兒科疾病重點(diǎn)復(fù)習(xí)資料兒科醫(yī)學(xué)是一門需要細(xì)致觀察與耐心呵護(hù)的學(xué)科，其疾病譜與成人既有聯(lián)系又有顯著差異。對(duì)于醫(yī)學(xué)生及年輕醫(yī)師而言，系統(tǒng)梳理兒科常見疾病的核心知識(shí)點(diǎn)，不僅是應(yīng)對(duì)考核的基礎(chǔ)，更是未來臨床實(shí)踐中準(zhǔn)確判斷、妥善處理的前提。以下這份復(fù)習(xí)資料，力求突出重點(diǎn)，條理清晰，希望能為大家的學(xué)習(xí)提供有益的參考。一、呼吸系統(tǒng)常見疾病呼吸系統(tǒng)疾病在兒科臨床中占比極高，這與兒童呼吸道的解剖生理特點(diǎn)密切相關(guān)——鼻腔短小、鼻道狹窄、黏膜柔嫩、血管豐富，加之咳嗽反射及呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)功能尚不完善，故易受感染且炎癥易擴(kuò)散。（一）急性上呼吸道感染這是兒科最常見的疾病之一，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。1.臨床表現(xiàn)：局部癥狀包括鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適或咽痛。全身癥狀可有發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒可伴有食欲不振、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。嬰幼兒起病急，全身癥狀為主，局部癥狀較輕；年長兒則以局部癥狀為主，全身癥狀較輕。2.診斷與鑒別診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷，但需與流行性感冒（全身癥狀重，伴流行病史）、急性傳染病早期（如麻疹、猩紅熱等，需結(jié)合流行病學(xué)史及皮疹特點(diǎn)）相鑒別。3.治療原則：以對(duì)癥支持治療為主。注意休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通。高熱時(shí)可給予物理降溫或退熱藥物?？共《舅幬锟捎糜诹鞲胁《靖腥荆?xì)菌感染時(shí)可選用抗菌藥物。（二）肺炎肺炎是不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，為嬰幼兒時(shí)期重要的常見病，也是我國住院小兒死亡的首要原因。1.臨床表現(xiàn)：主要為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性中、細(xì)濕啰音。重癥肺炎可累及循環(huán)、神經(jīng)及消化等系統(tǒng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如心力衰竭（呼吸突然加快、心率突然增快、煩躁不安、肝臟迅速增大等）、中毒性腦?。ㄊ人?、煩躁、驚厥、昏迷等）。2.分類：按病理分類可分為大葉性肺炎、支氣管肺炎（小兒最常見）、間質(zhì)性肺炎；按病因分類可分為病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌性肺炎等；按病程分類可分為急性（<1個(gè)月）、遷延性（1-3個(gè)月）、慢性（>3個(gè)月）。3.診斷：依據(jù)發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕啰音，結(jié)合胸部X線檢查（早期肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，可伴有肺氣腫或肺不張）可明確診斷。4.治療原則：控制感染（根據(jù)不同病原體選擇敏感抗生素或抗病毒藥物）、對(duì)癥治療（吸氧、止咳平喘、退熱、糾正水電解質(zhì)紊亂等）、防治并發(fā)癥。（三）支氣管哮喘支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等）和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病。1.臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、家族史、過敏史以及肺功能檢查（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性或激發(fā)試驗(yàn)陽性）。3.治療原則：堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療。治療目標(biāo)是控制癥狀，預(yù)防發(fā)作，改善肺功能，提高生活質(zhì)量。藥物治療包括緩解藥物（如沙丁胺醇、特布他林等β?受體激動(dòng)劑）和控制藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑等）。二、消化系統(tǒng)常見疾病兒童消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，功能不完善，對(duì)食物的耐受性較差，易發(fā)生消化功能紊亂。（一）腹瀉病腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。1.病因：分為感染性（病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等）和非感染性（飲食因素、氣候因素、其他疾病影響等）。病毒感染中以輪狀病毒最為常見。2.臨床表現(xiàn)：*急性腹瀉：起病急，病程短（<2周）。輕型以胃腸道癥狀為主，無脫水及全身中毒癥狀。重型除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀。*遷延性和慢性腹瀉：病程分別為2周-2個(gè)月和>2個(gè)月，多與營養(yǎng)不良和急性期治療不徹底有關(guān)。3.診斷與鑒別診斷：根據(jù)大便次數(shù)和性狀改變即可診斷，應(yīng)判斷脫水程度和性質(zhì)，有無電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。