急性阿片類藥物中毒護(hù)理查房記錄一、疾病介紹急性阿片類藥物中毒是指過(guò)量使用阿片類藥物（如嗎啡、海洛因、哌替啶等）后，引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主要表現(xiàn)的一系列臨床綜合征。阿片類藥物通過(guò)激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制呼吸等作用，過(guò)量使用時(shí)會(huì)嚴(yán)重抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至危及生命。中毒后患者通常會(huì)出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、瞳孔縮小等典型癥狀，若不及時(shí)搶救和護(hù)理，死亡率較高。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，35歲，因“意識(shí)不清1小時(shí)”于2025年7月20日15:00入院。家屬訴患者1小時(shí)前被發(fā)現(xiàn)倒于家中臥室，呼之不應(yīng)，身邊有散落的嗎啡片劑（具體數(shù)量不詳），無(wú)嘔吐物，無(wú)抽搐。既往有嗎啡依賴史3年，曾因急性阿片類藥物中毒在我院搶救治療2次。入院查體：體溫36.2℃，脈搏52次/分，呼吸8次/分，血壓90/60mmHg?；颊叱驶杳誀顟B(tài)，壓眶反射消失，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣大小，對(duì)光反射遲鈍?？诖桨l(fā)紺，雙肺呼吸音弱，可聞及少量濕性啰音。心率52次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，腸鳴音減弱。輔助檢查：血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，血氧飽和度82%。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶60U/L，肌酐70μmol/L，鉀3.5mmol/L，鈉135mmol/L。三、護(hù)理評(píng)估（一）意識(shí)狀態(tài)患者處于昏迷狀態(tài)，GCS評(píng)分3分（睜眼1分，語(yǔ)言1分，運(yùn)動(dòng)1分），對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)。（二）呼吸功能呼吸淺慢，頻率8次/分，口唇發(fā)紺，血氧飽和度82%（未吸氧狀態(tài)）。雙肺呼吸音弱，可聞及少量濕性啰音，提示存在呼吸抑制和輕度肺部感染可能。（三）循環(huán)功能脈搏52次/分，血壓90/60mmHg，四肢末梢稍涼，皮膚彈性可。心率52次/分，律齊，未聞及病理性雜音。（四）瞳孔情況雙側(cè)瞳孔呈針尖樣大小，直徑約1mm，對(duì)光反射遲鈍。（五）皮膚黏膜皮膚完整，無(wú)破損、出血點(diǎn)，口唇發(fā)紺，無(wú)黃疸。（六）排泄功能入院后未解大小便，膀胱區(qū)叩診呈鼓音，提示尿潴留。（七）心理社會(huì)狀況患者有多年阿片類藥物依賴史，家屬對(duì)其行為感到無(wú)奈，但仍積極配合治療和護(hù)理。四、護(hù)理問(wèn)題低效性呼吸型態(tài)：與阿片類藥物抑制呼吸中樞有關(guān)。意識(shí)障礙：與藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、休克、尿潴留等。焦慮（家屬）：與患者病情危急及患者的藥物依賴史有關(guān)。知識(shí)缺乏：患者及家屬對(duì)阿片類藥物中毒的危害及預(yù)防知識(shí)了解不足。五、護(hù)理措施（一）維持有效呼吸立即給予高流量吸氧，流量4-6L/min，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物，防止誤吸。準(zhǔn)備好氣管插管、呼吸機(jī)等搶救設(shè)備，密切觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律及血氧飽和度變化。若呼吸頻率持續(xù)低于10次/分，血氧飽和度低于90%，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)行氣管插管并使用呼吸機(jī)輔助呼吸。遵醫(yī)囑使用納洛酮等阿片類拮抗劑，觀察用藥后的反應(yīng)，如呼吸頻率加快、意識(shí)逐漸清醒等，同時(shí)注意藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、血壓升高等。（二）密切觀察意識(shí)狀態(tài)每30分鐘觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，記錄GCS評(píng)分，觀察瞳孔大小、對(duì)光反射的變化。若患者出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)逐漸清醒，說(shuō)明病情有所好轉(zhuǎn)；若意識(shí)障礙加深，瞳孔進(jìn)一步縮小或散大，提示病情加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（三）預(yù)防并發(fā)癥肺部感染：定時(shí)翻身、拍背，每2小時(shí)1次，促進(jìn)痰液排出。保持病室空氣流通，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。呼吸衰竭：密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，根據(jù)結(jié)果調(diào)整吸氧濃度和呼吸機(jī)參數(shù)。若出現(xiàn)PaCO?持續(xù)升高、PaO?持續(xù)降低，提示呼吸衰竭加重，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理。休克：監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率等生命體征，每1小時(shí)測(cè)量1次。建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體，維持有效循環(huán)血量。若血壓持續(xù)下降，遵醫(yī)囑使用升壓藥物，并觀察藥物療效。尿潴留：給予下腹部熱敷、按摩，聽(tīng)流水聲等誘導(dǎo)排尿。若誘導(dǎo)排尿無(wú)效，遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止尿路感染。每日更換尿袋，觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量。（四）心理護(hù)理與家屬進(jìn)行溝通，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，給予心理支持和安慰，緩解其焦慮情緒。向家屬解釋患者的病情及治療方案，告知家屬積極配合治療和護(hù)理對(duì)患者康復(fù)的重要性。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持。（五）健康宣教向患者及家屬講解阿片類藥物中毒的危害，如對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的損害等。告知患者及家屬如何預(yù)防阿片類藥物中毒，如嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不擅自增加藥量，不濫用藥物等。介紹阿片類藥物依賴的治療方法和康復(fù)途徑，鼓勵(lì)患者積極接受治療，戒除藥物依賴。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因急性嗎啡中毒入院，入院時(shí)處于昏迷狀態(tài)，存在嚴(yán)重的呼吸抑制、瞳孔縮小等癥狀。經(jīng)過(guò)積極的搶救和護(hù)理，目前患者呼吸頻率較前加快，為12次/分，血氧飽和度升至90%（吸氧狀態(tài)），意識(shí)狀態(tài)有所改善，GCS評(píng)分5分，雙側(cè)瞳孔直徑約2mm，對(duì)光反射較前靈敏。但仍需密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。（二）醫(yī)囑繼續(xù)給予納洛酮靜脈滴注，根據(jù)