一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025精神障礙患者情緒爆發(fā)應對護理課件01前言前言作為精神科護理崗位上工作了12年的“老兵”，我至今仍清晰記得第一次獨立面對患者情緒爆發(fā)時的手足無措——那是個深秋的午后，3床的抑郁癥患者小周突然將床頭柜上的水杯砸向墻面，玻璃碎片飛濺，她渾身發(fā)抖地喊著“你們都騙我，活著還有什么意思”。當時我僵在原地，大腦一片空白，直到帶教老師迅速上前，用平穩(wěn)的語調(diào)說：“小周，我看到你現(xiàn)在特別痛苦，我們一起坐下來慢慢說，好嗎？”那一幕像一根刺，扎進了我對“精神科護理”的認知里——原來情緒爆發(fā)不是“病人在鬧”，而是他們在用最激烈的方式呼救；原來應對情緒爆發(fā)，拼的不僅是技術，更是對人性的理解與共情。隨著2025年精神衛(wèi)生法實施細則的完善、患者安全目標的細化，我們越來越意識到：精神障礙患者的情緒爆發(fā)是護理工作中最常見卻最具風險的場景之一。它可能是雙相障礙患者從“情緒高潮”突然墜入“低谷”的失控，前言可能是精神分裂癥患者因幻聽刺激產(chǎn)生的攻擊行為，也可能是焦慮癥患者被“災難化思維”淹沒時的崩潰。這些爆發(fā)不僅威脅患者自身安全，更可能波及醫(yī)護、家屬及其他患者。因此，系統(tǒng)掌握情緒爆發(fā)的應對護理，是每個精神科護士的“必修課”。接下來，我將結合臨床真實案例，從評估到干預，從應急處理到長期管理，和大家一起梳理這一過程中的關鍵環(huán)節(jié)。02病例介紹病例介紹先給大家講一個我去年全程參與護理的案例——患者小薇，24歲，確診雙相情感障礙（混合型）3年，因“近1周情緒波動加劇，伴自傷行為”于2024年11月15日入院。小薇是獨生女，本科畢業(yè)后在互聯(lián)網(wǎng)公司做運營，發(fā)病誘因與工作壓力、感情受挫相關。入院時，她的精神檢查顯示：情緒不穩(wěn)，1小時內(nèi)可從“興奮話多、自我評價過高”轉(zhuǎn)為“低落哭泣、自責自罪”；存在“同事在背后說我是廢物”的關系妄想；睡眠差（每晚僅睡2-3小時）；否認部分癥狀，治療依從性一般。11月18日下午3點，我正在護士站核對醫(yī)囑，突然聽到病房區(qū)傳來玻璃碎裂聲。跑過去一看，小薇正站在活動室中央，滿地是碎掉的保溫杯，她的右手背被玻璃劃了一道血痕，胸脯劇烈起伏，尖叫著：“我媽又發(fā)消息說‘你趕緊好起來’，她根本不知道我每天有多難受！你們就是想把我關在這里當瘋子！”旁邊的患者家屬嚇得往后躲，實習護士小楊試圖上前清理碎片，被小薇一把推開：“別碰我！都滾開！”病例介紹這是小薇入院后第一次嚴重的情緒爆發(fā)。當時我的第一反應是：先確保環(huán)境安全——活動室的門是開著的，得先擋住其他患者和家屬進入；小薇手上有傷口，可能因疼痛更激動；她的注意力集中在“母親的消息”上，這是關鍵觸發(fā)點。03護理評估護理評估情緒爆發(fā)的應對，第一步永遠是“評估”。就像救火前要先確認火源，我們需要快速、全面地收集信息，才能精準干預。結合小薇的案例，我將從“三維度評估法”展開：即時風險評估（黃金3分鐘）這是最緊迫的環(huán)節(jié)，重點判斷“是否存在立即傷害”。