一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025精神護(hù)理中詩(shī)歌治療護(hù)理課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著走廊盡頭那個(gè)總抱著日記本發(fā)呆的姑娘，我總在想：精神護(hù)理的溫度，究竟該以怎樣的形式傳遞？去年參加全國(guó)精神衛(wèi)生護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議時(shí)，聽到專家提到“詩(shī)歌治療”在抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）患者中的應(yīng)用案例，我突然想起二十年前剛?cè)肼殨r(shí)，帶教老師曾說(shuō)過(guò)：“有些情緒，藥物能安撫軀體，卻安撫不了靈魂；而文字，或許能成為打開心門的鑰匙。”隨著社會(huì)壓力加劇，我國(guó)精神障礙患者數(shù)量逐年攀升，2023年《中國(guó)精神衛(wèi)生藍(lán)皮書》顯示，抑郁障礙、焦慮障礙患者占比超70%，傳統(tǒng)藥物治療聯(lián)合心理護(hù)理雖有效，但部分患者存在“情感阻滯”——他們能描述癥狀，卻無(wú)法觸及內(nèi)心最深處的情緒。詩(shī)歌治療（PoetryTherapy）作為表達(dá)性藝術(shù)治療的一種，通過(guò)詩(shī)歌閱讀、創(chuàng)作、討論，引導(dǎo)患者將抽象情緒轉(zhuǎn)化為具象文字，在語(yǔ)言重構(gòu)中完成自我認(rèn)知與療愈。這正是傳統(tǒng)護(hù)理的重要補(bǔ)充：它不依賴專業(yè)心理治療師的深度干預(yù)，更貼近日常護(hù)理場(chǎng)景；它用文字的共鳴替代說(shuō)教，讓患者在“被看見”中重建安全感。前言作為工作15年的精神科責(zé)任護(hù)士，我在臨床中觀察到：當(dāng)患者握著筆寫下“我像一片懸在風(fēng)里的葉子”時(shí)，他們的眼神會(huì)從空洞逐漸聚焦；當(dāng)聽到別人念出“黑夜不是吞噬，是星星在練習(xí)呼吸”時(shí)，有人會(huì)悄悄擦去眼角的淚。這些細(xì)微的變化，讓我確信詩(shī)歌治療值得被更系統(tǒng)地納入精神護(hù)理體系。今天，我將結(jié)合近3年跟進(jìn)的1例抑郁發(fā)作患者的護(hù)理全程，與大家分享詩(shī)歌治療在精神護(hù)理中的實(shí)踐路徑。02病例介紹病例介紹2022年3月，27歲的林曉（化名）被家屬攙扶著走進(jìn)我們科室。她是某中學(xué)語(yǔ)文老師，發(fā)病前是學(xué)生口中“會(huì)念詩(shī)的星星老師”——直到半年前，她在課堂上突然忘詞，緊接著出現(xiàn)早醒（凌晨3點(diǎn)必醒）、食欲驟降（1周瘦8斤）、自我否定（“我教不好書，活著沒(méi)意義”）。外院診斷“抑郁發(fā)作（中度）”，口服舍曲林4周后，軀體癥狀緩解，但情緒依舊低落，“心里像壓著塊濕棉花，說(shuō)不出的悶”。家屬說(shuō)：“她現(xiàn)在連以前最愛的詩(shī)集都不翻了，看著就讓人心疼?！背醮谓佑|林曉時(shí)，她蜷縮在病房靠窗的椅子上，指甲深深掐進(jìn)掌心，白大褂袖口露出幾道淡粉色抓痕。我遞溫水時(shí)，她機(jī)械地說(shuō)了聲“謝謝”，聲音輕得像飄在空氣里的灰。她的床頭柜上擺著一本《里爾克詩(shī)選》，書脊有些卷邊，顯然曾被反復(fù)翻閱——這個(gè)細(xì)節(jié)讓我眼前一亮：詩(shī)歌曾是她的精神支柱，或許也能成為她的療愈工具。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估為制定針對(duì)性護(hù)理方案，我們從生理、心理、社會(huì)功能三方面對(duì)林曉進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注與詩(shī)歌治療相關(guān)的特質(zhì)。生理評(píng)估生命體征平穩(wěn)（BP110/70mmHg，HR72次/分），無(wú)器質(zhì)性疾??