一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025精神護(hù)理中棋類治療應(yīng)用課件01前言前言作為從業(yè)十余年的精神科護(hù)理組長(zhǎng)，我常蹲在康復(fù)區(qū)觀察患者的日常：有的縮在墻角反復(fù)摩挲衣角，眼神空洞；有的機(jī)械地重復(fù)擦桌子，仿佛要把木紋都磨平；還有的圍坐在一起，卻各自沉默，像被按了靜音鍵的木偶。傳統(tǒng)的工娛治療里，手工、繪畫、唱歌是“老三樣”，可總有些患者提不起勁——他們說“剪剪貼貼太麻煩”“唱歌怕跑調(diào)”“畫畫手發(fā)抖”。直到三年前，我在值班時(shí)撞見兩個(gè)患者蹲在走廊下象棋，其中一位是長(zhǎng)期社交回避的抑郁癥患者老周，另一位是精神分裂癥恢復(fù)期的老張。老周攥著棋子的手在抖，卻堅(jiān)持要“再來一局”；老張贏了后居然笑出了聲，那是我半年來第一次見他露笑容。那一刻我突然意識(shí)到：棋類，這個(gè)承載著策略、互動(dòng)與規(guī)則的“老物件”，或許能成為打開患者心門的鑰匙。前言隨著2023年《精神康復(fù)護(hù)理技術(shù)規(guī)范》將“認(rèn)知行為干預(yù)技術(shù)”納入重點(diǎn)，棋類治療因其“低門檻、高互動(dòng)、可量化”的特點(diǎn)，逐漸從“自發(fā)活動(dòng)”升級(jí)為“系統(tǒng)干預(yù)手段”。它不僅能鍛煉注意力、記憶力、決策力等認(rèn)知功能，更能通過“落子-回應(yīng)”的模式重建社交聯(lián)結(jié)——這恰恰是精神障礙患者最缺失的“心理營(yíng)養(yǎng)”。今天，我想以我們科室近三年實(shí)踐的典型病例為線索，和大家聊聊棋類治療在精神護(hù)理中的具體應(yīng)用。02病例介紹病例介紹先給大家講個(gè)“棋搭子”的故事?；颊咄跄常?，42歲，診斷為“復(fù)發(fā)性抑郁障礙”，病史8年，本次因“情緒低落、興趣減退3月，伴社交回避”入院。入院時(shí)量表評(píng)估：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24分（重度抑郁），社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）7分（明顯缺陷）。他的主管護(hù)士小陳告訴我：“王哥每天就坐在床邊看窗外，問他想吃什么、想做什么，永遠(yuǎn)是‘隨便’‘都行’。有次我拿了副跳棋放他床頭，他摸了摸棋子，又輕輕推回來了?！鞭D(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在入院第7天。那天我查房時(shí)，看見康復(fù)區(qū)新來的患者老李（雙向情感障礙穩(wěn)定期）在擺象棋，嘴里念叨：“這棋盤空著怪可惜，有人來殺兩局不？”王某原本低垂的頭微微抬了抬，目光在棋盤上停留了幾秒。我走過去，蹲在他旁邊說：“王哥，我聽說您以前在單位象棋比賽拿過獎(jiǎng)？病例介紹”他愣了愣，輕聲說：“那是十年前的事了……”“那正好教教老李，他剛學(xué)，老走‘臭棋’?！蔽疫f給他一顆紅方“帥”。他接過棋子時(shí)，指尖微微發(fā)顫，卻穩(wěn)穩(wěn)擺在了“九宮”中央。那一天，他下了45分鐘棋，中間主動(dòng)說了5句話：“該你了”“這步險(xiǎn)”“再來一局”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估棋類治療不是“擺副棋盤就完事”，前期評(píng)估必須細(xì)致到“棋子的溫度”。我們針對(duì)王某的評(píng)估分了三步：基礎(chǔ)能力評(píng)估通過簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE），王某得分22分（正常≥27），提示輕度認(rèn)知損害，具體表現(xiàn)為：注意力持續(xù)時(shí)間短（約5-8分鐘）、近記憶力減退（記不清前一天晚飯內(nèi)容）、抽象思維弱（無法解釋“亡羊補(bǔ)牢”的含義）。