2025年醫(yī)保知識競賽題庫及答案：醫(yī)保政策宣傳與法律法規(guī)試題型考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.根據(jù)我國《社會保險法》，職工基本醫(yī)療保險的籌資主要來源于（）。A.個人繳納的全部保費B.職工所在單位繳納的全部保費C.職工個人和用人單位按比例共同繳納D.財政補貼和個人繳費2.醫(yī)保待遇享受人因工作需要或特殊原因在參保地以外就醫(yī)，通常需要辦理（）手續(xù)才能按規(guī)定報銷異地就醫(yī)費用。A.轉診轉院B.異地就醫(yī)備案C.參保地重新登記D.繳納額外異地就醫(yī)費用3.以下哪項醫(yī)療服務項目通常被納入《基本醫(yī)療保險診療項目目錄》的范圍？（）A.按人頭付費的社區(qū)健康管理服務B.醫(yī)療機構的健康體檢服務（非診療需要）C.由醫(yī)生開具的處方外購藥品費用D.定點醫(yī)療機構提供的符合標準的診療項目4.醫(yī)保個人賬戶資金的主要來源是（）。A.醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌部分的劃撥B.用人單位繳納的醫(yī)保費的一部分C.個人繳納的醫(yī)保費的全部D.財政對個人賬戶的補貼5.對于參保人員因特殊情況（如異地居?。o法在規(guī)定時間內(nèi)完成異地就醫(yī)備案的，部分地區(qū)可能采?。ǎ┐胧?。A.延遲報銷期限B.暫停其醫(yī)保待遇C.要求提供額外證明材料D.按本地就醫(yī)政策結算6.醫(yī)保目錄中的“乙類”藥品，意味著（）。A.全部由個人自費B.個人需要負擔一定比例的自付費用C.由醫(yī)?；鹑~支付D.僅限定點醫(yī)療機構使用7.醫(yī)?；鹗褂霉芾碇校詈诵牡脑瓌t是（）。A.公平與效率B.廣覆蓋與?；綜.收支平衡D.政府主導8.定點醫(yī)藥機構違反醫(yī)保協(xié)議，造成醫(yī)保基金損失的，醫(yī)保部門可以采取的措施包括（）。A.責令整改、暫停協(xié)議、罰款B.降低其醫(yī)保結算費用比例C.追回違規(guī)資金、取消定點資格D.以上都是9.《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，醫(yī)療保險待遇包括基本醫(yī)療保險待遇和（）。A.補充醫(yī)療保險待遇B.醫(yī)療救助待遇C.商業(yè)保險待遇D.公費醫(yī)療待遇10.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的主要功能之一是利用大數(shù)據(jù)技術識別（）。A.參保人員身份冒用B.定點醫(yī)藥機構掛床住院C.醫(yī)保目錄外費用結算D.以上都是二、多選題1.下列哪些情形可能導致醫(yī)保待遇被暫?；蛲Ｖ?？（）A.參保人員死亡B.參保人員被診斷為無需醫(yī)保報銷的疾病C.參保人員未按時報銷醫(yī)療費用D.定點醫(yī)療機構超出醫(yī)保目錄提供服務2.醫(yī)?！叭竽夸洝保ㄋ幤纺夸?、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準）的作用包括（）。A.明確醫(yī)?；鹬Ц斗秶鶥.控制醫(yī)療費用不合理增長C.規(guī)范醫(yī)療服務行為D.作為醫(yī)保待遇享受的唯一依據(jù)3.醫(yī)?；鸬闹饕獊碓窗ǎǎ?。A.職工個人繳納的醫(yī)療保險費B.職工所在用人單位繳納的醫(yī)療保險費C.國家財政補貼D.醫(yī)?；鸬睦⑹杖?.參保人員享受門診特殊病待遇通常需要滿足的條件可能包括（）。A.持有有效的門診特殊病診斷證明B.病情符合醫(yī)保政策規(guī)定的特殊病種范圍C.按規(guī)定辦理相關手續(xù)D.