；睡眠仍存在早醒（2-3點(diǎn)醒后難再入睡），食欲恢復(fù)至病前60%（每日進(jìn)食約3兩主食）；無(wú)自傷行為，但存在“活著沒(méi)意思”的消極觀念（漢密爾頓抑郁量表HAMD-17評(píng)分為18分，提示中度抑郁）。心理評(píng)估通過(guò)訪談與量表測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)：林曉認(rèn)知功能完整（MMSE評(píng)分28分），但存在明顯的“情緒阻滯”——能描述“難過(guò)”“疲憊”，卻無(wú)法具體說(shuō)出“為什么難過(guò)”；對(duì)過(guò)去熱愛的詩(shī)歌活動(dòng)表現(xiàn)出“興趣減退”（艾森克人格問(wèn)卷EPQ顯示神經(jīng)質(zhì)維度得分75分，提示情緒穩(wěn)定性差）；但提及“以前給學(xué)生讀詩(shī)”時(shí)，她的手指會(huì)不自覺(jué)摩挲《里爾克詩(shī)選》的書脊，眼神閃過(guò)0.5秒的光亮——這是潛在的“療愈錨點(diǎn)”。社會(huì)功能評(píng)估病前社會(huì)支持良好（有2位摯友、同事定期聯(lián)系），但發(fā)病后主動(dòng)切斷社交（“不想拖累別人”）；職業(yè)認(rèn)同受損（“學(xué)生需要更有活力的老師”）；家庭支持系統(tǒng)完整（父母、丈夫均表達(dá)“我們陪你慢慢好”），但林曉認(rèn)為“他們的關(guān)心讓我更內(nèi)疚”。詩(shī)歌治療適配性評(píng)估關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)：①病前有10年詩(shī)歌閱讀史（能背誦20余首中外經(jīng)典詩(shī)歌），曾在大學(xué)詩(shī)社擔(dān)任社長(zhǎng)；②對(duì)“文字表達(dá)”有深層信任（“詩(shī)能說(shuō)清我心里說(shuō)不清的東西”）；③近期雖未主動(dòng)閱讀詩(shī)歌，但未抵觸他人提及（當(dāng)我念出“誰(shuí)此時(shí)沒(méi)有房子，就不必建造；誰(shuí)此時(shí)孤獨(dú)，就永遠(yuǎn)孤獨(dú)”時(shí)，她低頭沉默，但未要求停止）。綜合評(píng)估：林曉符合詩(shī)歌治療的適用條件——有詩(shī)歌背景、存在情緒表達(dá)障礙、潛在的“文字聯(lián)結(jié)”未完全斷裂，適合通過(guò)詩(shī)歌閱讀-共鳴-創(chuàng)作的階梯式干預(yù)，逐步激活情緒表達(dá)能力。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷A基于NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合評(píng)估結(jié)果，我們確定以下核心護(hù)理診斷：B有自殺自傷的危險(xiǎn)（與中度抑郁情緒、消極觀念相關(guān)）：患者存在“活著沒(méi)意思”的陳述，病初有抓撓皮膚的自傷行為。C社交障礙（與自我否定、情緒阻滯相關(guān)）：主動(dòng)切斷社交，認(rèn)為“自己會(huì)拖累別人”。D自我認(rèn)同紊亂（與職業(yè)功能受損相關(guān)）：認(rèn)為“自己不是好老師”“不配被需要”。E情緒調(diào)節(jié)障礙（與情感表達(dá)阻滯相關(guān)）：無(wú)法具體描述情緒來(lái)源，存在“心里悶得說(shuō)不出”的主訴。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們將護(hù)理目標(biāo)分為短期（2周）、中期（4周）、長(zhǎng)期（8周），以詩(shī)歌治療為核心，結(jié)合藥物護(hù)理、認(rèn)知行為干預(yù)，形成“三維干預(yù)模式”。短期目標(biāo)（2周）：建立安全聯(lián)結(jié)，激活詩(shī)歌感知目標(biāo)：降低消極觀念強(qiáng)度，讓患者愿意主動(dòng)接觸詩(shī)歌。措施：安全基線建立：每日晨晚間各1次情緒評(píng)分（0-10分，0=完全平靜，10=極度痛苦），重點(diǎn)觀察早醒后的情緒變化；在床頭柜放置“安全卡片”（寫有“我現(xiàn)在很難過(guò)，但我可以找護(hù)士念首詩(shī)”），替代自傷沖動(dòng)。