2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)（護(hù)理倫理學(xué)專項(xiàng)）倫理學(xué)倫理道德判斷試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、患者張某，女，68歲，因“右股骨骨折”入院手術(shù)治療。術(shù)后患者恢復(fù)良好，但出現(xiàn)右下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，診斷為“脊髓損傷”?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，認(rèn)知功能輕度障礙。近日，患者情緒低落，表示“活著沒(méi)意思”，并拒絕進(jìn)食和治療。護(hù)士小王發(fā)現(xiàn)后，認(rèn)為患者情緒波動(dòng)正常，繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，未上報(bào)醫(yī)生也未與家屬溝通。請(qǐng)分析護(hù)士小王的行為涉及哪些倫理問(wèn)題？二、患者李某，男，45歲，確診為“肺癌晚期”，預(yù)計(jì)生存期有限?；颊咭罅私饧膊∪空嫦?，并希望了解姑息治療和臨終關(guān)懷的相關(guān)信息，以便做出自己的決定。其妻子則堅(jiān)決反對(duì)告知患者病情，擔(dān)心患者知道后失去生活希望，要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者隱瞞病情真相。請(qǐng)分析在此情境下，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行倫理決策？需要考慮哪些倫理原則和利益相關(guān)者？三、在急診搶救室，患者王某，女，30歲，因“失血性休克”進(jìn)行搶救。醫(yī)生下達(dá)了緊急輸血醫(yī)囑，但患者因宗教信仰反對(duì)輸血。此時(shí)患者意識(shí)模糊，無(wú)法表達(dá)意愿，其丈夫在身邊急切要求按醫(yī)囑輸血。搶救室內(nèi)還有另一名等待輸血進(jìn)行擇期手術(shù)的患者，血源相對(duì)緊張。請(qǐng)分析護(hù)士在此時(shí)面臨的主要倫理困境是什么？應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？四、患者趙某，女，16歲，因“急性白血病”入院化療。在進(jìn)行一次靜脈穿刺失敗后，患者情緒激動(dòng)，指責(zé)護(hù)士操作不熟練，并拒絕繼續(xù)接受該護(hù)士的后續(xù)治療。護(hù)士感到非常委屈和受傷，但為了不影響患者治療，選擇暫時(shí)回避，由其他護(hù)士接手治療。請(qǐng)分析該護(hù)士的行為體現(xiàn)了哪些倫理方面的問(wèn)題？她應(yīng)該如何更妥善地處理這種情況？五、患者孫某，男，50歲，因“突發(fā)心?！比朐褐委煛２∏榉€(wěn)定后，患者表示希望了解自己的病情資料，包括各項(xiàng)檢查報(bào)告和醫(yī)囑記錄，以便更好地配合治療和康復(fù)?；颊咭蟛殚嗊@些資料，但病房護(hù)士認(rèn)為這些是醫(yī)療機(jī)密，不應(yīng)讓患者知曉。請(qǐng)分析護(hù)士的觀點(diǎn)是否正確？在此情境下，護(hù)士應(yīng)如何處理？需要依據(jù)哪些倫理原則或法規(guī)？試卷答案一、涉及倫理問(wèn)題：護(hù)士小王的行為主要涉及以下倫理問(wèn)題：1.未充分尊重患者的自主權(quán)：患者具有知情同意權(quán)和自我決定權(quán)?；颊弑磉_(dá)“活著沒(méi)意思”和拒絕治療，可能是在表達(dá)其意愿，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步了解其真實(shí)想法，而非簡(jiǎn)單地認(rèn)為是情緒波動(dòng)。2.缺乏對(duì)患者的關(guān)愛與支持：面對(duì)患者的負(fù)面情緒和拒絕治療，護(hù)士未能提供足夠的心理支持和人文關(guān)懷，未能盡力幫助患者應(yīng)對(duì)困境。3.未履行報(bào)告義務(wù)：患者的狀況（情緒低落、拒絕治療）可能預(yù)示著更嚴(yán)重的心理問(wèn)題甚至自傷風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士有責(zé)任及時(shí)上報(bào)醫(yī)生和/或心理治療師，以便進(jìn)行評(píng)估和處理。