費用在規(guī)定的報銷比例和限額內(nèi)5.醫(yī)保反欺詐工作需要社會各界共同參與，以下哪些行為屬于利用醫(yī)?？ㄆ墼p騙保的范疇？（）A.定點醫(yī)療機構虛構醫(yī)療服務B.參保人員偽造醫(yī)療文書騙取費用C.醫(yī)保經(jīng)辦機構工作人員挪用醫(yī)?；餌.定點零售藥店違規(guī)銷售醫(yī)保藥品6.醫(yī)保政策宣傳的目標主要包括（）。A.提高參保人對醫(yī)保政策的知曉度B.引導參保人合理利用醫(yī)保資源C.明確參保人和定點醫(yī)藥機構的權利義務D.增強社會對醫(yī)?；鸨O(jiān)管的認同感7.醫(yī)保定點醫(yī)療機構的服務協(xié)議通常包含的內(nèi)容有（）。A.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管要求B.醫(yī)保結算方式和支付標準C.對參保人服務管理規(guī)范D.違約責任和處理措施8.以下哪些屬于醫(yī)保個人賬戶資金可以使用的范圍？（）（不考慮門診共濟試點個人賬戶劃撥調(diào)整前的一般情況）A.在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的費用中，符合個人自付部分的費用B.在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械等的費用C.支付基本醫(yī)療保險費的個人繳納部分D.補充醫(yī)療保險費用9.《社會保險法》賦予社會保險行政部門的主要職責包括（）。A.負責社會保險基金的征繳B.監(jiān)督社會保險基金的支付C.對社會保險基金的管理和運營進行監(jiān)督D.處理社會保險爭議10.門診統(tǒng)籌保障的主要目的是（）。A.解決參保人員普通門診費用負擔B.鼓勵小病在基層就醫(yī)C.減輕大病醫(yī)療費用壓力D.提高醫(yī)療資源利用效率三、判斷題1.所有類型的醫(yī)療保險，無論由誰籌資，都完全由個人受益。（）2.參保人員到非定點醫(yī)療機構就診，所產(chǎn)生的醫(yī)療費用不能由醫(yī)?；饒箐N。（）3.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，只要參保人員使用，醫(yī)?；鹁腿~支付。（）4.醫(yī)?；鸬闹С霭ㄖЦ抖c醫(yī)藥機構的醫(yī)療服務費用、藥品費用以及行政管理費用等。（）5.任何單位或個人都可以隨意篡改醫(yī)療費用記錄以騙取醫(yī)?；鹬Ц丁＃ǎ?.醫(yī)保政策宣傳僅僅是指通過媒體發(fā)布政策信息。（）7.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)主要依靠人工審核來發(fā)現(xiàn)異常情況。（）8.職工醫(yī)保參保人員退休后，無需再繳納基本醫(yī)療保險費即可享受終身待遇。（）9.醫(yī)療服務設施標準主要規(guī)定了定點醫(yī)療機構可以使用的病床數(shù)量和診療科目范圍。（）10.醫(yī)保經(jīng)辦機構工作人員因工作失誤導致參保人員權益受損，可能需要承擔法律責任。（）四、簡答題1.簡述基本醫(yī)療保險待遇主要包括哪些方面。2.參保人員如何辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)？請簡述基本流程。3.醫(yī)保基金使用管理應遵循哪些基本原則？4.定點醫(yī)藥機構與醫(yī)保經(jīng)辦機構簽訂服務協(xié)議需要包含哪些主要內(nèi)容？五、論述題結合當前醫(yī)保政策宣傳工作的實際，論述如何有效提升參保人員對醫(yī)保政策的知曉率和理解度，并促進其合理利用醫(yī)保待遇。