但觀察發(fā)現(xiàn)，他對(duì)棋類規(guī)則的記憶保留完整——問他“馬怎么走”，他立刻回答“日字對(duì)角，別蹩腿”，這是關(guān)鍵的“功能保留區(qū)”。心理狀態(tài)評(píng)估HAMD顯示他存在“興趣喪失”（4分）、“社交退縮”（3分）、“自我否定”（4分）。但下棋時(shí)，他的面部肌肉從僵硬逐漸放松，嘴角偶爾抽動(dòng)（克制笑意）；當(dāng)老李走了一步“漏棋”，他低聲說“這里能吃炮”，語氣里帶著久違的“指導(dǎo)欲”——這是“心理能量”開始流動(dòng)的信號(hào)。社會(huì)功能評(píng)估SDSS提示他“家庭關(guān)系”（2分）、“社交活動(dòng)”（2分）、“職業(yè)功能”（3分）均受損。但下棋時(shí)，他與老李有了“規(guī)則協(xié)商”（“這步算我悔棋行不？”“行，但就一次”）、“情緒反饋”（老李贏了說“承讓”，他輸了說“大意了”），這些互動(dòng)正是社會(huì)交往的“微縮模型”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們梳理出三個(gè)核心護(hù)理問題：社交互動(dòng)障礙與情感淡漠、社交技巧缺乏有關(guān)依據(jù)：入院2周內(nèi)主動(dòng)社交次數(shù)≤3次，對(duì)話以“是”“否”為主，缺乏情感表達(dá)。認(rèn)知功能減退與疾病影響及長(zhǎng)期社會(huì)隔離有關(guān)依據(jù)：MMSE得分22分，注意力、決策力弱于病前水平，下棋初期每步思考時(shí)間≥1分鐘（病前≤30秒）。自我價(jià)值感降低與疾病導(dǎo)致的社會(huì)角色缺失有關(guān)依據(jù)：入院時(shí)自述“我現(xiàn)在就是個(gè)廢人”“下棋贏了又怎樣，又不能上班”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們?yōu)橥跄持贫恕?-6-12”目標(biāo)：3周內(nèi)建立穩(wěn)定的棋類互動(dòng)模式，6周內(nèi)認(rèn)知功能指標(biāo)（注意力、決策速度）提升20%，12周內(nèi)自我價(jià)值感評(píng)分（10分制）從2分提升至6分以上。具體措施分“三步棋”：第一步：“布子”——建立安全的互動(dòng)場(chǎng)域棋類治療的第一步不是“教下棋”，而是“造氛圍”。我們做了三件事：選擇“適配棋種”：王某病前擅長(zhǎng)象棋，但考慮到他當(dāng)前注意力弱，初期搭配跳棋（規(guī)則簡(jiǎn)單、回合短）。兩種棋交替進(jìn)行，既喚醒“優(yōu)勢(shì)記憶”，又避免“認(rèn)知過載”。設(shè)置“支持性對(duì)手”：前2周固定由老李（社交能力較好）和護(hù)士小陳（故意“示弱”）陪他下，確保他“贏多輸少”，積累“掌控感”。比如小陳會(huì)說：“王哥，我這步是不是走太急了？您幫我看看有沒有危險(xiǎn)？”創(chuàng)造“儀式感”：每天下午3點(diǎn)固定為“棋類時(shí)間”，準(zhǔn)備熱飲（王某喜歡喝茉莉花茶）、干凈的棋盤，甚至把他病前的象棋照片貼在棋桌旁——這是在幫他“鏈接病前自我”。第二步：“對(duì)弈”——激活認(rèn)知與情感當(dāng)王某連續(xù)5天主動(dòng)到棋桌旁等待時(shí)，我們進(jìn)入“挑戰(zhàn)階段”：認(rèn)知訓(xùn)練：用“限時(shí)思考法”提升注意力——初期每步限時(shí)1分鐘（用沙漏計(jì)時(shí)），他超時(shí)就輕輕提醒：“王哥，您以前可都是‘秒落子’的高手”；后期增加“復(fù)盤環(huán)節(jié)”，問他：“這步為什么選車不選馬？”引導(dǎo)邏輯表達(dá)。情感引導(dǎo)：當(dāng)他輸棋皺眉時(shí)，不說“別在意”，而是問：“輸了心里是什么感覺？是遺憾？還是覺得自己沒發(fā)揮好？”幫他識(shí)別情緒；當(dāng)他贏棋時(shí)，追問：“您剛才這步‘聲東擊西’，是怎么想到的？”強(qiáng)化“能力認(rèn)同”。社交拓展：第4周引入新患者加入，組成“三人棋社”，輪流對(duì)戰(zhàn)。王某一開始猶豫：“我下不好，別耽誤人家。”