具體場(chǎng)景：第3天凌晨2:45，林曉按響呼叫鈴，我趕到時(shí)她正盯著天花板掉眼淚。我拿起她的《里爾克詩(shī)選》，輕聲念：“此刻有誰(shuí)在世上某處走，無(wú)緣無(wú)故在世上走，走向我。”她突然說(shuō)：“這首…我以前給學(xué)生讀過(guò)。”那晚我們一起念了3首詩(shī)，她的情緒評(píng)分從8分降到5分。短期目標(biāo)（2周）：建立安全聯(lián)結(jié)，激活詩(shī)歌感知詩(shī)歌共鳴干預(yù)：每日下午3點(diǎn)（患者狀態(tài)相對(duì)平穩(wěn)時(shí)段）進(jìn)行20分鐘“詩(shī)歌時(shí)光”，選擇主題為“微小的光”的短詩(shī)（如辛波斯卡《在一顆小星星下》、顧城《小巷》），重點(diǎn)引導(dǎo)患者關(guān)注“詩(shī)中讓你心跳漏一拍的句子”。關(guān)鍵突破：第7天，當(dāng)我念到“我有過(guò)寂寞的鄉(xiāng)村生活/它形成了我生活中溫柔的部分”（海子《歌或哭》）時(shí)，林曉突然插話：“我以前帶學(xué)生去郊外，他們追蝴蝶的樣子…也很溫柔。”這是她發(fā)病后首次主動(dòng)回憶正向事件。中期目標(biāo)（4周）：促進(jìn)情緒外化，重建表達(dá)能力目標(biāo)：患者能通過(guò)詩(shī)歌創(chuàng)作描述具體情緒，社交意愿增強(qiáng)。措施：詩(shī)歌創(chuàng)作引導(dǎo)：從“改寫經(jīng)典”開始（如將《飛鳥集》“世界以痛吻我，要我報(bào)之以歌”改為“世界以痛吻我，我先摸摸它的傷口”），降低創(chuàng)作壓力；逐步過(guò)渡到“命題創(chuàng)作”（如“今天最微小的溫暖”），鼓勵(lì)用比喻、通感等手法。典型案例：第12天，林曉交來(lái)第一首原創(chuàng)短詩(shī)：“晨光爬上窗臺(tái)/像媽媽剝的橘子瓣/甜，但是軟的/我咬了一口/沒(méi)哭”。她解釋：“昨天早上媽媽送了橘子，我本來(lái)想說(shuō)‘別麻煩’，但看她剝得很慢…其實(shí)我心里是暖的?！边@是她首次用文字外化“矛盾性情感”。小組詩(shī)歌分享：聯(lián)合3名同樣有詩(shī)歌興趣的患者成立“星芽詩(shī)社”，每周六下午分享自己寫的詩(shī)或喜歡的詩(shī)，護(hù)士?jī)H作為觀察者，重點(diǎn)引導(dǎo)“我聽到這首詩(shī)時(shí)，想到了…”的回應(yīng)模式。中期目標(biāo)（4周）：促進(jìn)情緒外化，重建表達(dá)能力進(jìn)展記錄：第16天，林曉在小組中念完自己的詩(shī)后，一位老年患者說(shuō)：“你寫的橘子，讓我想起我孫女小時(shí)候…她也總嫌我剝橘子慢?！绷謺孕α?，這是她入院以來(lái)第一次自然的笑容。長(zhǎng)期目標(biāo)（8周）：重構(gòu)自我認(rèn)同，強(qiáng)化社會(huì)聯(lián)結(jié)目標(biāo)：患者能理性評(píng)價(jià)自身價(jià)值，主動(dòng)計(jì)劃回歸社會(huì)。措施：職業(yè)相關(guān)詩(shī)歌干預(yù)：選擇教師主題詩(shī)歌（如艾米莉狄金森《如果我不曾見過(guò)太陽(yáng)》、汪國(guó)真《教師的夢(mèng)》），引導(dǎo)患者思考“詩(shī)中的老師和你有哪些相似？”“你曾經(jīng)帶給學(xué)生的‘光’是什么？”關(guān)鍵對(duì)話：第25天，林曉讀完《如果我不曾見過(guò)太陽(yáng)》后說(shuō)：“詩(shī)里說(shuō)‘我本可以忍受黑暗，如果我不曾見過(guò)太陽(yáng)’，可我是那個(gè)‘太陽(yáng)’啊——學(xué)生們因?yàn)槲覑凵显?shī)歌，這不是拖累，是我存在的意義?！奔彝ピ?shī)歌作業(yè)：布置“家庭詩(shī)信”任務(wù)——患者給家屬寫一首詩(shī)，家屬回信；護(hù)士協(xié)助家屬用“描述感受+肯定價(jià)值”的模式回應(yīng)。長(zhǎng)期目標(biāo)（8周）：重構(gòu)自我認(rèn)同，強(qiáng)化社會(huì)聯(lián)結(jié)家屬反饋：林曉丈夫在回信中寫：“你寫‘晨光像橘子瓣’那天，我突然明白，你不是‘病了’，是‘累了’。