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文檔簡介
醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議法律文本范本在醫(yī)療服務過程中,醫(yī)患雙方因診療行為引發(fā)的爭議時有發(fā)生。當糾紛出現(xiàn)后,本著公平、合理、合法的原則,通過協(xié)商達成一致并簽訂書面賠償協(xié)議,是化解矛盾、妥善解決爭議的重要途徑。一份嚴謹、規(guī)范的賠償協(xié)議不僅能夠明確雙方的權利義務,更能有效避免后續(xù)不必要的紛爭。以下提供一份醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議的法律文本范本,供相關方參考。醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議(法律文本范本)甲方(醫(yī)療機構):名稱:[醫(yī)院全稱]地址:[醫(yī)院注冊地址]法定代表人/主要負責人:[姓名及職務]委托代理人:[姓名、律所名稱、執(zhí)業(yè)證號,如無則刪除此項]聯(lián)系電話:[醫(yī)院聯(lián)系電話]乙方(患者或其近親屬):患者姓名:[患者姓名]性別:[男/女]出生日期:[年月日]身份證號碼:[患者身份證號碼]住址:[患者住址]聯(lián)系電話:[患者聯(lián)系電話](若患者已死亡或無完全民事行為能力,則乙方為其近親屬/法定代理人,需列明:姓名:[近親屬/法定代理人姓名]與患者關系:[如:配偶、父母、子女等]身份證號碼:[近親屬/法定代理人身份證號碼]住址:[近親屬/法定代理人住址]聯(lián)系電話:[近親屬/法定代理人聯(lián)系電話])鑒于:1.患者[患者姓名]于[年月日]至[年月日]期間在甲方處接受[簡述診療過程,如:住院/門診治療,主要診斷為XXX]。2.雙方就甲方對患者的診療行為是否存在醫(yī)療過失、過失與損害后果之間是否存在因果關系等問題,經充分溝通、協(xié)商(或經第三方調解),已達成一致認識。3.為妥善解決此醫(yī)療糾紛,甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎上,達成如下協(xié)議,以茲共同遵守。第一條確認與聲明1.1甲方確認,在對患者[患者姓名]的診療過程中,[此處可根據(jù)實際情況填寫,如:存在一定的醫(yī)療不足/或雙方共同認為,為解決爭議,甲方愿意基于人道主義及公平原則給予乙方一定的經濟補償]。1.2乙方確認,其代表患者本人(或全體近親屬)就本次醫(yī)療糾紛處理事宜達成此協(xié)議,并已獲得所有必要的授權。乙方保證所提供的患者身份信息、親屬關系證明等材料真實有效。1.3雙方共同確認,本協(xié)議的簽訂是基于對本次醫(yī)療糾紛所涉及事實及相關法律法規(guī)的充分了解。第二條賠償金額及支付方式2.1甲方同意一次性支付給乙方人民幣[具體金額大寫]元(¥[具體金額小寫]元)作為本次醫(yī)療糾紛的全部賠償款項。此款項包括但不限于:醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金(如構成傷殘)、殘疾輔助器具費(如構成傷殘)、喪葬費(如患者死亡)、死亡賠償金(如患者死亡)、被扶養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金以及乙方為解決糾紛所支出的合理費用(如律師費、交通費、誤工費等)。2.2支付方式:甲方應于本協(xié)議生效后[具體天數(shù)]日內,將上述款項一次性支付至乙方指定的以下銀行賬戶:開戶名:[與乙方姓名一致]開戶行:[具體銀行名稱及支行]賬號:[銀行賬號]2.3乙方在收到上述款項后,應向甲方出具收款憑證。第三條雙方權利與義務3.1甲方應按照本協(xié)議第二條約定的期限和方式足額支付賠償款項。3.2乙方在收到甲方支付的全部賠償款項后,雙方因本次醫(yī)療糾紛所產生的一切權利義務關系即告終結。