婦女妊娠期母嬰保健規(guī)程一、概述

妊娠期母嬰保健是保障母嬰健康、提高人口素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)。本規(guī)程旨在規(guī)范妊娠期保健服務，指導醫(yī)療保健機構(gòu)提供科學、系統(tǒng)、規(guī)范的孕產(chǎn)期健康管理，降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率。規(guī)程涵蓋孕期檢查、營養(yǎng)指導、心理支持、疾病篩查、分娩準備及產(chǎn)后保健等內(nèi)容，適用于各級醫(yī)療保健機構(gòu)及相關(guān)從業(yè)人員。

二、孕期保健服務

（一）孕期檢查流程

1.建立孕產(chǎn)婦保健檔案，記錄基本信息、家族史、既往病史等。

2.推薦孕早期（停經(jīng)6-13周+6天）進行首次產(chǎn)檢，確認宮內(nèi)妊娠，評估孕周及胎心。

3.孕中期（14-27周+6天）產(chǎn)檢頻率為每4周1次，重點檢查胎兒發(fā)育、篩查唐氏綜合征等。

4.孕晚期（28周至分娩）產(chǎn)檢頻率增加至每2-4周1次，監(jiān)測胎兒生長、胎位、孕婦血壓等。

5.每次產(chǎn)檢需包括體格檢查、B超監(jiān)測、胎心監(jiān)護等，并記錄異常情況。

（二）營養(yǎng)與生活方式指導

1.推薦每日攝入能量增加200-300kcal，蛋白質(zhì)攝入量達90-100g。

2.針對性補充葉酸（400-800μg/d）、鐵劑（血紅蛋白<110g/L時補充）、鈣劑（1000mg/d）。

3.避免高糖、高脂食物，限制咖啡因攝入（<200mg/d），禁止吸煙飲酒。

4.建議每日運動30分鐘，避免劇烈運動及長時間臥床。

（三）心理與健康教育

1.定期開展孕期心理評估，對焦慮、抑郁風險人群提供心理咨詢。

2.通過講座、手冊等形式普及分娩知識、母乳喂養(yǎng)技巧等。

3.指導孕婦建立支持網(wǎng)絡，鼓勵家庭成員參與孕期保健。

三、產(chǎn)前篩查與診斷

（一）遺傳學篩查

1.推薦孕11-14周進行NT檢測，孕15-20周進行唐氏篩查（血清學方法）。

2.風險較高者（年齡≥35歲、不良孕產(chǎn)史）可進一步行羊水穿刺或無創(chuàng)DNA檢測。

（二）胎兒結(jié)構(gòu)篩查

1.孕18-24周進行系統(tǒng)B超檢查，重點篩查心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等畸形。

