職業(yè)性傳染病隔離護(hù)理查房記錄一、疾病介紹本次查房的患者所患疾病為布魯氏菌病，這是一種由布魯氏菌引起的人畜共患的職業(yè)性傳染病，主要通過(guò)接觸感染動(dòng)物的分泌物、排泄物等傳播，在畜牧養(yǎng)殖、屠宰、皮毛加工等職業(yè)人群中較為常見(jiàn)。布魯氏菌可侵犯人體多個(gè)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常見(jiàn)癥狀有發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大等。若不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致慢性感染，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男，42歲，職業(yè)為牧羊人，從事該工作15年。因“反復(fù)發(fā)熱伴關(guān)節(jié)疼痛2周”于2025年7月10日入院?；颊?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，呈不規(guī)則熱型，伴有多汗，夜間尤為明顯，出汗后體溫可稍有下降。同時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)疼痛，呈游走性，活動(dòng)后疼痛加重。發(fā)病以來(lái)，患者精神狀態(tài)較差，食欲減退，體重較前減輕約3kg。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。否認(rèn)近期有外出旅行史，其工作環(huán)境中常有羊群接觸，近期曾處理過(guò)流產(chǎn)的小羊羔，未采取有效的防護(hù)措施。入院時(shí)查體：體溫38.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，雙側(cè)頸部可觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛。心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，肝肋下2cm，脾肋下1.5cm，質(zhì)軟，有輕壓痛。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)有壓痛，活動(dòng)輕度受限。輔助檢查：血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例52%，淋巴細(xì)胞比例45%；血沉45mm/h；布魯氏菌虎紅平板凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，布魯氏菌試管凝集試驗(yàn)滴度1:160。肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶68U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶55U/L。三、護(hù)理評(píng)估（一）癥狀與體征評(píng)估體溫：入院后每日定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，患者仍有發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.5-39.0℃之間，以午后及夜間發(fā)熱明顯。疼痛：患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分（VAS）為5-6分，疼痛影響其夜間睡眠及日?；顒?dòng)。全身狀況：患者精神狀態(tài)較入院時(shí)略有好轉(zhuǎn)，但仍感乏力，食欲有所增加，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的70%。體重較入院時(shí)無(wú)明顯變化。皮膚黏膜：皮膚無(wú)皮疹、出血點(diǎn)，多汗癥狀較前減輕，夜間出汗量減少。淋巴結(jié)及肝脾：雙側(cè)頸部腫大淋巴結(jié)較前縮小，肝肋下1.5cm，脾肋下1cm，壓痛減輕。（二）心理社會(huì)評(píng)估患者因患病需要隔離治療，擔(dān)心疾病預(yù)后及對(duì)工作的影響，出現(xiàn)焦慮情緒，對(duì)治療和護(hù)理存在一定的顧慮。家屬對(duì)患者的病情較為關(guān)心，但對(duì)布魯氏菌病的相關(guān)知識(shí)了解較少，存在擔(dān)憂(yōu)和恐懼心理。患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，擔(dān)心治療費(fèi)用問(wèn)題。（三）隔離與防護(hù)評(píng)估患者嚴(yán)格遵守隔離制度，在指定的隔離病房?jī)?nèi)活動(dòng)，未與其他患者接觸。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療護(hù)理操作時(shí)，均嚴(yán)格按照防護(hù)要求佩戴口罩、手套、防護(hù)服等，未發(fā)生職業(yè)暴露情況。病房?jī)?nèi)環(huán)境整潔，每日進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒2次，物品表面定期消毒，符合隔離要求。四、護(hù)理問(wèn)題體溫過(guò)高：與布魯氏菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢性疼痛：與布魯氏菌侵犯關(guān)節(jié)及組織有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲減退、代謝增加有關(guān)。焦慮：與疾病隔離治療、擔(dān)心預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。知識(shí)缺乏：患者及家屬對(duì)布魯氏菌病的傳播途徑、治療護(hù)理及預(yù)防知識(shí)了解不足。潛在并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)強(qiáng)直、睪丸炎、腦膜炎等。五、護(hù)理措施（一）體溫過(guò)高的護(hù)理密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，記錄體溫變化趨勢(shì)。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，若效果不佳，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬混懸液口服，并觀察降溫效果及不良反應(yīng)。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)散熱。保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度50%-60%?；颊叱龊购蠹皶r(shí)更換衣物和床單，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防受涼。（二）慢性疼痛的護(hù)理評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如雙氯芬酸鈉緩釋片，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免關(guān)節(jié)受壓?？山o予局部熱敷或按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。轉(zhuǎn)移患者的注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視等，減輕疼痛帶來(lái)的不適。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理制定合理的飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等。營(yíng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，鼓勵(lì)患者少量多餐，增進(jìn)食欲。對(duì)于食欲極差的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血常規(guī)、血清白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。（四）焦慮的護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心的感受和擔(dān)憂(yōu)，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，減輕其焦慮情緒。鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予家庭支持。同時(shí)向家屬講解疾病的隔離知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，減輕家屬的顧慮。為患者提供舒適、安靜的休息環(huán)境，保證患者充足的睡眠，有助于緩解焦慮。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理向患者及家屬講解布魯氏菌病的傳播途徑、臨床癥狀、治療方法、隔離要求及預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)，發(fā)放宣傳資料，使其了解疾病的基本知識(shí)。指導(dǎo)患者及家屬正確做好個(gè)人防護(hù)，如接觸動(dòng)物時(shí)佩戴手套、口罩等，避免再次感染。解答患者及家屬提出的疑問(wèn)，確保其理解并掌握相關(guān)知識(shí)。（六）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理密切觀察患者的病情變化，如關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、有無(wú)睪丸腫脹、頭痛、嘔吐等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行處理。遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療，如多西環(huán)素聯(lián)合利福平，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可擅自停藥或減量。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，如關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因職業(yè)暴露感染布魯氏菌病，入院后經(jīng)過(guò)積極的抗感染、對(duì)癥支持治療及精心的護(hù)理，目前病情有所好轉(zhuǎn)，體溫波動(dòng)范圍縮小，疼痛癥狀減輕，食欲逐漸恢復(fù)，焦慮情緒得到緩解。但仍需繼續(xù)治療和觀察，防止病情反復(fù)及出現(xiàn)并發(fā)癥。在護(hù)理過(guò)程中，患者及家屬對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，能夠配合治療和護(hù)理。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前的抗感染治療方案，多西環(huán)素0.1g，每日2次口服；利福平0.6g，每日1次口服，療程6周。定期復(fù)查血常規(guī)、血沉、