4.可能違反了保密原則的例外情況：在患者可能傷害自身的情況下，為了保護(hù)患者安全，保密原則有其例外，護(hù)士的沉默可能使患者處于危險(xiǎn)之中。二、護(hù)士進(jìn)行倫理決策的思路：1.識(shí)別倫理問(wèn)題：核心問(wèn)題是患者知情權(quán)與家屬保密意愿之間的沖突。2.收集信息：護(hù)士需要進(jìn)一步與患者、家屬分別溝通，深入了解雙方的訴求、擔(dān)憂、患者的認(rèn)知狀態(tài)和溝通能力。了解姑息治療和臨終關(guān)懷的具體內(nèi)容。3.分析倫理原則：*自主原則：尊重患者的知情同意權(quán)和自我決定權(quán)。患者有權(quán)利了解自己的病情并參與治療決策。*不傷害原則：隱瞞病情可能給患者帶來(lái)心理傷害，而充分的知情可能幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病，減少不必要的恐懼。強(qiáng)制保密可能也構(gòu)成對(duì)患者的傷害（剝奪其知情權(quán)）。*有利原則：幫助患者做出最符合其利益的決定，可能需要提供全面、客觀的信息。*公正原則：在此主要涉及對(duì)患者個(gè)體的公正，確保其權(quán)利得到尊重。4.考慮利益相關(guān)者：患者的利益（知情權(quán)、自主權(quán)、心理安寧）、家屬的利益（情感需求、擔(dān)憂）、醫(yī)生的決策、護(hù)士的職責(zé)。5.權(quán)衡與決策：護(hù)士應(yīng)首先嘗試促進(jìn)患者與家屬之間的溝通，解釋雙方立場(chǎng)和可能的后果。如果溝通無(wú)效，且患者神志清醒、具備理解能力，應(yīng)以尊重患者自主權(quán)為優(yōu)先，在確?；颊呃斫饽芰Φ那疤嵯?，向患者提供客觀、真實(shí)的病情信息，并協(xié)助其權(quán)衡利弊，做出決定。如果患者無(wú)法理解或決策能力受損，則需更謹(jǐn)慎處理，可能需要醫(yī)生、倫理委員會(huì)介入，依據(jù)法律規(guī)定和倫理指南，在保障患者利益的前提下進(jìn)行決策，并盡量與家屬溝通。6.實(shí)施與隨訪：無(wú)論決策結(jié)果如何，護(hù)士都需要提供相應(yīng)的支持性護(hù)理，并持續(xù)關(guān)注患者和家屬的情緒變化，必要時(shí)提供心理支持或轉(zhuǎn)介。三、護(hù)士面臨的主要倫理困境：1.患者自主權(quán)vs.醫(yī)療效益：患者基于宗教信仰拒絕輸血，是其自主決定，但輸血是搶救生命的關(guān)鍵措施，違背患者意愿輸血可能挽救生命。2.患者利益vs.其他患者利益：患者拒絕輸血可能使另一急需輸血的擇期手術(shù)患者無(wú)法及時(shí)獲得血源，影響其治療。3.醫(yī)囑執(zhí)行vs.患者意愿：醫(yī)生有輸血的醫(yī)囑，但患者明確拒絕。4.保密vs.保護(hù)患者：患者的宗教信仰屬于個(gè)人隱私，但拒絕輸血可能危及生命，需要打破“不強(qiáng)迫輸血”的常規(guī)。應(yīng)對(duì)思路：1.立即評(píng)估患者狀況：優(yōu)先判斷患者意識(shí)狀態(tài)，確認(rèn)其是否具有決策能力。如果患者意識(shí)模糊或無(wú)決策能力，主要矛盾轉(zhuǎn)變?yōu)閾尵壬t(yī)囑的執(zhí)行優(yōu)先級(jí)可能提高。2.緊急溝通與澄清：如果患者清醒，護(hù)士應(yīng)耐心、尊重地傾聽其宗教顧慮，確認(rèn)其拒絕輸血的意愿是否堅(jiān)決且知情。解釋輸血在當(dāng)前搶救中的絕對(duì)必要性，以及不輸血可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。3.尋求多方協(xié)助：*與醫(yī)生緊急溝通：立即告知醫(yī)生患者拒絕輸血的情況和程度，共同評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，探討是否有替代療法（如非同種異體輸血制品），或者是否需要打破常規(guī)（需醫(yī)生根據(jù)病情和規(guī)定判斷）。*尋求倫理委員會(huì)支持：在情況復(fù)雜、難以決策時(shí)，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的咨詢或介入程序。*聯(lián)系血庫(kù)：確認(rèn)血源情況，看是否有特殊血型或替代品。4.