2.孕28周后可補充胎兒超聲心動圖，提高復雜心臟結(jié)構(gòu)檢出率。

（三）其他專項檢查

1.甲狀腺功能異常者需檢測TSH、FT4水平。

2.糖尿病篩查建議孕24-28周進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。

四、分娩準備與過程管理

（一）分娩方式選擇

1.評估孕婦及胎兒情況，推薦自然分娩，必要時實施剖宮產(chǎn)。

2.產(chǎn)前教育需涵蓋分娩疼痛管理（無痛分娩、導樂陪伴等）。

（二）產(chǎn)程監(jiān)測

1.持續(xù)胎心監(jiān)護，正常產(chǎn)程每2小時記錄1次，異常情況立即處理。

2.宮縮規(guī)律后每30分鐘測量血壓、宮高、胎頭下降程度。

（三）產(chǎn)后即刻處理

1.新生兒出生后立即進行Apgar評分（1分鐘、5分鐘），評估呼吸、心率等。

2.完成臍帶處理、皮膚清潔、疫苗接種等流程。

五、產(chǎn)后保健服務

（一）孕產(chǎn)婦恢復評估

1.產(chǎn)后42天進行復查，檢查子宮復舊、乳房情況、體重控制等。

2.產(chǎn)后出血高風險人群需延長隨訪，監(jiān)測血紅蛋白、凝血功能。

（二）母乳喂養(yǎng)支持

1.推薦產(chǎn)后立即開奶，第1小時內(nèi)完成首次哺乳。

2.提供泌乳指導，必要時使用吸奶器輔助。

（三）新生兒健康管理

1.產(chǎn)后7天內(nèi)每日監(jiān)測體溫、黃疸情況，按計劃完成疫苗接種。

2.指導家庭進行新生兒撫觸、臍部護理等日常保健。

六、質(zhì)量控制與改進

（一）數(shù)據(jù)監(jiān)測指標

1.孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率月度統(tǒng)計，重點分析高危因素。

2.產(chǎn)前篩查準確率、分娩并發(fā)癥發(fā)生率等過程指標。

（二）培訓與考核

1.每年開展母嬰保健技能培訓，包括急救操作、超聲判讀等。

2.對助產(chǎn)人員實施考核，不合格者需再培訓。

（三）持續(xù)改進機制

1.每季度召開母嬰保健工作例會，分析案例并優(yōu)化流程。

2.建立患者反饋渠道，收集服務改進建議。

七、高危妊娠管理

（一）高危因素篩查

1.在孕早期建冊時，通過問卷、體格檢查等方式篩查高危因素，包括：

(1)年齡≥35歲；

(2)孕次≥3次；

(3)有自然流產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)史；

(4)合并高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等慢性病；

(5)孕期出現(xiàn)陰道流血、胎動異常等警示癥狀。

2.對篩查出的高危孕婦建立綠色通道，增加產(chǎn)檢頻次和專項檢查。

（二）分級管理方案

1.一級高危（低風險因素）：每4周產(chǎn)檢1次，加強常規(guī)監(jiān)測。

2.二級高危（中風險因素）：每2周產(chǎn)檢1次，增加超聲、實驗室檢查。

3.三級高危（高風險因素，如重度子癇前期、前置胎盤）：每周至少產(chǎn)檢2次，必要時轉(zhuǎn)診至專科中心。

（三）并發(fā)癥干預

1.重度子癇前期管理：

(1)控制收縮壓≥140mmHg，使用硫酸鎂預防抽搐；

(2)評估胎兒成熟度，適時終止妊娠；

(3)避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解頭痛。

2.胎膜早破處理：

(1)若孕周<37周，臥床休息并預防性使用抗生素；

(2)孕周≥37周需立即評估分娩指征；

(3)注意破膜后羊水性狀，防止感染。

八、營養(yǎng)與并發(fā)癥防治

（一）體重管理

1.孕早期體重增長0-2.5kg，孕晚期每周增長0.5kg左右。

2.超重/肥胖孕婦（BMI≥24kg/m2）需制定個性化食譜，每日熱量減少300-500kcal。

3.記錄體重變化曲線，異常增長需調(diào)整飲食運動方案。

（二）微量元素補充

1.維生素D：推薦800-2000IU/d，冬季或日照不足地區(qū)增加劑量。

