力下降的情況?；颊邔?duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)了解不足，工作中未嚴(yán)格佩戴防護(hù)用品。四、護(hù)理問題感知紊亂：聽力下降與感音神經(jīng)性聽力損失有關(guān)。氣體交換受損：與鼻塞導(dǎo)致鼻腔通氣不暢有關(guān)。急性疼痛：咽痛與咽部黏膜充血、扁桃體腫大有關(guān)。焦慮：與疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心影響工作有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏職業(yè)性耳鼻喉疾病的預(yù)防、治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理措施（一）針對(duì)感知紊亂的護(hù)理為患者提供安靜的休養(yǎng)環(huán)境，減少噪聲刺激，避免聽力進(jìn)一步受損。與患者交流時(shí)，說話語速放緩、聲音清晰，必要時(shí)借助手勢(shì)、文字等方式溝通。遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)的藥物，如甲鈷胺片、銀杏葉片等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者避免用力挖耳，防止外耳道損傷。（二）針對(duì)氣體交換受損的護(hù)理保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，濕度維持在50%-60%，避免干燥空氣刺激鼻腔黏膜。指導(dǎo)患者正確擤鼻，方法為單側(cè)擤鼻，避免用力過猛導(dǎo)致鼻腔出血或中耳炎。遵醫(yī)囑使用鼻腔減充血?jiǎng)ㄈ琨}酸羥甲唑啉滴鼻液）和糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑（如布地奈德鼻噴霧劑），觀察用藥后鼻塞改善情況及有無不良反應(yīng)。協(xié)助患者采取半臥位，以減輕鼻塞引起的呼吸不暢。（三）針對(duì)急性疼痛的護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)溫涼、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免辛辣、刺激性食物，減少對(duì)咽部的刺激。鼓勵(lì)患者多飲水，保持咽部濕潤(rùn)，減輕咽痛癥狀。遵醫(yī)囑給予含漱液（如復(fù)方氯己定含漱液）漱口，每日3-4次，以清潔咽部，減輕炎癥。觀察患者咽痛程度的變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物。（四）針對(duì)焦慮的護(hù)理主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因，給予心理安慰和支持。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予其情感支持。指導(dǎo)患者通過聽輕音樂、散步等方式放松心情，緩解焦慮。（五）針對(duì)知識(shí)缺乏的護(hù)理向患者講解職業(yè)性耳鼻喉疾病的病因、危險(xiǎn)因素，使其了解改善工作環(huán)境和做好職業(yè)防護(hù)的重要性。指導(dǎo)患者正確使用防護(hù)用品，如佩戴防噪聲耳塞、防塵口罩等，減少職業(yè)危害因素的接觸。向患者介紹疾病的治療方法、用藥注意事項(xiàng)及復(fù)診的重要性，提高患者的依從性。為患者提供相關(guān)的健康教育資料，如宣傳手冊(cè)、視頻等，方便其隨時(shí)學(xué)習(xí)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因長(zhǎng)期從事煤礦掘進(jìn)工作，接觸噪聲、粉塵等職業(yè)危害因素，導(dǎo)致出現(xiàn)職業(yè)性感音神經(jīng)性聽力損失、慢性鼻炎、慢性咽炎等疾病。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者聽力下降、鼻塞、咽痛等癥狀有所改善，焦慮情緒得到緩解，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解。（二）醫(yī)囑繼續(xù)遵醫(yī)囑服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)及治療鼻炎、咽炎的藥物，不可自行停藥或增減藥量。注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠，避免噪聲環(huán)境。飲食清淡，多飲水，避免辛辣、刺激性食物，戒煙