需與生理性腹瀉（多見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常伴濕疹，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育）、細(xì)菌性痢疾（黏液膿血便，伴里急后重，大便鏡檢有較多膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞）等鑒別。4.治療原則：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。脫水的糾正多采用口服補(bǔ)液鹽（ORS），中重度脫水或嘔吐嚴(yán)重者需靜脈補(bǔ)液。病毒感染一般不用抗生素，細(xì)菌感染則根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用。（二）急性胃炎急性胃炎是由多種病因引起的胃黏膜急性炎癥。1.病因：包括感染（細(xì)菌、病毒等）、應(yīng)激（如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等）、藥物（如非甾體抗炎藥）、食物過敏或刺激等。2.臨床表現(xiàn)：主要為上腹疼痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔血、黑便、脫水及電解質(zhì)紊亂。3.診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及胃鏡檢查（可見胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血等）可確診。4.治療原則：去除病因，積極治療原發(fā)病，對(duì)癥支持治療（如止吐、保護(hù)胃黏膜、糾正脫水及電解質(zhì)紊亂等）。有出血者可給予止血治療。三、神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，易受各種病理因素影響，發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（一）熱性驚厥熱性驚厥是兒童時(shí)期最常見的驚厥性疾病，首次發(fā)作多見于6個(gè)月至5歲小兒，常發(fā)生于急性上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，體溫驟然升高時(shí)。1.臨床表現(xiàn)：典型發(fā)作多在體溫驟升時(shí)（通常>38.5℃），表現(xiàn)為突然發(fā)生的全身性或局限性肌群強(qiáng)直性和陣攣性抽搐，多伴有意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作后意識(shí)很快恢復(fù)，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。2.分類：單純性熱性驚厥（占70%-80%）和復(fù)雜性熱性驚厥。單純性者發(fā)作形式為全身性，持續(xù)時(shí)間短（<15分鐘），一次熱程中僅發(fā)作1次，無異常神經(jīng)系統(tǒng)體征。復(fù)雜性者則相反。3.診斷與鑒別診斷：根據(jù)年齡、發(fā)熱史、驚厥發(fā)作特點(diǎn)及發(fā)作后狀態(tài)，結(jié)合腦電圖等檢查可診斷。需與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦膜炎、腦炎，常有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等）、癲癇（無熱驚厥或低熱驚厥，腦電圖有特異性改變）等鑒別。4.處理原則：保持呼吸道通暢，防止窒息和意外傷害。立即給予鎮(zhèn)靜止驚（如地西泮），積極退熱，治療原發(fā)病。對(duì)于復(fù)雜性熱性驚厥或有復(fù)發(fā)高危因素者，可考慮長期預(yù)防用藥。（二）化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎是由各種化膿性細(xì)菌引起的腦膜炎癥，是小兒、尤其嬰幼兒時(shí)期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。1.臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為發(fā)熱、劇烈頭痛、嘔吐（呈噴射性）、煩躁不安、嗜睡、驚厥、昏迷。體格檢查可見頸項(xiàng)強(qiáng)直、凱爾尼格征和布魯津斯基征陽性等腦膜刺激征。嬰兒癥狀可不典型，表現(xiàn)為拒食、吐奶、嗜睡、凝視、尖叫、前囟飽滿或隆起等。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液檢查是確診的重要依據(jù)，外觀渾濁或膿性，白細(xì)胞數(shù)明顯升高，以中性粒細(xì)胞為主，糖含量降低，蛋白質(zhì)含量增高。血培養(yǎng)可幫助明確病原菌。3.診斷與鑒別診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查可診斷。需與病毒性腦膜炎（腦脊液外觀清亮，白細(xì)胞數(shù)輕度升高，以淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物正常）、結(jié)核性腦膜炎（起病緩，有結(jié)核接觸史，腦脊液呈毛玻璃樣，糖和氯化物降低，蛋白增高，可找到結(jié)核菌）等鑒別。4.治療原則：早期、足量、聯(lián)合、靜脈應(yīng)用敏感抗生素，療程要足。對(duì)癥支持治療（如降低顱內(nèi)壓、控制驚厥、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等）。四、心血管系統(tǒng)常見疾病先天性心臟病是小兒最常見的心臟病，此外，病毒性心肌炎等后天性心臟病也需關(guān)注。（一）先天性心臟病概述先天性心臟病是胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常而致的先天畸形。1.分類：根據(jù)左右心腔或大血管間有無直接分流和臨床有無青紫，可分為：*左向右分流型（潛伏青紫型）：如室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。平時(shí)無青紫，當(dāng)劇哭、屏氣或任何病理情況致肺動(dòng)脈和右心室壓力增高并超過左心壓力時(shí)，血液自右向左分流，可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。*右向左分流型（青紫型）：如法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。