法律與規(guī)章依據(jù)：了解醫(yī)院和當(dāng)?shù)仃P(guān)于緊急情況下的醫(yī)療決策、宗教信仰尊重的相關(guān)規(guī)定。在法律框架內(nèi)尋求解決方案。5.記錄與報(bào)告：詳細(xì)記錄溝通過(guò)程、患者意愿、評(píng)估結(jié)果、采取的措施及決策依據(jù)。四、該護(hù)士行為體現(xiàn)的倫理問(wèn)題及處理建議：體現(xiàn)的問(wèn)題：1.未能有效應(yīng)對(duì)職業(yè)挫折和壓力：面對(duì)患者的指責(zé)，護(hù)士感到委屈和受傷，這是正常的情緒反應(yīng)，但未能有效管理這種情緒，影響了專業(yè)行為。2.未能充分維護(hù)自身合法權(quán)益：護(hù)士的合法權(quán)益（如人格尊嚴(yán)）也應(yīng)得到尊重?；颊咴诒磉_(dá)不滿時(shí)，也應(yīng)采取尊重的方式。3.缺乏同理心：未能設(shè)身處地理解患者可能因穿刺失敗導(dǎo)致的疼痛、焦慮和憤怒情緒。4.未能采取建設(shè)性沖突管理方式：遇到?jīng)_突，選擇回避而非積極溝通和解決問(wèn)題，不利于改善護(hù)患關(guān)系。更妥善的處理方式：1.情緒管理：首先，護(hù)士需要允許自己有負(fù)面情緒，但不應(yīng)讓情緒主導(dǎo)行為?？梢酝ㄟ^(guò)短暫離開、深呼吸等方式進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)。2.初步溝通與澄清：在情緒稍穩(wěn)定后，可以嘗試與患者進(jìn)行非對(duì)抗性的溝通，例如：“我理解您現(xiàn)在可能感到不舒服/不快，能告訴我具體是什么讓您不滿意嗎？”表達(dá)理解和愿意溝通的意愿。3.解釋與道歉（如適用）：如果確實(shí)是操作失誤，應(yīng)誠(chéng)懇道歉；如果是患者對(duì)操作過(guò)程或結(jié)果的誤解，應(yīng)耐心解釋。解釋應(yīng)基于事實(shí)，避免指責(zé)。4.聚焦解決方案：將溝通重點(diǎn)從指責(zé)轉(zhuǎn)向解決問(wèn)題。例如：“這次穿刺不順利，我們下次會(huì)注意。為了確保您的治療順利進(jìn)行，我現(xiàn)在可以為您重新穿刺嗎？或者您希望由另一位護(hù)士操作？”5.尋求支持：如果溝通無(wú)效，患者情緒仍然激動(dòng)，護(hù)士應(yīng)尋求同事或帶教老師的幫助，必要時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或醫(yī)生，共同處理。同時(shí)，護(hù)士自身也應(yīng)尋求心理支持。6.反思與提升：事后反思此次事件，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提升穿刺技術(shù)和溝通技巧，學(xué)習(xí)更有效的護(hù)患溝通和沖突管理方法。五、護(hù)士觀點(diǎn)的正確性及處理：護(hù)士的觀點(diǎn)不完全正確。雖然醫(yī)療記錄屬于敏感信息，保護(hù)患者隱私至關(guān)重要，但在特定情況下，患者有權(quán)查閱與自己健康相關(guān)的部分信息。處理方式：1.核實(shí)患者權(quán)利與醫(yī)院政策：護(hù)士應(yīng)首先了解醫(yī)院關(guān)于患者查閱自身醫(yī)療記錄的具體規(guī)定和流程。同時(shí)，告知患者根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)（如《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定患者有權(quán)查閱自身病情資料），他有權(quán)了解自己的病情信息。2.評(píng)估患者理解能力：判斷患者是否具備理解各項(xiàng)檢查報(bào)告和醫(yī)囑記錄的能力。3.提供有限信息或引導(dǎo)查閱：*部分信息告知：對(duì)于一些相對(duì)簡(jiǎn)單、關(guān)鍵的病情信息（如診斷、主要治療措施、當(dāng)前狀況），護(hù)士可以在保護(hù)核心隱私的前提下進(jìn)行告知。*引導(dǎo)查閱：如果醫(yī)院允許且患者有能力理解，護(hù)士可以引導(dǎo)患者通過(guò)正規(guī)渠道（如申請(qǐng)查閱、在醫(yī)生或?qū)ｉT人員陪同下查閱）獲取完整的記錄。解釋查閱完整記錄可能帶來(lái)的幫助和潛在風(fēng)險(xiǎn)（如信息過(guò)載、引發(fā)焦慮）。*尋求醫(yī)生協(xié)助：建議患者向主