日期:演講人：XXX2025版過敏性皮炎常見癥狀及護理經(jīng)驗分享定義與病理機制典型臨床表現(xiàn)特殊人群癥狀特點日常護理準(zhǔn)則藥物規(guī)范管理預(yù)防與應(yīng)急處理患者教育要點目錄contents定義與病理機制01過敏性皮炎基本概念010203慢性炎癥性皮膚病過敏性皮炎（AtopicDermatitis,AD）是一種以皮膚干燥、劇烈瘙癢和反復(fù)發(fā)作為特征的慢性炎癥性疾病，多與遺傳易感性、環(huán)境誘因及免疫系統(tǒng)異常相關(guān)。特應(yīng)性體質(zhì)關(guān)聯(lián)患者常伴有特應(yīng)性體質(zhì)（如哮喘、過敏性鼻炎等），其發(fā)病機制涉及皮膚屏障功能障礙（如絲聚蛋白基因突變）和Th2型免疫反應(yīng)過度激活。年齡階段性表現(xiàn)嬰幼兒期多表現(xiàn)為面部及四肢伸側(cè)滲出性濕疹，兒童期轉(zhuǎn)為屈側(cè)皮膚增厚，成人期則常見慢性苔蘚樣變和全身性分布。過敏原觸發(fā)后，朗格漢斯細(xì)胞將抗原呈遞給T細(xì)胞，導(dǎo)致Th2細(xì)胞活化并釋放IL-4、IL-5、IL-13等細(xì)胞因子，促進(jìn)IgE抗體產(chǎn)生和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。典型免疫反應(yīng)原理Th2細(xì)胞主導(dǎo)的炎癥級聯(lián)絲聚蛋白合成減少導(dǎo)致角質(zhì)層水分流失，病原體及過敏原更易穿透皮膚，進(jìn)一步加劇炎癥反應(yīng)和瘙癢-搔抓循環(huán)。皮膚屏障破壞的惡性循環(huán)感覺神經(jīng)末梢釋放的P物質(zhì)和降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）可直接激活肥大細(xì)胞，釋放組胺等介質(zhì)，加重瘙癢和血管擴張。神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)異常與其他皮炎類型區(qū)別與接觸性皮炎對比過敏性皮炎具有遺傳背景和慢性復(fù)發(fā)性，而接觸性皮炎多為急性發(fā)作，由外源性刺激物或過敏原（如鎳、香料）直接引發(fā)，斑貼試驗可鑒別。與脂溢性皮炎差異脂溢性皮炎常見于皮脂腺豐富區(qū)域（頭皮、鼻翼），表現(xiàn)為油膩性鱗屑和紅斑，與馬拉色菌感染相關(guān)，無特應(yīng)性病史。與銀屑病鑒別要點銀屑病皮損邊界清晰，覆銀白色鱗屑，組織病理可見Munro微膿腫和表皮增厚，而AD以瘙癢和苔蘚化為主要特征。典型臨床表現(xiàn)02過敏性皮炎初期表現(xiàn)為邊界不清的紅斑，伴隨針尖至粟粒大小的丘疹，表面可伴有輕微脫屑，部分融合成片狀或斑塊狀。急性期皮疹可能出現(xiàn)漿液性滲出，形成黃色痂皮，若繼發(fā)感染可轉(zhuǎn)為膿性分泌物，痂皮增厚且顏色加深。慢性期因反復(fù)搔抓導(dǎo)致皮膚增厚、紋理加深，呈現(xiàn)皮革樣改變，伴有色素沉著或減退。嚴(yán)重者可在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集小水皰，破潰后形成點狀糜爛面，多見于屈側(cè)皮膚皺褶處。皮疹形態(tài)特征紅斑與丘疹滲出與結(jié)痂苔蘚樣變水皰與糜爛皮膚病變分布規(guī)律對稱性分布非暴露區(qū)域高發(fā)屈側(cè)受累傾向特殊部位表現(xiàn)皮疹好發(fā)于雙側(cè)對稱部位，如面頰、肘窩、腘窩、手腕及足踝，與摩擦和汗液積聚相關(guān)。嬰幼兒期皮損以面部及四肢伸側(cè)為主，隨著年齡增長逐漸向屈側(cè)轉(zhuǎn)移，如頸部、肘窩和膝后區(qū)域。與接觸性皮炎不同，過敏性皮炎更常見于衣物覆蓋部位，可能與汗液滯留及織物摩擦刺激有關(guān)。眼周、耳后及口周皮膚因屏障功能薄弱易受累，表現(xiàn)為干燥、皸裂或鱗屑性紅斑。瘙癢與疼痛分級輕度瘙癢偶發(fā)瘙癢感，不影響日常生活，可通過冷敷或保濕劑緩解，通常與紅斑和輕度脫屑相關(guān)。中度瘙癢持續(xù)性瘙癢導(dǎo)致頻繁搔抓，可能引發(fā)表皮剝脫或淺表糜爛，需局部抗炎藥物干預(yù)。重度瘙癢劇烈瘙癢伴燒灼感，夜間加重，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，常伴隨廣泛苔蘚樣變或滲出性病變。