我遞給他記錄冊(cè)：“您看，上周您教老李怎么走‘屏風(fēng)馬’，他今天主動(dòng)和家屬視頻下棋了，這就是您的功勞?！钡谌剑骸皬?fù)盤”——鞏固成果與遷移12周時(shí)，王某的HAMD降至12分（輕度抑郁），MMSE升至25分，主動(dòng)社交次數(shù)增加至每天5-8次。我們開始“生活鏈接”：教他用手機(jī)下象棋APP（家屬協(xié)助設(shè)置“護(hù)眼模式”“親友對(duì)戰(zhàn)”），出院后可與兒子遠(yuǎn)程對(duì)弈；鼓勵(lì)他在康復(fù)小組分享“下棋心得”，比如“下棋就像過日子，走一步看三步，別急著認(rèn)輸”——這其實(shí)是他的“心理成長(zhǎng)宣言”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理棋類治療雖溫和，卻也藏著“暗棋”。我們?cè)趯?shí)踐中總結(jié)了三類常見問題：情緒過載表現(xiàn)：因輸棋突然憤怒（摔棋子）、因贏棋過度興奮（失眠）。應(yīng)對(duì)：提前和患者約定“情緒信號(hào)”（比如舉左手表示“我需要暫?！保?；準(zhǔn)備“冷靜角”（放軟靠墊、減壓玩具）；事后復(fù)盤時(shí)強(qiáng)調(diào)：“下棋的目的不是輸贏，是享受‘思考-行動(dòng)’的過程。”認(rèn)知疲勞表現(xiàn)：下棋30分鐘后出現(xiàn)揉眼、打哈欠、頻繁看表。應(yīng)對(duì)：設(shè)置“分段時(shí)間”（20分鐘一局+5分鐘休息）；觀察患者狀態(tài)，若連續(xù)2局出現(xiàn)注意力渙散，當(dāng)天改為“觀棋”（輪流當(dāng)“軍師”），減少認(rèn)知消耗。社交沖突表現(xiàn)：因規(guī)則爭(zhēng)議爭(zhēng)吵（“你剛才明明悔棋了”）、因勝負(fù)產(chǎn)生嫉妒（“他就是運(yùn)氣好”）。應(yīng)對(duì)：制定“棋類公約”（如“每局最多悔棋1次”“贏了說‘精彩’，輸了說‘學(xué)習(xí)’”）；沖突發(fā)生時(shí)不直接評(píng)判對(duì)錯(cuò)，而是引導(dǎo)雙方表達(dá)需求：“你希望他遵守規(guī)則，他希望你理解他不是故意的，我們?cè)趺磪f(xié)商？”07健康教育健康教育棋類治療的效果要“落地”，離不開患者和家屬的“接力”。我們的健康教育分兩層：患者層面重點(diǎn)教“三個(gè)轉(zhuǎn)變”：01從“怕輸”到“重過程”：“下棋沒有‘廢棋’，每一步都在鍛煉腦子，輸了正好看看哪里能改進(jìn)?！?2從“被動(dòng)”到“主動(dòng)”：“下次可以試試邀請(qǐng)病友下棋，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，別人也在等你開口?！?3從“游戲”到“生活”：“下棋里的‘耐心’‘預(yù)判’‘接受變化’，其實(shí)就是過好每一天的方法?！?4家屬層面重點(diǎn)教“三個(gè)支持”：環(huán)境支持：在家準(zhǔn)備一副棋盤（優(yōu)先選木質(zhì)，有手感），放在客廳而非臥室，創(chuàng)造“互動(dòng)場(chǎng)景”；參與支持：每周至少陪患者下1局，故意“留破綻”讓患者贏，說：“還是你厲害，我得向你學(xué)?！狈答佒С郑河涗浕颊呦缕鍟r(shí)的進(jìn)步（“今天主動(dòng)復(fù)盤了”“和鄰居下棋了”），回院時(shí)和醫(yī)護(hù)溝通，形成“治療閉環(huán)”。08總結(jié)總結(jié)上個(gè)月，王某來院復(fù)查，手里提著一盒新象棋：“護(hù)士站那副舊了，我買了副新的，邊角磨得圓，不怕劃手?！彼f現(xiàn)在每天和兒子視頻下一局，兒子夸他“比以前更會(huì)教了”；社區(qū)康復(fù)站還請(qǐng)他當(dāng)“棋類輔導(dǎo)員”，帶其他患者下棋。這讓我更確信：棋類治療的魅力，不在于“教會(huì)多少走法”，而在于通過“一枚棋子”重新激活患者的“心理功能”——讓退縮者愿意“落子”，讓孤獨(dú)者找到“對(duì)手”，讓自我否定者重新看見“我能”。未