呼吸困難患者心理支持查房記錄一、疾病介紹呼吸困難是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，患者會(huì)主觀感受到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變。多種疾病都可能引發(fā)呼吸困難，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺炎、心力衰竭等。此類(lèi)癥狀不僅會(huì)對(duì)患者的生理功能造成影響，還常常給患者帶來(lái)較大的心理壓力，容易引發(fā)焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，進(jìn)而影響治療效果和生活質(zhì)量。因此，在對(duì)呼吸困難患者進(jìn)行治療和護(hù)理的過(guò)程中，心理支持至關(guān)重要。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，68歲，因“反復(fù)呼吸困難2年，加重3天”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性阻塞性肺疾病”，長(zhǎng)期規(guī)律使用吸入藥物治療（布地奈德福莫特羅粉吸入劑，1吸/次，2次/天），病情控制尚可。3天前，患者因受涼后出現(xiàn)呼吸困難加重，稍事活動(dòng)即感明顯氣促，伴有咳嗽、咳黃白色黏痰，不易咳出。入院查體：體溫37.8℃，脈搏102次/分，呼吸26次/分，血壓135/85mmHg。口唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音及濕啰音。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82%。胸部CT示：雙肺紋理增多、紊亂，雙肺散在斑片狀陰影，肺氣腫改變。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次鯛顟B(tài)）：pH7.32，PaCO?55mmHg，PaO?50mmHg。患者既往有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，2次/天），血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等其他慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。三、護(hù)理評(píng)估生理狀況評(píng)估患者目前呼吸頻率26次/分，仍有呼吸困難癥狀，稍活動(dòng)即氣促明顯?？人暂^前略有減輕，但仍有黃白色黏痰，痰液黏稠度中等?？诖捷p度發(fā)紺，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧（流量2L/min）后，血氧飽和度維持在90%-92%。體溫37.2℃，較入院時(shí)有所下降。脈搏98次/分，血壓130/80mmHg，生命體征相對(duì)平穩(wěn)。心理狀況評(píng)估患者因呼吸困難癥狀持續(xù)存在，擔(dān)心病情加重，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒。表現(xiàn)為情緒煩躁，夜間入睡困難，常常醒來(lái)，對(duì)治療和預(yù)后缺乏信心，多次向家屬和醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)“自己的病能不能好”“會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)”。與醫(yī)護(hù)人員交流時(shí)，言語(yǔ)中透露出緊張和不安，對(duì)治療措施的依從性有所下降，偶爾會(huì)拒絕配合某些檢查和治療操作。社會(huì)支持評(píng)估患者家屬對(duì)其十分關(guān)心，妻子能夠全程陪護(hù)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，為患者提供生活上的照顧和情感上的安慰?；颊哂幸蛔右慌?，均在外地工作，得知父親病情后，已表示盡快趕來(lái)探望。患者平時(shí)與鄰里關(guān)系和睦，有一定的社會(huì)交往，但生病后社交活動(dòng)明顯減少。四、護(hù)理問(wèn)題焦慮：與呼吸困難癥狀持續(xù)、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)。睡眠障礙：與呼吸困難、焦慮情緒有關(guān)。知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的認(rèn)知不足、不了解治療和護(hù)理要點(diǎn)有關(guān)。潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：如呼吸衰竭加重、肺部感染擴(kuò)散等，可能進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)。五、護(hù)理措施心理支持措施主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼，給予情感上的支持和安慰。向患者解釋病情的變化和治療方案，用通俗易懂的語(yǔ)言說(shuō)明治療的目的、方法和可能出現(xiàn)的效果，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如緩慢深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等。每天定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行練習(xí)，每次15-20分鐘，幫助其緩解緊張焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。鼓勵(lì)家屬多與患者交流，給予患者更多的關(guān)心和鼓勵(lì)。邀請(qǐng)家屬參與到患者的護(hù)理過(guò)程中，如協(xié)助患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、拍背排痰等，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保持病房整潔、空氣流通，減少外界環(huán)境對(duì)患者的刺激。合理安排治療和護(hù)理操作時(shí)間，避免在患者休息時(shí)進(jìn)行不必要的打擾。癥狀護(hù)理措施密切觀察患者的呼吸頻率、深度、節(jié)律及血氧飽和度變化，根據(jù)病情調(diào)整吸氧流量，維持血氧飽和度在90%-92%。協(xié)助患者取舒適的體位，如半坐臥位或端坐位，以減輕呼吸困難癥狀。指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰，協(xié)助其拍背，促進(jìn)痰液排出。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療（吸入用布地奈德混懸液1mg+吸入用異丙托溴銨溶液500μg，2次/天），稀釋痰液，緩解氣道痙攣。監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，遵醫(yī)囑使用抗生素（頭孢哌酮舒巴坦鈉3g，靜脈滴注，2次/天）控制肺部感染，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。健康教育措施向患者及家屬講解慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、癥狀、治療方法和預(yù)防措施等，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平。指導(dǎo)患者正確使用吸入藥物，演示吸入方法和技巧，確保患者能夠掌握。告知患者藥物的作用、用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提醒患者按時(shí)用藥，不可自行增減藥量或停藥。向患者強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性，告知吸煙對(duì)呼吸道的危害，幫助患者制定戒煙計(jì)劃，并提供必要的戒煙指導(dǎo)和支持。指導(dǎo)患者合理安排飲食，進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，保持大便通暢。鼓勵(lì)患者少量多次飲水，以稀釋痰液。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患者張某因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，目前呼吸困難癥狀較入院時(shí)有所改善，但仍存在焦慮情緒和睡眠障礙。經(jīng)過(guò)一系列的護(hù)理措施，患者的焦慮情緒略有緩解，對(duì)治療的依從性有所提高。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)心理支持，密切觀察病情變化，做好癥狀護(hù)理和健康教育，促進(jìn)患者康復(fù)。醫(yī)囑繼續(xù)目前的吸氧治療（鼻導(dǎo)管吸氧，流量2L/min），維持血氧飽和度在90%-92%。遵醫(yī)囑繼續(xù)使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（1吸/次，2次/天）、頭孢哌酮舒巴坦鈉（3g，靜脈滴注，2次/天）及霧化吸入治療。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)?/p>