肩周炎醫(yī)學(xué)知識(shí)科普演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因與風(fēng)險(xiǎn)因素03臨床表現(xiàn)與分期04診斷與鑒別診斷05治療策略06康復(fù)與預(yù)防01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知PART肩周炎定義與臨床表現(xiàn)肩周炎，全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎定義臨床表現(xiàn)伴隨癥狀肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，活動(dòng)受限，尤其在夜間和天氣變化時(shí)癥狀加重。嚴(yán)重時(shí)，患者可能無法進(jìn)行梳頭、穿衣等日?；顒?dòng)。肩部肌肉萎縮、痙攣，肩關(guān)節(jié)僵硬，以及肩部怕冷、壓痛等癥狀。流行病學(xué)與高發(fā)人群發(fā)病率地域差異高發(fā)人群肩周炎在不同年齡段的發(fā)病率存在差異，中老年人更為常見，女性發(fā)病率略高于男性。肩周炎好發(fā)于長(zhǎng)期過度使用肩關(guān)節(jié)的人群，如廚師、教師、司機(jī)等。此外，缺乏鍛煉、肩部受寒、上肢外傷或手術(shù)等因素也可能增加肩周炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。肩周炎的發(fā)病率在不同地區(qū)也有所差異，可能與氣候、生活習(xí)慣和職業(yè)特點(diǎn)等因素有關(guān)。病理機(jī)制解析病理變化肩周炎的病理變化主要包括肩關(guān)節(jié)囊的炎性增厚、粘連，以及肩部肌肉的萎縮和痙攣。這些病理變化導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動(dòng)受限。炎癥反應(yīng)粘連與纖維化肩周炎的炎癥反應(yīng)包括局部組織的水腫、滲出和增生等。這些炎癥反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步加重肩關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬。在肩周炎的后期，肩關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織可能發(fā)生粘連和纖維化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。這種粘連和纖維化是肩周炎難以治愈的主要原因之一。12302病因與風(fēng)險(xiǎn)因素PART內(nèi)因隨年齡增長(zhǎng)，肩袖組織可發(fā)生退行性變，肩袖肌腱逐漸薄弱，容易受損。退行性病變某些自身免疫性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，可累及肩關(guān)節(jié)，導(dǎo)致肩周炎。免疫異常外因01創(chuàng)傷肩部創(chuàng)傷，尤其是肱骨近端骨折，可誘發(fā)肩周炎，長(zhǎng)期固定肩部也容易導(dǎo)致肩袖粘連。02慢性勞損長(zhǎng)期過度使用肩部，如肩部挑、抬、扛等重體力活動(dòng)，可導(dǎo)致肩袖肌腱慢性勞損，引起肩周炎。糖尿病患者血糖長(zhǎng)期升高，可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織血管病變，引起肩周炎。糖尿病長(zhǎng)期臥床、偏癱等長(zhǎng)期制動(dòng)情況，可使肩部肌肉廢用性萎縮，肩袖粘連，誘發(fā)肩周炎。長(zhǎng)期制動(dòng)0102風(fēng)險(xiǎn)因素03臨床表現(xiàn)與分期PART典型癥狀（疼痛、活動(dòng)受限）肩周炎患者通常會(huì)感到肩部疼痛，疼痛可放射至頸部、上臂和背部，夜間疼痛可能加重，影響睡眠。疼痛肩周炎患者肩部活動(dòng)受限，表現(xiàn)為肩部僵硬、無法抬高、旋轉(zhuǎn)等，影響日常生活和工作?；顒?dòng)受限體格檢查體征肩部壓痛醫(yī)生在肩部周圍進(jìn)行按壓時(shí)，患者會(huì)感到疼痛。肩部僵硬肩周炎患者肩部關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)度受限，可能出現(xiàn)“凍結(jié)肩”癥狀。肌肉萎縮長(zhǎng)期肩周炎可能導(dǎo)致肩部肌肉萎縮，表現(xiàn)為肩部變細(xì)、無力等。關(guān)節(jié)摩擦音在肩部活動(dòng)時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)摩擦音或感覺關(guān)節(jié)內(nèi)有異物。肩周炎的初期，以疼痛為主要癥狀，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，疼痛逐漸加重。病程三階段劃分疼痛期隨著病情發(fā)展，肩部逐漸僵硬，活動(dòng)度減少，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月甚至一年以上。僵硬期肩部疼痛逐漸減輕，活動(dòng)度逐漸增加，但可能留下一定的功能障礙，如肩部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。此時(shí)期需進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)肩部功能的恢復(fù)?；謴?fù)期04診斷與鑒別診斷PART肩部疼痛是肩周炎最主要的癥狀之一，通常表現(xiàn)為慢性鈍痛或刀割樣痛，且夜間加重，可放射至前臂或頸部。肩周炎患者肩部活動(dòng)明顯受限，包括外展、上舉、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，嚴(yán)重時(shí)甚至無法完成日常生活自理。長(zhǎng)期疼痛和活動(dòng)受限可導(dǎo)致肩部肌肉廢用性萎縮，表現(xiàn)為肩峰突出、上臂變細(xì)等。在肩峰下滑囊、肱骨大結(jié)節(jié)等處常有明顯壓痛，且可觸及硬結(jié)或條索狀物。