間皮瘤胸膜固定術(shù)護(hù)理查房記錄一、疾病介紹間皮瘤是一種源于胸膜、腹膜等間皮細(xì)胞的惡性腫瘤，其中胸膜間皮瘤較為常見。其發(fā)病多與長期接觸石棉相關(guān)，患者常出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、胸腔積液等癥狀。胸膜固定術(shù)是治療該病的重要手段之一，通過向胸膜腔內(nèi)注入硬化劑，使胸膜發(fā)生粘連，從而減少胸腔積液的產(chǎn)生，緩解呼吸困難等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。二、病史簡介患者張某，男性，65歲，因“胸痛伴呼吸困難3個(gè)月，加重1周”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴活動(dòng)后呼吸困難，未予重視。1周前上述癥狀加重，休息時(shí)亦感呼吸困難，遂來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。左側(cè)胸廓飽滿，呼吸動(dòng)度減弱，叩診呈濁音，聽診左側(cè)呼吸音減弱。輔助檢查：胸部CT示左側(cè)大量胸腔積液，胸膜增厚，考慮胸膜間皮瘤可能。胸腔穿刺抽出淡黃色胸腔積液，送檢示找到惡性間皮瘤細(xì)胞。肺功能檢查提示中度限制性通氣功能障礙。心電圖未見明顯異常。患者既往有石棉接觸史20年，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，于3天前行胸膜固定術(shù)，術(shù)中注入滑石粉作為硬化劑。三、護(hù)理評估（一）生理評估生命體征：體溫37.2℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/75mmHg。疼痛：患者訴左側(cè)胸部仍有輕微疼痛，疼痛評分3分（數(shù)字評分法），呈持續(xù)性隱痛，較術(shù)前有所緩解。呼吸功能：呼吸尚平穩(wěn)，偶有咳嗽，無咳痰。吸氧流量2L/min，血氧飽和度維持在95%~97%。聽診左側(cè)呼吸音較術(shù)前清晰，但仍弱于右側(cè)。傷口情況：手術(shù)切口位于左側(cè)腋中線第7肋間，敷料清潔干燥，無滲血、滲液，切口周圍無紅腫、硬結(jié)。飲食與營養(yǎng)：患者食欲欠佳，每日進(jìn)食量約為術(shù)前的70%，以流質(zhì)及半流質(zhì)飲食為主。體重較入院時(shí)下降1kg，血清白蛋白32g/L，略低于正常水平。睡眠：夜間睡眠約5~6小時(shí)，易醒，主要因輕微疼痛及擔(dān)心病情影響睡眠。排泄：大小便正常，無便秘、尿潴留等情況。（二）心理社會(huì)評估患者對疾病預(yù)后存在擔(dān)憂，情緒略顯焦慮，時(shí)常向醫(yī)護(hù)人員詢問病情恢復(fù)情況。家屬對患者關(guān)心體貼，能積極配合治療與護(hù)理，但對術(shù)后康復(fù)知識(shí)了解較少。四、護(hù)理問題疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷及胸膜粘連有關(guān)。氣體交換受損：與胸腔積液、胸膜粘連影響肺擴(kuò)張有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲欠佳、疾病消耗有關(guān)。焦慮：與對疾病預(yù)后不確定有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)及疾病相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，每4小時(shí)評估一次疼痛評分。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。保持病室安靜、舒適，減少不良刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。（二）呼吸功能護(hù)理持續(xù)低流量吸氧，維持血氧飽和度在95%以上，根據(jù)血氧情況調(diào)整吸氧流量。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，協(xié)助其翻身、拍背，每2小時(shí)一次，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度變化，若出現(xiàn)呼吸困難加重、血氧飽和度下降等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)肺擴(kuò)張，改善呼吸功能。術(shù)后第1天可在床邊坐起，第2天可在室內(nèi)緩慢行走。（三）營養(yǎng)支持護(hù)理評估患者的飲食喜好，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。少量多餐，避免進(jìn)食過飽，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)補(bǔ)充劑，如白蛋白注射液，糾正低蛋白血癥。定期監(jiān)測患者體重、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)改善情況。（四）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理安慰和支持，緩解其焦慮情緒。向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，讓其了解病情，增強(qiáng)治療信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，營造溫馨的家庭氛圍。必要時(shí)請心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。（五）健康教育向患者及家屬講解術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，如活動(dòng)強(qiáng)度、飲食要求、傷口護(hù)理等。指導(dǎo)患者正確使用止痛藥物，告知其藥物的作用、用法及不良反應(yīng)，避免自行停藥或增減劑量。告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查胸部CT、肺功能等，以便及時(shí)了解病情變化。向患者及家屬普及間皮瘤的預(yù)防知識(shí)，避免再次接觸石棉等有害物質(zhì)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因間皮瘤行胸膜固定術(shù)，目前術(shù)后3天，生命體征平穩(wěn)，左側(cè)胸部疼痛較術(shù)前緩解，呼吸功能有所改善，食欲欠佳，存在輕度焦慮情緒。經(jīng)過上述護(hù)理措施的實(shí)施，患者疼痛得到有效控制，呼吸功能逐漸恢復(fù)，營養(yǎng)狀況有待進(jìn)一步改善，焦慮情緒有所減輕。（二）醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前止痛治療方案，根據(jù)疼痛評分調(diào)整藥物劑量。繼續(xù)低流量吸氧，根據(jù)血氧飽和度情況逐漸減少吸氧時(shí)間和流量。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者增加飲食攝入量