以前我總說(shuō)‘加油’，現(xiàn)在我想說(shuō)‘你歇著，我?guī)湍銊冮僮印??！绷謺宰x信時(shí)哭了，但這次是小聲的、帶著釋然的哭。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理詩(shī)歌治療雖溫和，但若干預(yù)不當(dāng)，可能引發(fā)“情感過(guò)載”或“創(chuàng)傷激活”，需重點(diǎn)觀察以下風(fēng)險(xiǎn)：情緒波動(dòng)加劇表現(xiàn)：患者在創(chuàng)作或分享詩(shī)歌時(shí)突然沉默、流淚，甚至出現(xiàn)“這首詩(shī)讓我想起…（創(chuàng)傷事件）”的陳述。應(yīng)對(duì)：立即暫停干預(yù)，用“你現(xiàn)在需要我陪你說(shuō)說(shuō)話，還是安靜坐一會(huì)兒？”給予選擇權(quán)；準(zhǔn)備“情緒緩沖包”（包含患者喜歡的詩(shī)、暖手寶、輕音樂(lè)耳機(jī)），幫助其平穩(wěn)情緒。案例：第19天，林曉在小組分享時(shí)提到“以前有個(gè)學(xué)生退學(xué)，我沒(méi)留住他”，說(shuō)著說(shuō)著開始發(fā)抖。我遞上她的《里爾克詩(shī)選》（她曾說(shuō)“讀他的詩(shī)像被抱著”），陪她翻到她標(biāo)記過(guò)的那頁(yè)：“哪有什么勝利可言，挺住意味著一切?！?分鐘后，她深吸一口氣：“我當(dāng)時(shí)已經(jīng)盡力了，對(duì)吧？”社交退縮反復(fù)表現(xiàn)：患者在小組活動(dòng)后突然拒絕參與，或回到“不想說(shuō)話”的狀態(tài)。應(yīng)對(duì)：不強(qiáng)迫參與，改為“一對(duì)一詩(shī)歌手賬”——患者每天在本子上寫1句詩(shī)或摘抄1句詩(shī)，護(hù)士用便簽紙回應(yīng)（如“這句‘風(fēng)穿過(guò)指縫’讓我想起你昨天笑的樣子”），通過(guò)非語(yǔ)言互動(dòng)維持聯(lián)結(jié)。自我認(rèn)同偏差表現(xiàn)：患者在創(chuàng)作中過(guò)度否定（如“我寫的詩(shī)像小學(xué)生作業(yè)”）。應(yīng)對(duì)：聚焦“具體進(jìn)步”反饋（“今天的‘軟的甜’比上周的‘心里悶’更有畫面感”），避免空洞表?yè)P(yáng)；聯(lián)合家屬記錄“詩(shī)療進(jìn)步清單”（如“第10天主動(dòng)念詩(shī)”“第15天寫了3句”），用客觀記錄強(qiáng)化自我肯定。07健康教育健康教育出院前2周，我們將詩(shī)歌治療延伸至家庭與社區(qū)，通過(guò)“三維健康教育”幫助患者維持療效?；颊呓逃航ⅰ叭粘Ｔ?shī)療工具箱”推薦“5分鐘微詩(shī)練習(xí)”：每天用手機(jī)備忘錄寫3行詩(shī)（如“地鐵上/老人把座位讓給孕婦/我突然懂了‘溫柔’”），記錄生活中的正向細(xì)節(jié)。制定“詩(shī)歌日歷”：每月選擇1位詩(shī)人（如三月選顧城，四月選聶魯達(dá)），每天讀1首，標(biāo)注“最有共鳴的句子”。家屬教育：成為“詩(shī)療支持者”學(xué)習(xí)“非評(píng)判性傾聽”：當(dāng)患者分享詩(shī)時(shí)，不說(shuō)“寫得真好”，而是問(wèn)“這句‘雨打在傘上像敲鼓’，是今天下雨了嗎？”參與“家庭詩(shī)會(huì)”：每周六晚全家輪流讀詩(shī)，主題由患者決定（如“最近的小確幸”）。社區(qū)聯(lián)動(dòng)：對(duì)接“心靈詩(shī)社”與社區(qū)文化中心合作，推薦患者加入由精神科護(hù)士、心理咨詢師、康復(fù)患者組成的“心靈詩(shī)社”，每月開展1次線下活動(dòng)（如“春天的隱喻”主題創(chuàng)作），在社會(huì)支持中鞏固療愈效果。08總結(jié)總結(jié)今天，林曉已出院8個(gè)月。前幾天她發(fā)微信說(shuō)：“我回學(xué)校了，第一堂課帶學(xué)生讀了辛波斯卡的《在一顆小星星下》。有個(gè)女生問(wèn)我：‘老師，你生病時(shí)也讀過(guò)這首詩(shī)嗎？’我笑著說(shuō)：‘讀過(guò)，它幫我找到了自己的星星。’”這段護(hù)理經(jīng)歷讓我深刻體會(huì)到：詩(shī)歌治療的本質(zhì)，不是用文字