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)肩部疼痛肩部活動(dòng)受限肩部肌肉萎縮肩部壓痛影像學(xué)檢查應(yīng)用（X光/MRI）X光檢查X光檢查可排除骨性病變，如骨折、脫位、腫瘤等，對(duì)于肩周炎的診斷有一定幫助，但無法直接顯示軟組織病變。01MRI檢查MRI檢查可清晰顯示肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變，如肩袖損傷、滑囊炎等，對(duì)于肩周炎的診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值。02需鑒別疾病（肩袖損傷、頸椎?。┘缧鋼p傷與肩周炎癥狀相似，但肩袖損傷通常有明顯的外傷史，且疼痛主要位于肩峰下方，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，可通過MRI檢查進(jìn)行鑒別。肩袖損傷頸椎病也可導(dǎo)致肩部疼痛和活動(dòng)受限，但通常伴有頸部疼痛、上肢麻木等癥狀，且肩部無明顯壓痛和肌肉萎縮，可通過頸椎X光或MRI檢查進(jìn)行鑒別。頸椎病05治療策略PART保守治療（理療、封閉注射）理療封閉注射康復(fù)訓(xùn)練按摩與針灸物理療法是肩周炎的常規(guī)治療手段，如電療、磁療、激光等，通過物理效應(yīng)緩解疼痛和肌肉緊張。將藥物注射到肩關(guān)節(jié)周圍，可以消炎、止痛、緩解肌肉緊張，常用的藥物包括局麻藥、糖皮質(zhì)激素等。物理治療師會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募绮炕顒?dòng)，包括關(guān)節(jié)松動(dòng)、拉伸、肌肉強(qiáng)化等，有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和減輕疼痛。通過按摩和針灸肩部穴位，可以舒緩肌肉緊張、促進(jìn)血液循環(huán)，從而緩解疼痛。如布洛芬、阿司匹林等，可消炎、止痛，但長(zhǎng)期使用可能會(huì)有胃腸道不適等副作用。對(duì)于疼痛較嚴(yán)重的患者，可以使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，但需注意藥物依賴和呼吸抑制等副作用。對(duì)于因疼痛導(dǎo)致情緒低落、焦慮的患者，可以使用抗抑郁藥，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。如透明質(zhì)酸鈉等，可起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、減少摩擦的作用，有助于緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)功能。藥物干預(yù)方案非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛藥抗抑郁藥關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物手術(shù)適應(yīng)癥與術(shù)式手術(shù)適應(yīng)癥開放手術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)肩周炎手術(shù)主要適用于經(jīng)過保守治療無效、疼痛嚴(yán)重、關(guān)節(jié)功能明顯受限的患者。通過關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，可以清理關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥組織、松解粘連，適用于早期肩周炎患者。對(duì)于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無法處理的嚴(yán)重粘連或關(guān)節(jié)囊增厚，需要進(jìn)行開放手術(shù)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。對(duì)于關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞、功能嚴(yán)重受限的患者，可以考慮進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和減輕疼痛。06康復(fù)與預(yù)防PART關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練包括主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，如爬墻、甩手等動(dòng)作。肌肉力量訓(xùn)練加強(qiáng)肩部肌肉的力量，有助于提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，如拉彈力帶、舉啞鈴等。肩周軟組織拉伸通過拉伸肩周軟組織，緩解肌肉緊張，減輕疼痛，如拉伸手臂、瑜伽等。運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃根據(jù)個(gè)體情況，制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)類型、強(qiáng)度、頻率等。康復(fù)鍛煉體系設(shè)計(jì)生活習(xí)慣調(diào)整建議合理安排工作與休息避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，尤其是肩部長(zhǎng)時(shí)間受力，如長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、伏案工作等。適度運(yùn)動(dòng)選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，如游泳、瑜伽等，增強(qiáng)身體柔韌性和肌肉力量，提高肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。避免肩部受傷在日常生活中，注意保護(hù)肩部，避免過度使用或扭傷肩部，如搬運(yùn)重物時(shí)避免過度用力等。保持正確姿勢(shì)在站立、坐著、躺著時(shí)，都要保持正確的姿勢(shì)，以減少肩部受力，預(yù)防肩周炎的發(fā)生。預(yù)防復(fù)發(fā)關(guān)鍵措施肩部保暖肩部按摩適度鍛煉定期檢查避免肩部受涼，尤其是在冬季或空調(diào)環(huán)境下，要