2.鋅劑：孕中晚期每日補充20-30mg，預防胎兒發(fā)育遲緩。

3.硒補充：通過食物（如海產(chǎn)品）或復合制劑攝入，每日50-100μg。

（三）并發(fā)癥預防

1.糖尿病預防措施：

(1)每周中等強度運動（如快走）≥150分鐘；

(2)限制單糖攝入（如含糖飲料、甜點）；

(3)孕24周后篩查空腹血糖和糖化血紅蛋白。

2.遠期健康指導：產(chǎn)后6個月開始營養(yǎng)評估，預防妊娠期糖尿病復發(fā)。

九、產(chǎn)后康復與隨訪

（一）身體恢復評估

1.產(chǎn)后42天檢查項目清單：

(1)盆腔檢查（評估子宮復舊、宮頸形態(tài)）；

(2)尿常規(guī)檢測（排除尿潴留）；

(3)乳房檢查（乳汁分泌情況、紅腫熱痛）；

(4)腹直肌分離度測量。

2.腰背痛評估：通過直腿抬高試驗、骶髂關(guān)節(jié)觸診等判斷肌筋膜損傷。

（二）心理康復支持

1.產(chǎn)后抑郁篩查：使用EPDS量表每月評估1次，高風險者轉(zhuǎn)介心理科。

2.家庭支持系統(tǒng)建設：指導丈夫參與嬰兒護理，減輕產(chǎn)婦孤獨感。

（三）遠期隨訪計劃

1.產(chǎn)后6個月進行內(nèi)分泌檢查（女性激素六項）；

2.產(chǎn)后1年建議進行盆底肌力測試，指導凱格爾運動恢復。

3.每年進行宮頸癌篩查（TCT+HPV），高危人群增加隨訪頻率。

十、信息化管理規(guī)范

（一）電子檔案系統(tǒng)

1.建立母嬰保健信息平臺，錄入孕期檢查結(jié)果、用藥記錄等。

2.實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動預警功能，如妊娠高血壓風險分級自動標注。

（二）遠程監(jiān)護應用

1.孕晚期可使用胎心監(jiān)護儀（如家用胎心儀）上傳數(shù)據(jù)，減少醫(yī)院就診次數(shù)。

2.足月孕婦每日記錄胎動情況，異常及時上報云端系統(tǒng)。

（三）服務流程優(yōu)化

1.推行"預約-檢查-結(jié)果"閉環(huán)管理，避免孕婦空腹等待；

2.通過微信公眾號推送產(chǎn)檢提醒、健康知識等自動化服務。

十一、應急處理預案

（一）產(chǎn)科急癥處置

1.大出血（≥500ml/小時）流程：

(1)立即啟動輸血科會診，準備血制品；

(2)靜脈推注縮宮素（10U稀釋后靜注）；

(3)評估子宮動脈栓塞指征。

2.羊水栓塞搶救方案：

(1)保持氣道通暢，高流量吸氧；

(2)立即輸注肝素（負荷劑量后維持）；

(3)聯(lián)系麻醉科做好緊急剖宮產(chǎn)準備。

（二）新生兒危重新生兒搶救

1.肺透明膜?。℉MD）治療：

(1)立即氣管插管，高頻振蕩通氣（HFOV）；

(2)靜脈注射肺表面活性物質(zhì)（PS）；

(3)監(jiān)測血氣，維持PaCO?在35-45mmHg。

2.新生兒黃疸管理：

(1)光照療法（藍光照射，每日12-16小時）；

(2)每日監(jiān)測總膽紅素水平，警惕膽紅素腦?。?/p>

(3)嚴重者可考慮換血療法。

（三）轉(zhuǎn)運協(xié)作機制

1.建立區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)運綠色通道，配備新生兒轉(zhuǎn)運暖箱和急救設備。

2.轉(zhuǎn)運前完成呼吸支持、靜脈通路等準備工作，記錄生命體征趨勢圖。

一、概述

妊娠期母嬰保健是保障母嬰健康、提高人口素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)。本規(guī)程旨在規(guī)范妊娠期保健服務，指導醫(yī)療保健機構(gòu)提供科學、系統(tǒng)、規(guī)范的孕產(chǎn)期健康管理，降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率。規(guī)程涵蓋孕期檢查、營養(yǎng)指導、心理支持、疾病篩查、分娩準備及產(chǎn)后保健等內(nèi)容，適用于各級醫(yī)療保健機構(gòu)及相關(guān)從業(yè)人員。