小薇爆發(fā)時，我快速觀察到：①她手中沒有銳器（保溫杯已碎裂，但碎片在地上）；②右手背的傷口出血量少（表皮傷）；③情緒狀態(tài)：憤怒為主，伴哭泣，聲音雖大但未出現(xiàn)“威脅性語言”（如“我要殺了你”）；④周圍環(huán)境：無其他危險物品（活動室的桌椅固定，無花瓶等易碎品）。這些信息讓我判斷：當前風險等級為“中?！保ㄓ凶詡?傷人可能，但未達需立即約束的程度）。觸發(fā)因素評估（追溯源頭）情緒爆發(fā)絕非“突然”，必有線索可循。小薇爆發(fā)后，我查看了她的護理記錄：①生理線索：近2天未按醫(yī)囑服用丙戊酸鈉（家屬反饋她覺得“藥吃多了發(fā)胖”）；睡眠量表顯示前晚僅睡1.5小時；②心理線索：11月17日日記中寫“今天和媽媽視頻，她又說‘你看隔壁姐姐都結婚了’，我覺得自己像個廢物”；③環(huán)境線索：18日上午，責任護士因查房遺漏了小薇的用藥提醒；下午2點，她收到母親微信：“寶貝，今天感覺好點沒？媽媽等你回家過年?！边@些線索串起來，就是小薇爆發(fā)的“導火索”——藥物漏服導致情緒調(diào)節(jié)能力下降，睡眠剝奪放大了負性情緒，母親“隱含期待”的關心觸發(fā)了她的自責，最終在積累中爆發(fā)。個體特質(zhì)評估（長期視角）每個患者的情緒爆發(fā)模式都與“人格特質(zhì)+疾病特點”相關。小薇是雙相混合型，本身就有“情緒不穩(wěn)定性”的生物學基礎；病前性格敏感、追求完美（大學期間擔任學生會干部，習慣“掌控感”）；病后社會功能受損（辭職在家），導致“自我價值感”崩塌。這些特質(zhì)決定了她的情緒爆發(fā)更易因“被評價”“失控感”觸發(fā)。04護理診斷護理診斷01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估結果，我們需要將觀察到的現(xiàn)象轉(zhuǎn)化為具體的護理問題。小薇的案例中，主要護理診斷如下：02依據(jù)：小薇爆發(fā)時出現(xiàn)推搡他人、破壞物品行為，存在自傷（手背劃傷）風險。（一）有暴力行為的危險（針對他人/自身）：與情緒調(diào)節(jié)能力下降、現(xiàn)實檢驗能力受損、環(huán)境刺激（家屬不當溝通）有關03依據(jù)：小薇主訴“每天像被石頭壓著胸口”，睡眠障礙，對“康復后能否工作”過度擔憂。（二）焦慮（重度）：與疾病認知不足、社會功能受損、家庭支持方式不當有關04依據(jù)：母親的微信內(nèi)容被小薇解讀為“壓力”而非“關心”，家屬未掌握精神障礙患者溝通技巧。（三）社會支持系統(tǒng)無效：與家屬溝通模式（隱含期待式關心）、疾病知識缺乏有關護理診斷這些診斷不是孤立的，而是相互關聯(lián)的——治療依從性差導致情緒波動，情緒波動加劇焦慮，焦慮又降低對家屬溝通的耐受度，最終引發(fā)暴力風險。依據(jù)：小薇自行減少丙戊酸鈉劑量，拒絕討論“長期服藥”話題。（四）治療依從性低下：與藥物副作用認知偏差（認為“發(fā)胖影響形象”）、病恥感有關05護理目標與措施護理目標與措施明確診斷后，我們需要制定“短期救急+長期防變”的目標，并匹配具體措施。以小薇為例：短期目標（0-24小時）30分鐘內(nèi)緩解情緒，停止破壞/自傷行為；2小時內(nèi)完成傷口處理，評估是否需要縫合；24小時內(nèi)與患者建立信任關系，引導其表達情緒觸發(fā)點。