急性阿片類藥物中毒護理查房記錄一、疾病介紹急性阿片類藥物中毒是指過量使用阿片類藥物（如嗎啡、海洛因、哌替啶等）后，引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主要表現(xiàn)的一系列臨床綜合征。阿片類藥物通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制呼吸等作用，過量使用時會嚴(yán)重抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至危及生命。中毒后患者通常會出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、瞳孔縮小等典型癥狀，若不及時搶救和護理，死亡率較高。二、病史簡介患者張某，男性，35歲，因“意識不清1小時”于2025年7月20日15:00入院。家屬訴患者1小時前被發(fā)現(xiàn)倒于家中臥室，呼之不應(yīng)，身邊有散落的嗎啡片劑（具體數(shù)量不詳），無嘔吐物，無抽搐。既往有嗎啡依賴史3年，曾因急性阿片類藥物中毒在我院搶救治療2次。入院查體：體溫36.2℃，脈搏52次/分，呼吸8次/分，血壓90/60mmHg?；颊叱驶杳誀顟B(tài)，壓眶反射消失，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣大小，對光反射遲鈍?？诖桨l(fā)紺，雙肺呼吸音弱，可聞及少量濕性啰音。心率52次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，腸鳴音減弱。輔助檢查：血氣分析示pH7.25，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，血氧飽和度82%。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶60U/L，肌酐70μmol/L，鉀3.5mmol/L，鈉135mmol/L。三、護理評估（一）意識狀態(tài)患者處于昏迷狀態(tài)，GCS評分3分（睜眼1分，語言1分，運動1分），對疼痛刺激無反應(yīng)。（二）呼吸功能呼吸淺慢，頻率8次/分，口唇發(fā)紺，血氧飽和度82%（未吸氧狀態(tài)）。雙肺呼吸音弱，可聞及少量濕性啰音，提示存在呼吸抑制和輕度肺部感染可能。（三）循環(huán)功能脈搏52次/分，血壓90/60mmHg，四肢末梢稍涼，皮膚彈性可。心率52次/分，律齊，未聞及病理性雜音。（四）瞳孔情況雙側(cè)瞳孔呈針尖樣大小，直徑約1mm，對光反射遲鈍。（五）皮膚黏膜皮膚完整，無破損、出血點，口唇發(fā)紺，無黃疸。（六）排泄功能入院后未解大小便，膀胱區(qū)叩診呈鼓音，提示尿潴留。（七）心理社會狀況患者有多年阿片類藥物依賴史，家屬對其行為感到無奈，但仍積極配合治療和護理。四、護理問題低效性呼吸型態(tài)：與阿片類藥物抑制呼吸中樞有關(guān)。意識障礙：與藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、休克、尿潴留等。焦慮（家屬）：與患者病情危急及患者的藥物依賴史有關(guān)。知識缺乏：患者及家屬對阿片類藥物中毒的危害及預(yù)防知識了解不足。五、護理措施（一）維持有效呼吸立即給予高流量吸氧，流量4-6L/min，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔及鼻腔分泌物，防止誤吸。準(zhǔn)備好氣管插管、呼吸機等搶救設(shè)備，密切觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律及血氧飽和度變化。若呼吸頻率持續(xù)低于10次/分，血氧飽和度低于90%，及時報告醫(yī)生，必要時行氣管插管并使用呼吸機輔助呼吸。遵醫(yī)囑使用納洛酮等阿片類拮抗劑，觀察用藥后的反應(yīng)，如呼吸頻率加快、意識逐漸清醒等，同時注意藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、血壓升高等。（二）密切觀察意識狀態(tài)每30分鐘觀察患者的意識狀態(tài)，記錄GCS評分，觀察瞳孔大小、對光反射的變化。若患者出現(xiàn)煩躁不安、意識逐漸清醒，說明病情有所好轉(zhuǎn)；若意識障礙加深，瞳孔進一步縮小或散大，提示病情加重，及時報告醫(yī)生。（三）預(yù)防并發(fā)癥肺部感染：定時翻身、拍背，每2小時1次，促進痰液排出。保持病室空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰時動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。呼吸衰竭：密切監(jiān)測血氣分析結(jié)果，根據(jù)結(jié)果調(diào)整吸氧濃度和呼吸機參數(shù)。若出現(xiàn)PaCO?持續(xù)升高、PaO?持續(xù)降低，提示呼吸衰竭加重，及時配合醫(yī)生進行處理。休克：監(jiān)測血壓、脈搏、心率等生命體征，每1小時測量1次。建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑補充液體，維持有效循環(huán)血量。若血壓持續(xù)下降，遵醫(yī)囑使用升壓藥物，并觀察藥物療效。尿潴留：給予下腹部熱敷、按摩，聽流水聲等誘導(dǎo)排尿。若誘導(dǎo)排尿無效，遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)，嚴(yán)格無菌操作，防止尿路感染。每日更換尿袋，觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量。（四）心理護理與家屬進行溝通，耐心傾聽其訴說，給予心理支持和安慰，緩解其焦慮情緒。向家屬解釋患者的病情及治療方案，告知家屬積極配合治療和護理對患者康復(fù)的重要性。鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持。（五）健康宣教向患者及家屬講解阿片類藥物中毒的危害，如對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的損害等。告知患者及家屬如何預(yù)防阿片類藥物中毒，如嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不擅自增加藥量，不濫用藥物等。介紹阿片類藥物依賴的治療方法和康復(fù)途徑，鼓勵患者積極接受治療，戒除藥物依賴。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因急性嗎啡中毒入院，入院時處于昏迷狀態(tài)，存在嚴(yán)重的呼吸抑制、瞳孔縮小等癥狀。經(jīng)過積極的搶救和護理，目前患者呼吸頻率較前加快，為12次/分，血氧飽和度升至90%（吸氧狀態(tài)），意識狀態(tài)有所改善，GCS評分5分，雙側(cè)瞳孔直徑約2mm，對光反射較前靈敏。但仍需密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。（二）醫(yī)囑繼續(xù)給予納洛酮靜脈滴注，根據(jù)