二、孕期保健服務

（一）孕期檢查流程

1.建立孕產(chǎn)婦保健檔案，記錄基本信息、家族史、既往病史等。

2.推薦孕早期（停經(jīng)6-13周+6天）進行首次產(chǎn)檢，確認宮內(nèi)妊娠，評估孕周及胎心。

3.孕中期（14-27周+6天）產(chǎn)檢頻率為每4周1次，重點檢查胎兒發(fā)育、篩查唐氏綜合征等。

4.孕晚期（28周至分娩）產(chǎn)檢頻率增加至每2-4周1次，監(jiān)測胎兒生長、胎位、孕婦血壓等。

5.每次產(chǎn)檢需包括體格檢查、B超監(jiān)測、胎心監(jiān)護等，并記錄異常情況。

（二）營養(yǎng)與生活方式指導

1.推薦每日攝入能量增加200-300kcal，蛋白質(zhì)攝入量達90-100g。

2.針對性補充葉酸（400-800μg/d）、鐵劑（血紅蛋白<110g/L時補充）、鈣劑（1000mg/d）。

3.避免高糖、高脂食物，限制咖啡因攝入（<200mg/d），禁止吸煙飲酒。

4.建議每日運動30分鐘，避免劇烈運動及長時間臥床。

（三）心理與健康教育

1.定期開展孕期心理評估，對焦慮、抑郁風險人群提供心理咨詢。

2.通過講座、手冊等形式普及分娩知識、母乳喂養(yǎng)技巧等。

3.指導孕婦建立支持網(wǎng)絡，鼓勵家庭成員參與孕期保健。

三、產(chǎn)前篩查與診斷

（一）遺傳學篩查

1.推薦孕11-14周進行NT檢測，孕15-20周進行唐氏篩查（血清學方法）。

2.風險較高者（年齡≥35歲、不良孕產(chǎn)史）可進一步行羊水穿刺或無創(chuàng)DNA檢測。

（二）胎兒結(jié)構(gòu)篩查

1.孕18-24周進行系統(tǒng)B超檢查，重點篩查心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等畸形。