由于畸形的存在，致右心壓力增高并超過左心，使血液經(jīng)常從右向左分流，出現(xiàn)持續(xù)性青紫。*無分流型（無青紫型）：如肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄。心臟左右兩側(cè)或動(dòng)靜脈之間無異常通路或分流。2.臨床表現(xiàn)：取決于畸形的大小和復(fù)雜程度。小型缺損可無明顯癥狀，生長發(fā)育正常。大型缺損或復(fù)雜畸形者，可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、生長發(fā)育遲緩、活動(dòng)耐力降低、反復(fù)呼吸道感染、青紫、杵狀指（趾）、蹲踞現(xiàn)象等。心臟聽診可聞及特征性雜音。3.診斷：根據(jù)病史、體格檢查（心臟雜音、青紫、杵狀指等）、心電圖、胸部X線片及超聲心動(dòng)圖（可明確診斷及類型）檢查可確診。4.治療原則：小型缺損有自然閉合可能者可定期隨訪觀察。有癥狀或缺損較大者需手術(shù)治療或介入治療。五、泌尿系統(tǒng)常見疾?。ㄒ唬┘毙阅I小球腎炎急性腎小球腎炎常簡稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變。1.病因：絕大多數(shù)為A組β溶血性鏈球菌感染后所致，稱為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。2.臨床表現(xiàn)：多見于5-14歲兒童，男性多于女性。典型表現(xiàn)為：*前驅(qū)感染：發(fā)病前1-3周多有呼吸道或皮膚感染史。*典型表現(xiàn)：水腫（晨起眼瞼水腫，重者波及全身，非凹陷性）、少尿、血尿（肉眼血尿或鏡下血尿）、蛋白尿、高血壓。*嚴(yán)重表現(xiàn)：少數(shù)患兒可出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血（表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張等）、高血壓腦?。▌×翌^痛、嘔吐、視力模糊、驚厥、昏迷等）、急性腎功能不全（少尿或無尿、氮質(zhì)血癥等）。3.診斷：根據(jù)前驅(qū)感染史、典型臨床表現(xiàn)（水腫、少尿、血尿、高血壓）及實(shí)驗(yàn)室檢查（尿常規(guī)示紅細(xì)胞增多，蛋白+-+++，可見管型；血沉增快，ASO升高，補(bǔ)體C3降低）可診斷。4.治療原則：休息（急性期需臥床休息2-3周，至肉眼血尿消失、水腫減退、血壓正常），低鹽飲食，控制感染（青霉素清除鏈球菌感染灶），對(duì)癥治療（利尿消腫、降血壓），防治嚴(yán)重并發(fā)癥。（二）腎病綜合征腎病綜合征是一組由多種原因引起的腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。1.臨床表現(xiàn)：*大量蛋白尿：尿蛋白定性≥+++，定量>50mg/(kg·d)。*低蛋白血癥：血漿白蛋白<30g/L。*高脂血癥：血漿膽固醇明顯升高。*明顯水腫：最常見，始于眼瞼，逐漸波及全身，呈凹陷性。以上四大特征為診斷必需條件。2.分類：分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三大類。原發(fā)性腎病綜合征又分為單純型和腎炎型腎病綜合征。3.并發(fā)癥：感染（最常見，如上呼吸道感染、皮膚感染等）、電解質(zhì)紊亂和低血容量、血栓形成、急性腎功能衰竭、生長延遲等。4.治療原則：糖皮質(zhì)激素為首選治療藥物（如潑尼松），應(yīng)遵循“初治足量、緩慢減藥、長期維持”的原則。對(duì)于激素耐藥或依賴者，可加用免疫抑制劑。同時(shí)注意休息，合理飲食（低鹽、適量優(yōu)質(zhì)蛋白），防治并發(fā)癥。六、新生兒常見疾病新生兒期是指自胎兒娩出臍帶結(jié)扎時(shí)開始至生后28天內(nèi)。此期小兒生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不夠成熟，易發(fā)生各種疾病。（一）新生兒黃疸新生兒黃疸是新生兒期最常見的臨床問題，是由于膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染。1.分類：生理性黃疸和病理性黃疸。*生理性黃疸：一般在生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延至3-4周。黃疸程度較輕，無其他臨床癥狀。*病理性黃疸：具備以下任何一項(xiàng)者即可診斷：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清膽紅素值達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，或每日上升超過85μmol/L（5mg/dl）或每小時(shí)>0.5mg/dl；③黃疸持續(xù)時(shí)間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L（2mg/dl）。2.病因：包括膽紅素生成過多（如溶血性疾病、感染、紅細(xì)胞增多癥等）、肝臟膽紅素代謝障礙（如缺氧、感染、藥物等）、膽汁排泄障礙（如膽道閉鎖、新生兒肝炎等）。3.治療：生理性黃疸一般無需特殊治療，早開奶、多喂奶、促進(jìn)排便即可。病理性黃疸則需根據(jù)病因進(jìn)行治療，常用的治療方法有光療（最常用）、藥物治療（如白蛋白、肝酶誘導(dǎo)劑等），嚴(yán)重者需換血治療。（二）新生兒肺炎新生兒肺炎可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中或生后，是新生兒期常見的感染性疾病。1.病因：宮內(nèi)感染性肺炎多由母親妊娠期感染經(jīng)胎盤傳播所致；分娩過程中感染性肺炎多因產(chǎn)道內(nèi)細(xì)菌或病毒上行感染所致；生后感染性肺炎則以呼吸道途徑傳播為主，如接觸傳播、空氣飛沫傳播等。常見病原體有細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等。2.臨床表現(xiàn)：新生兒肺炎臨床表現(xiàn)常不典型，可無明顯咳嗽、發(fā)熱。主要表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺、吐沫、拒奶、嗆奶、精神萎靡、反應(yīng)低下等。肺部體征可不明顯，或可聞及細(xì)濕啰音。3.診斷：