疼痛性皮損繼發(fā)感染或深部皸裂時出現(xiàn)刺痛或觸痛，需結(jié)合抗菌治療與創(chuàng)面護理措施。特殊人群癥狀特點03皮膚泛紅與干燥脫屑患兒因無法表達(dá)不適，常通過頻繁哭鬧、摩擦衣物或抓撓患處緩解瘙癢，可能導(dǎo)致皮膚破損和繼發(fā)感染。劇烈瘙癢與抓撓反應(yīng)滲出性皮疹與結(jié)痂急性期可能出現(xiàn)丘疹、水皰或滲出液，后期形成黃色結(jié)痂，需警惕金黃色葡萄球菌等細(xì)菌定植風(fēng)險。嬰幼兒過敏性皮炎常表現(xiàn)為面部、四肢或軀干皮膚大面積泛紅，伴隨明顯干燥、脫屑，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)細(xì)密鱗屑或皸裂。嬰幼兒癥狀表現(xiàn)慢性苔蘚化與色素沉著長期反復(fù)發(fā)作的皮炎易導(dǎo)致皮膚增厚、紋理加深（苔蘚化），并伴隨局部色素沉著或減退，常見于四肢伸側(cè)和關(guān)節(jié)褶皺處。皮膚屏障功能下降老年人皮脂分泌減少，皮膚干燥程度加重，屏障修復(fù)能力弱，輕微刺激即可誘發(fā)紅斑和脫屑。合并其他慢性疾病常與糖尿病、心血管疾病等共存，需注意藥物相互作用及全身狀況對皮炎治療的影響。老年人癥狀特征孕期特殊護理要點溫度與衣著管理避免過熱環(huán)境誘發(fā)癥狀，選擇純棉透氣衣物，減少摩擦刺激，沐浴水溫控制在適宜范圍以避免皮膚脫水。保濕劑選擇與頻次推薦使用無香料、無防腐劑的醫(yī)用保濕霜，每日至少涂抹3次以維持皮膚水合狀態(tài)，預(yù)防瘙癢發(fā)作。安全用藥原則避免使用激素強度過高或滲透性強的外用藥，優(yōu)先選擇鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等妊娠期相對安全的局部藥物。日常護理準(zhǔn)則04皮膚清潔保濕規(guī)范溫和清潔方式選擇無皂基、低敏配方的清潔產(chǎn)品，避免過度摩擦皮膚，清潔時水溫控制在適宜范圍，防止高溫刺激加重皮炎癥狀?？茖W(xué)保濕步驟面部與身體皮膚厚度差異需區(qū)別對待，眼周等敏感區(qū)域選用專用保濕產(chǎn)品，軀干四肢可疊加封閉性更強的乳膏類產(chǎn)品。清潔后立即使用含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸等修復(fù)成分的保濕霜，每日至少涂抹兩次，尤其在干燥季節(jié)需增加頻次以維持皮膚屏障功能。分區(qū)護理原則衣物材質(zhì)選擇標(biāo)準(zhǔn)貼身衣物應(yīng)選用100%有機棉或絲綢材質(zhì)，避免化纖混紡面料減少靜電和摩擦刺激，接縫處需平整防止機械性損傷皮膚。天然纖維優(yōu)先染色工藝要求洗滌處理規(guī)范選擇通過OEKO-TEX認(rèn)證的環(huán)保染色衣物，杜絕偶氮染料等致敏化學(xué)殘留，淺色系衣物更利于觀察皮膚滲出物情況。新購衣物需經(jīng)多次清水漂洗去除加工助劑，日常洗滌使用無磷無香型洗衣劑，避免柔順劑殘留誘發(fā)接觸性過敏。嚴(yán)格排除含甲基異噻唑啉酮、苯氧乙醇等防腐劑的產(chǎn)品，丙二醇濃度超過5%的制劑可能加重皮膚灼熱感。高風(fēng)險致敏原規(guī)避拒絕SLS/SLES等強效清潔成分，優(yōu)先選用葡糖苷類或氨基酸系溫和表活，pH值應(yīng)維持在5.5-6.5弱酸范圍。表面活性劑篩選慎用含酒精的爽膚水、水楊酸去角質(zhì)產(chǎn)品，植物精油需通過斑貼測試確認(rèn)無致敏性后方可長期使用。功效成分警惕洗護產(chǎn)品成分禁忌藥物規(guī)范管理05外用藥使用技巧使用外用藥物前，需用溫水輕柔清潔患處，去除皮屑和分泌物，確保藥物充分吸收，但避免過度摩擦刺激皮膚。清潔皮膚后再用藥外用藥物應(yīng)均勻涂抹于患處，形成薄層即可，過量使用可能導(dǎo)致皮膚吸收負(fù)擔(dān)增加或產(chǎn)生耐藥性。用藥后需密切觀察皮膚變化，如出現(xiàn)灼燒感、紅腫加重等異常反應(yīng)，應(yīng)立即停用并咨詢醫(yī)生。薄涂均勻覆蓋嚴(yán)格遵循醫(yī)囑規(guī)定的用藥次數(shù)，通常每日1-2次，過度使用可能引起皮膚萎縮等不良反應(yīng)。注意用藥頻率01020403觀察皮膚反應(yīng)口服藥物注意事項按時按量服用口服抗組胺藥物等需嚴(yán)格遵循劑量要求，不可自行增減藥量，尤其兒童患者需根據(jù)體重精確計算用量。服用抗過敏藥物期間應(yīng)避免與鎮(zhèn)靜類藥物同服，服藥期間不宜飲酒，以免增強中樞抑制作用。