對應措施：環(huán)境干預（優(yōu)先）：我立即關閉活動室門，示意實習護士小楊帶其他患者回病房，避免“圍觀”加劇小薇的被孤立感；將地面碎片用護理車遮擋（減少視覺刺激），搬來一把軟椅放在離她1.5米的位置（既保持安全距離，又傳遞“我愿意靠近”的信號）。溝通技巧（核心）：我蹲下來與她平視，用緩慢、低沉的語調(diào)說：“小薇，我看到你現(xiàn)在特別生氣，也特別難過（共情）。你的手在流血，我們先處理傷口好嗎？（聚焦具體問題）你放心，這里只有我和你，沒有人要逼你（消除威脅感）。短期目標（0-24小時）”她沉默幾秒后，突然哭著說：“我媽根本不理解我！”我順勢回應：“你希望媽媽能聽懂你的難受，對嗎？（反映需求）”這種“共情-聚焦-反映”的溝通模式，讓她逐漸放松，主動伸出手讓我處理傷口。藥物干預（必要時）：經(jīng)醫(yī)生評估，小薇情緒仍處于激越狀態(tài)，遵醫(yī)囑舌下含服奧氮平5mg（起效快，避免注射引發(fā)抗拒）。服藥15分鐘后，她的呼吸逐漸平穩(wěn)，能坐在椅子上聽我說話。長期目標（1-4周）1周內(nèi)掌握2-3種情緒調(diào)節(jié)技巧（如深呼吸、正念冥想）；2周內(nèi)家屬學會“非評判性溝通”方式；4周內(nèi)治療依從性提升至100%（按時按量服藥）。對應措施：行為干預（患者層面）：每天下午3點（小薇爆發(fā)的“時間節(jié)點”），我會陪她在花園散步，教她“情緒溫度計”技巧——當感到“憤怒值”超過6分（1-10分），就立刻做“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒）。她一開始覺得“沒用”，但嘗試3次后說：“好像胸口沒那么悶了?！蔽覀冞€一起做“情緒日記”，記錄每天的“觸發(fā)事件-情緒強度-應對方式”，幫助她識別自身模式。長期目標（1-4周）家庭干預（系統(tǒng)層面）：組織“家屬溝通工作坊”，小薇母親參加了3次。我們通過角色扮演模擬對話——母親說：“小薇，今天過得怎么樣？”（原句：“今天感覺好點沒？”）小薇回答：“還是很煩躁?！蹦赣H練習回應：“聽起來你今天很辛苦，愿意和我說說嗎？”（原句：“你要加油??！”）這種“具體化關心+開放式提問”的方式，讓小薇逐漸感受到“被傾聽”而非“被要求”。認知干預（根本層面）：針對小薇“服藥發(fā)胖”的誤區(qū)，我找了科室的康復患者分享經(jīng)驗——一位雙相障礙患者堅持服藥5年，通過飲食控制和運動維持了健康體重；同時用圖表展示“未規(guī)范治療時情緒波動對身體的傷害（如長期應激導致的皮質(zhì)醇升高）”。她逐漸意識到：“情緒穩(wěn)定了，我才有精力去控制體重?！焙髞碇鲃訂栁遥骸白o士，能幫我制定個運動計劃嗎？”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理情緒爆發(fā)后，患者可能因激動出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，需要我們“眼觀六路”。小薇的案例中，我們重點觀察了以下幾點：自傷/傷人后的生理損傷小薇右手背的傷口雖淺，但需警惕感染。