試卷答案一、單選題1.C2.B3.D4.B5.A6.B7.C8.D9.A10.D二、多選題1.A,B,D2.A,B,C3.A,B,C,D4.A,B,C,D5.A,B,C,D6.A,B,C,D7.A,B,C,D8.A,B(注：C和D通常不屬于個人賬戶使用范圍，C是繳費過程，D是補充保險，題目可能基于特定試點或理解，但傳統(tǒng)個人賬戶主要指AB)9.B,C,D10.A,B,D三、判斷題1.×2.×3.×4.√5.√6.×7.×8.√(通常職工醫(yī)保退休人員需滿足累計繳費年限等條件，部分地區(qū)可能有過渡期或政策調(diào)整，但基本需繳費滿一定年限)9.√10.√四、簡答題1.基本醫(yī)療保險待遇主要包括：住院醫(yī)療費用待遇、門診醫(yī)療費用待遇（含普通門診和部分特殊病門診）、門診慢性病醫(yī)療費用待遇、生育醫(yī)療費用待遇、大病保險待遇等。具體待遇范圍、報銷比例、起付線、封頂線等由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)政策規(guī)定執(zhí)行。2.參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，通常需要：*向其參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構提出申請。*提交相關材料，如身份證、醫(yī)?？?、就醫(yī)證明（如轉診證明或因特殊原因需異地就醫(yī)的情況說明）等。*通過國家醫(yī)保服務平臺、APP、官網(wǎng)、微信公眾號或支付寶小程序等線上渠道辦理備案。*備案成功后，按照規(guī)定到就醫(yī)地的定點醫(yī)藥機構就醫(yī)，并按規(guī)定結算費用。部分區(qū)域可能實行直接結算。3.醫(yī)?；鹗褂霉芾響裱幕驹瓌t包括：保障公平與效率原則（確?；鸸椒峙?，提高使用效率）、大數(shù)法則原則（基于大數(shù)規(guī)律，合理確定籌資水平和待遇水平）、權責一致原則（用人的權利與責任相統(tǒng)一）、收支平衡原則（確?；鹗罩胶饪沙掷m(xù)）、依法依規(guī)原則（嚴格遵守法律法規(guī)和政策規(guī)定）。4.定點醫(yī)藥機構與醫(yī)保經(jīng)辦機構簽訂的服務協(xié)議通常包含的主要內(nèi)容有：服務范圍與內(nèi)容（如診療科目、服務標準）、醫(yī)保政策執(zhí)行要求（如目錄使用、收費規(guī)范）、醫(yī)?；鹗褂霉芾砼c監(jiān)控（如費用結算、智能監(jiān)控對接）、參保人服務管理規(guī)范（如就醫(yī)引導、信息核對）、醫(yī)保待遇結算方式與支付標準、協(xié)議履行與監(jiān)督、違約責任與處理措施、雙方權利與義務等。五、論述題有效提升參保人員對醫(yī)保政策的知曉率和理解度，并促進其合理利用醫(yī)保待遇，需要采取多維度、系統(tǒng)化的宣傳策略：首先，創(chuàng)新宣傳方式方法，利用新媒體平臺（如微信公眾號、短視頻、直播）和傳統(tǒng)媒體（如電視、廣播、報紙）相結合，制作發(fā)布通俗易懂、形式多樣的宣傳內(nèi)容（如政策解讀圖文、動畫視頻、情景劇、宣傳折頁）。針對不同群體（如老年人、青年人、殘疾人、流動人口）的特點和需求，開展精準化、分眾化的宣傳，確保信息有效觸達。其次，加強政策解讀的深度和廣度，不僅要宣傳醫(yī)保待遇“是什么”（如報銷范圍、比例、流程），更要解釋“為什么”（政策背景、目的），以及“怎么辦”（如何辦理、注意事項），澄清模糊認識，回應社會關切，引導參保人樹立正確的醫(yī)保觀念。再次，推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?，通過國家醫(yī)保服務平臺等線上渠道，提供政策查詢、待遇測算、辦事指南、在線咨詢等服務