需定期進(jìn)行肝腎功能檢查，特別是使用免疫調(diào)節(jié)劑的患者，需評估藥物對內(nèi)臟器官的影響。孕婦、哺乳期婦女及肝腎功能不全者用藥前必須經(jīng)過專業(yè)評估，選擇安全性更高的替代藥物。注意藥物相互作用長期用藥監(jiān)測特殊人群用藥激素治療控制原則分級使用原則癥狀控制后應(yīng)逐漸降低激素濃度或減少使用頻率，采用"間歇療法"防止反跳現(xiàn)象。階梯減量策略聯(lián)合用藥方案皮膚屏障修復(fù)根據(jù)皮炎嚴(yán)重程度選擇不同強度的激素制劑，面部等薄嫩部位應(yīng)選用弱效激素，避免長期使用強效制劑。中重度患者可采用激素與非激素類藥物（如鈣調(diào)磷酸酶抑制劑）交替使用，減少激素累積用量。激素治療期間需配合使用保濕劑和皮膚修復(fù)劑，維持角質(zhì)層完整性，預(yù)防激素依賴性皮炎發(fā)生。預(yù)防與應(yīng)急處理06過敏原規(guī)避策略環(huán)境過敏原控制定期清潔居住環(huán)境，使用防螨床品、空氣凈化器減少塵螨、花粉等懸浮顆粒；避免飼養(yǎng)寵物或限制其活動區(qū)域，降低動物皮屑致敏風(fēng)險。飲食過敏篩查通過專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行食物過敏原檢測，避免攝入牛奶、雞蛋、堅果等高致敏性食物；選擇低敏配方奶粉替代普通奶粉喂養(yǎng)嬰幼兒。接觸性過敏防護選用無香精、無酒精的護膚品和洗滌劑；穿著純棉或天然纖維衣物以減少皮膚摩擦與化學(xué)刺激。急性發(fā)作處理流程即時止癢措施冷敷患處緩解紅腫瘙癢，使用含氧化鋅或爐甘石的局部外用制劑；避免抓撓以防繼發(fā)感染，必要時口服抗組胺藥物控制過敏反應(yīng)。皮膚屏障修復(fù)就醫(yī)指征判斷發(fā)作期停用刺激性清潔產(chǎn)品，改用溫和的弱酸性沐浴露；涂抹含神經(jīng)酰胺或透明質(zhì)酸的保濕霜，每日至少兩次以修復(fù)受損角質(zhì)層。若出現(xiàn)大面積紅斑、滲出液或發(fā)熱等全身癥狀，需立即就醫(yī)；激素類藥膏應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用，不可自行增減劑量。123局部癥狀觀察皮損區(qū)域出現(xiàn)黃色膿皰、結(jié)痂或異常滲出物提示細(xì)菌感染；伴隨灼痛感或水皰群集可能為皰疹病毒感染。感染征兆識別方法全身反應(yīng)監(jiān)測持續(xù)低熱、淋巴結(jié)腫大或乏力等非特異性表現(xiàn)需警惕感染擴散；血液檢查中白細(xì)胞計數(shù)升高可輔助診斷。繼發(fā)感染處理確診后需針對性使用抗生素或抗病毒藥物；保持創(chuàng)面干燥清潔，必要時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以指導(dǎo)精準(zhǔn)用藥?；颊呓逃c07癥狀變化記錄詳細(xì)記錄接觸物（如化妝品、清潔劑）、飲食、環(huán)境變化（溫濕度）等潛在誘因，建立癥狀與誘因的關(guān)聯(lián)性分析表，幫助識別個體敏感因素。誘因關(guān)聯(lián)分析用藥效果追蹤記錄外用激素、保濕劑或口服抗組胺藥的使用頻率、劑量及癥狀緩解情況，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。每日觀察并記錄皮膚紅斑、瘙癢、脫屑等癥狀的嚴(yán)重程度、分布范圍及持續(xù)時間，建議使用標(biāo)準(zhǔn)化評分表（如SCORAD指數(shù)）量化評估。自我監(jiān)測記錄方法心理壓力疏導(dǎo)技巧社會支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建加入患者互助小組，分享護理經(jīng)驗與情緒管理方法，減少因疾病導(dǎo)致的社交孤立感。03每日進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松或正念冥想，降低交感神經(jīng)興奮性，緩解因皮炎加重的應(yīng)激反應(yīng)。02放松訓(xùn)練實踐認(rèn)知行為干預(yù)通過專業(yè)指導(dǎo)學(xué)習(xí)正向思維訓(xùn)練，糾正“疾病無法控制”的消極認(rèn)知，減少因瘙癢-搔抓循環(huán)導(dǎo)致的焦慮情緒。