我們每天用碘伏消毒2次，觀察是否紅腫、滲液；同時，她爆發(fā)時過度換氣（呼吸急促），可能導致堿中毒（手腳麻木），我們指導她用塑料袋罩住口鼻緩慢呼吸，10分鐘后癥狀緩解。情緒后的“心理耗竭”爆發(fā)后24小時內(nèi)，小薇出現(xiàn)“情緒低落期”——沉默、食欲下降、自責“我又給大家添麻煩了”。我們沒有急于“鼓勵”，而是陪伴她做簡單的手工（折紙、串珠），用“非語言支持”幫她恢復能量。藥物干預的副作用奧氮平可能引起嗜睡，我們觀察到小薇服藥后2小時出現(xiàn)困倦，調(diào)整了她的活動安排（取消下午的團體治療，改為午休）；同時監(jiān)測血糖（奧氮平可能影響代謝），發(fā)現(xiàn)她空腹血糖正常，未出現(xiàn)異常。環(huán)境觸發(fā)的“二次爆發(fā)”小薇對“母親的消息”敏感，我們與家屬約定：“發(fā)消息前先和護士溝通內(nèi)容”。母親后來學會發(fā)“今天路過你以前喜歡的奶茶店，拍了張照片給你”“樓下的貓生了小貓，毛茸茸的”——這些“無壓力”的日常分享，反而讓小薇更愿意主動聯(lián)系家人。07健康教育健康教育情緒爆發(fā)的應對，最終要落到“預防”。我們通過“患者-家屬-醫(yī)護”三方教育，幫助小薇建立“情緒防護網(wǎng)”?；颊呓逃鹤鲎约旱摹扒榫w管家”情緒識別訓練：教小薇用“身體信號”判斷情緒——比如“心跳加速、手心出汗”可能是憤怒前兆，“胸口發(fā)悶、想哭”可能是抑郁前兆。01藥物知識科普：用“藥物說明書+通俗解釋”結合的方式，告訴她“丙戊酸鈉是幫大腦‘踩剎車’，奧氮平是幫你‘冷靜下來’，副作用可以通過調(diào)整劑量或輔助用藥控制”。03應急工具箱：制作“情緒急救卡”，上面寫著：①立刻離開觸發(fā)環(huán)境；②做3次深呼吸；③撥打護士站電話（分機802）；④拿出手機看家人的溫馨照片（小薇手機里存了和母親養(yǎng)的狗的合影）。02家屬教育：做“安全的情緒容器”溝通原則：“先共情，后建議”——比如小薇說“我今天很煩躁”，家屬不說“你別想太多”，而是說“煩躁一定很難受，你愿意和我說說嗎？”家庭環(huán)境調(diào)整：建議小薇的房間減少“勵志標語”（如“加油！你是最棒的”），增加“放松元素”（如香薰、綠植）；家庭會議改為“分享會”，每人輪流說“今天的小確幸”。應急處理培訓：教家屬“三不原則”——不爭論（“你根本沒病”）、不刺激（“你再鬧就送醫(yī)院”）、不忽視（“你就是矯情”）；“三做原則”——做記錄（爆發(fā)時間、觸發(fā)事件）、做隔離（帶離危險環(huán)境）、做聯(lián)系（及時通知醫(yī)護）。醫(yī)護團隊教育：做“專業(yè)的情緒引導者”我們科室每月組織“情緒爆發(fā)案例復盤會”，小薇的案例被拿出來討論：責任護士遺漏用藥提醒是否是系統(tǒng)漏洞？實習護士面對突發(fā)情況的應急培訓是否到位？通過這些討論，我們完善了“高風險患者用藥提醒雙核對制度”，增加了“情景模擬演練”（用VR技術模擬不同類型的情緒爆發(fā)場景）。08總結總結小薇出院那天，她母親拉著我的手說：“以前我總怕她‘鬧’，現(xiàn)在才知道，她‘鬧’的時候最需要的是‘被看見’?！边@句話，道盡了情緒爆發(fā)應對護理的核心——不是“控制”患者，而是“理解”患者；不是“解決問題”，而是“陪伴解決”。從2013年剛?cè)肼殨r的慌亂，到