乙方承諾,不再以任何理由、任何方式就本次醫(yī)療糾紛向甲方及其醫(yī)務人員、管理人員主張任何權利,包括但不限于再行提起訴訟、申請仲裁、向衛(wèi)生行政部門投訴、索賠,或要求甲方承擔任何形式的民事、行政或刑事責任。3.3乙方應保證其為本次醫(yī)療糾紛賠償事宜的唯一合法權利人,如因此產生任何第三方主張權利的情況,由乙方負責處理并承擔全部責任,與甲方無關。3.4若患者尚在治療中,后續(xù)治療費用由乙方自行承擔(或:后續(xù)治療費用按[雙方約定方式]處理,如無特別約定則刪除括號內后半句)。第四條保密條款4.1甲乙雙方均同意對本協(xié)議的內容及本次醫(yī)療糾紛的具體情況予以保密。非經法律規(guī)定或雙方書面同意,任何一方不得向任何第三方泄露。4.2甲方不得向媒體、網絡等公開渠道披露乙方的個人信息及隱私。4.3乙方不得向媒體、網絡等公開渠道散布、傳播對甲方名譽、聲譽造成損害的言論、信息。第五條違約責任5.1若甲方未按本協(xié)議第二條約定的期限足額支付賠償款項,則每逾期一日,應按未支付金額的[千分之X,建議不超過法定上限]向乙方支付違約金。5.2若乙方違反本協(xié)議第三條第二款或第四條第三款的約定,再次就本次醫(yī)療糾紛向甲方主張權利或散布損害甲方名譽的言論,則乙方應返還甲方已支付的全部賠償款項,并承擔由此給甲方造成的全部損失(包括但不限于甲方為應對所支出的律師費、訴訟費、差旅費、名譽損失等)。第六條爭議解決6.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關的任何爭議,雙方應首先通過友好協(xié)商解決。6.2協(xié)商不成的,任何一方均有權向甲方所在地有管轄權的人民法院提起訴訟。第七條其他7.1本協(xié)議自甲乙雙方法定代表人/主要負責人或授權委托代理人簽字并加蓋甲方公章(或合同專用章)、乙方簽字(并按手?。┲掌鹕?。7.2本協(xié)議一式[肆]份,甲方執(zhí)[貳]份,乙方執(zhí)[貳]份,具有同等法律效力。(可根據(jù)實際情況調整份數(shù),如需要提交相關部門備案)7.3本協(xié)議附件(如有,如授權委托書、身份證明復印件等)為本協(xié)議不可分割的組成部分,與本協(xié)議具有同等法律效力。7.4本協(xié)議為雙方就本次醫(yī)療糾紛達成的最終解決方案,取代雙方此前就此達成的任何口頭或書面協(xié)議、諒解。對本協(xié)議的任何修改、補充,均須經雙方協(xié)商一致并簽署書面文件方為有效。(以下無正文)甲方(蓋章):法定代表人/主要負責人或授權委托代理人(簽字):日期:年月日乙方(簽字并按手?。喝掌冢耗暝氯找娮C人(如有,可由調解機構或雙方信任的第三方擔任):姓名:單位/身份:簽字:日期:年月日---使用說明與重要提示1.【】中的內容:均為提示性或待填充內容,請根據(jù)實際情況填寫或刪除。2.患者近親屬/法定代理人:若患者本人能夠簽署協(xié)議,則無需此部分。若患者死亡,乙方應為全部第一順序繼承人共同簽署,或由繼承人推舉代表并提供其他繼承人的授權委托書。3.鑒于條款:應簡要、客觀地描述事實背景,避免在協(xié)議中對醫(yī)療行為的過錯性質、程度做出過于具體的定性,除非雙方已就此完全達成一致并愿意寫入。4.賠償金額:應明確具體,并注明包含的賠償項目范圍,避免后續(xù)爭議。建議在簽訂協(xié)議前,對賠償項目和金額進行充分核算和協(xié)商。5.支付方式:明確支付賬戶信息,建議使用乙方本人或其近親屬的實名賬戶。6.保密條款:根據(jù)雙方意愿設定,并非所有協(xié)議都必須包含,但對于減少后續(xù)麻煩有積極意義。7.違約責任:違約金比例應合理,避免過高或過低。8.法律咨詢:本范本僅供參考,醫(yī)療糾紛情況復雜,強烈建議雙方在簽訂本協(xié)議前,尤其是涉及重大利益或爭議較大時,各自咨詢專業(yè)律師,以確保自身合法權益得到充分保障。9.簽署:協(xié)議簽署應規(guī)范,
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