2.孕28周后可補充胎兒超聲心動圖，提高復雜心臟結(jié)構(gòu)檢出率。

（三）其他專項檢查

1.甲狀腺功能異常者需檢測TSH、FT4水平。

2.糖尿病篩查建議孕24-28周進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。

四、分娩準備與過程管理

（一）分娩方式選擇

1.評估孕婦及胎兒情況，推薦自然分娩，必要時實施剖宮產(chǎn)。

2.產(chǎn)前教育需涵蓋分娩疼痛管理（無痛分娩、導樂陪伴等）。

（二）產(chǎn)程監(jiān)測

1.持續(xù)胎心監(jiān)護，正常產(chǎn)程每2小時記錄1次，異常情況立即處理。

2.宮縮規(guī)律后每30分鐘測量血壓、宮高、胎頭下降程度。

（三）產(chǎn)后即刻處理

1.新生兒出生后立即進行Apgar評分（1分鐘、5分鐘），評估呼吸、心率等。

2.完成臍帶處理、皮膚清潔、疫苗接種等流程。

五、產(chǎn)后保健服務

（一）孕產(chǎn)婦恢復評估

1.產(chǎn)后42天進行復查，檢查子宮復舊、乳房情況、體重控制等。

2.產(chǎn)后出血高風險人群需延長隨訪，監(jiān)測血紅蛋白、凝血功能。

（二）母乳喂養(yǎng)支持

1.推薦產(chǎn)后立即開奶，第1小時內(nèi)完成首次哺乳。

2.提供泌乳指導，必要時使用吸奶器輔助。

（三）新生兒健康管理

1.產(chǎn)后7天內(nèi)每日監(jiān)測體溫、黃疸情況，按計劃完成疫苗接種。

2.指導家庭進行新生兒撫觸、臍部護理等日常保健。

六、質(zhì)量控制與改進

（一）數(shù)據(jù)監(jiān)測指標

1.孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率月度統(tǒng)計，重點分析高危因素。

2.產(chǎn)前篩查準確率、分娩并發(fā)癥發(fā)生率等過程指標。

（二）培訓與考核

1.每年開展母嬰保健技能培訓，包括急救操作、超聲判讀等。

2.對助產(chǎn)人員實施考核，不合格者需再培訓。

（三）持續(xù)改進機制

1.每季度召開母嬰保健工作例會，分析案例并優(yōu)化流程。

2.建立患者反饋渠道，收集服務改進建議。

七、高危妊娠管理

（一）高危因素篩查

1.在孕早期建冊時，通過問卷、體格檢查等方式篩查高危因素，包括：

(1)年齡≥35歲；

(2)孕次≥3次；

(3)有自然流產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)史；

(4)合并高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等慢性病；

(5)孕期出現(xiàn)陰道流血、胎動異常等警示癥狀。

2.對篩查出的高危孕婦建立綠色通道，增加產(chǎn)檢頻次和專項檢查。

（二）分級管理方案

1.一級高危（低風險因素）：每4周產(chǎn)檢1次，加強常規(guī)監(jiān)測。

2.二級高危（中風險因素）：每2周產(chǎn)檢1次，增加超聲、實驗室檢查。

3.三級高危（高風險因素，如重度子癇前期、前置胎盤）：每周至少產(chǎn)檢2次，必要時轉(zhuǎn)診至專科中心。

（三）并發(fā)癥干預

1.重度子癇前期管理：

(1)控制收縮壓≥140mmHg，使用硫酸鎂預防抽搐；

(2)評估胎兒成熟度，適時終止妊娠；

(3)避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解頭痛。

2.胎膜早破處理：

(1)若孕周<37周，臥床休息并預防性使用抗生素；

(2)孕周≥37周需立即評估分娩指征；

(3)注意破膜后羊水性狀，防止感染。

八、營養(yǎng)與并發(fā)癥防治

（一）體重管理

1.孕早期體重增長0-2.5kg，孕晚期每周增長0.5kg左右。

2.超重/肥胖孕婦（BMI≥24kg/m2）需制定個性化食譜，每日熱量減少300-500kcal。

3.記錄體重變化曲線，異常增長需調(diào)整飲食運動方案。

（二）微量元素補充

1.維生素D：推薦800-2000IU/d，冬季或日照不足地區(qū)增加劑量。

2.鋅劑：孕中晚期每日補充20-30mg，預防胎兒發(fā)育遲緩。

3.硒補充：通過食物（如海產(chǎn)品）或復合制劑攝入，每日50-100μg。

（三）并發(fā)癥預防

1.糖尿病預防措施：

(1)每周中等強度運動（如快走）≥150分鐘；

(2)限制單糖攝入（如含糖飲料、甜點）；

(3)孕24周后篩查空腹血糖和糖化血紅蛋白。

2.遠期健康指導：產(chǎn)后6個月開始營養(yǎng)評估，預防妊娠期糖尿病復發(fā)。

九、產(chǎn)后康復與隨訪

（一）身體恢復評估

1.產(chǎn)后42天檢查項目清單：

(1)盆腔檢查（評估子宮復舊、宮頸形態(tài)）；

(2)尿常規(guī)檢測（排除尿潴留）；

(3)乳房檢查（乳汁分泌情況、紅腫熱痛）；

(4)腹直肌分離度測量。

2.腰背痛評估：通過直腿抬高試驗、骶髂關(guān)節(jié)觸診等判斷肌筋膜損傷。

（二）心理康復支持

1.產(chǎn)后抑郁篩查：使用EPDS量表每月評估1次，高風險者轉(zhuǎn)介心理科。

2.家庭支持系統(tǒng)建設：指導丈夫參與嬰兒護理，減輕產(chǎn)婦孤獨感。

（三）遠期隨訪計劃

1.產(chǎn)后6個月進行內(nèi)分泌檢查（女性激素六項）；

2.產(chǎn)后1年建議進行盆底肌力測試，指導凱格爾運動恢復。

3.每年進行宮頸癌篩查（TCT+