2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試題庫——社區(qū)護理學專項案例分析試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、某社區(qū)護士在進行年度老年人健康體檢宣傳時，發(fā)現(xiàn)一位獨居老人張奶奶，70歲，診斷高血壓病史15年，規(guī)律服藥，但自訴近日因“腿腳不便，出門買菜困難”導致服藥依從性變差，血壓控制不理想（今日測量收縮壓160mmHg，舒張壓95mmHg）。張奶奶表示擔心藥物副作用，并提到子女長期在外地工作，很少回來看望她。護士在評估中發(fā)現(xiàn)張奶奶居住環(huán)境較雜亂，物品堆放較多，存在安全隱患。請分析張奶奶目前存在的健康問題和護理問題，并制定相應的社區(qū)護理措施。二、社區(qū)衛(wèi)生服務中心接到通知，轄區(qū)內發(fā)現(xiàn)一例流感樣病例，患者為某小學教師。社區(qū)護士李RN負責對該小學進行流感的防控工作。她首先對該教師進行了訪視，確認診斷，并對其進行了居家隔離指導。隨后，李RN需要制定一份簡短的校園流感預防知識宣傳要點，并在家長會上進行講解。請列出李RN應重點宣傳的校園流感預防要點（至少包含4項）。三、社區(qū)護士王RN在進行慢性病管理隨訪時，遇到一位糖尿病患者李先生，45歲。李先生文化程度較低，對自身血糖監(jiān)測掌握不好，經常忘記測血糖或隨意丟棄血糖試紙。王RN解釋了血糖監(jiān)測的重要性，但效果不佳。李先生表示：“測血糖麻煩，數(shù)數(shù)麻煩，記不住，不如不測了。”請分析李先生不配合血糖監(jiān)測的可能原因，并提出至少兩種有效的溝通策略，說服李先生進行血糖監(jiān)測。四、某社區(qū)計劃開展一項針對老年人的“跌倒預防”健康促進項目。請簡述該項目在制定目標時應考慮哪些因素？在項目實施過程中，護士應采取哪些主要的干預措施？五、社區(qū)護士小張在為一位剛接受完社區(qū)健康講座的居民提供咨詢時，該居民表示：“護士，你剛才說吸煙有害健康，但電視上不是有廣告說‘XX牌香煙，讓男人更有魅力’嗎？是不是我少抽幾支就沒事了？”小張應如何回應這位居民的疑問？試卷答案一、健康問題：1.高血壓控制不佳（血壓未達標）。2.藥物依從性差。3.存在跌倒風險（居住環(huán)境雜亂）。4.孤獨感、社會支持不足。5.可能存在用藥知識缺乏或顧慮。護理問題：1.“有感染跌倒的風險”relatedtoenvironmentalhazards(clutteredlivingspace)anddecreasedmobility.2.“藥物依從性低下”relatedtofearofsideeffects,lackofsocialsupport,andinconvenienceoftakingmedication.3.“知識缺乏”relatedtopropermedicationadherenceandhypertensionmanagement.4.“有孤獨的風險”relatedtolivingaloneandlackofsocialinteraction.社區(qū)護理措施：1.環(huán)境安全評估與干預：對張奶奶家進行安全評估，清除雜物，消除家中跌倒隱患（如鋪設防滑墊、確保通道暢通）。指導張奶奶使用輔助工具（如助行器）。2.提高藥物依從性：*指導使用簡單的服藥提醒工具（如藥盒、鬧鐘）。*解釋藥物對控制血壓、預防并發(fā)癥的重要性，澄清關于副作用的認識，必要時聯(lián)系醫(yī)生調整方案。*探討長期服藥的困難，提供解決問題的支持（如協(xié)助購買藥物、鏈接社區(qū)送藥服務等）。3.心理社會支持：*與張奶奶建立信任關系，傾聽其感受，給予情感支持，減輕孤獨感。*鼓勵其參與社區(qū)活動，或鏈接志愿者、社區(qū)中心等提供定期探訪或陪伴。*與其子女溝通，鼓勵其多與老人聯(lián)系、關心老人健康狀況。4.健康宣教：*提供個體化的高血壓管理知識，包括飲食、運動、血壓監(jiān)測指導。*強調規(guī)律服藥的重要性。5.建立隨訪機制：定期電話或上門隨訪，監(jiān)測血壓控制情況、服藥依從性及生活環(huán)境變化，及時調整護理措施。二、校園流感預防要點：1.勤洗手，使用流動水和肥皂（或洗手液）沖洗至少20秒，或使用含酒精的免洗洗手液。尤其是在接觸公共物品、咳嗽或打噴嚏后、飯前便后。2.咳嗽或打噴嚏時，應用紙巾遮掩口鼻，或用手肘內側遮擋，然后妥善處理紙巾并洗手。避免用手直接遮擋。3.保持室內空氣流通，每日定時開窗通風，尤其是在教室、宿舍等人員密集場所。4.保持健康生活方式，保證充足睡眠，合理膳食，適度鍛煉，增強自身免疫力。5.盡量避免去人群密集、通風不良的場所。如果出現(xiàn)流感樣癥狀（如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等），應及時居家休息，避免上學或上班，并佩戴口罩，及時就醫(yī)。6.接種流感疫苗是預防流感及其并發(fā)癥的有效手段，鼓勵符合條件的師生接種。三、李先生不配合血糖監(jiān)測的可能原因：1.知識缺乏：不了解血糖監(jiān)測的必要性、方法或意義。2.操作困難：覺得操作過程（采血、滴血、讀數(shù)）麻煩、復雜。3.心理因素：對高血糖感到焦慮、恐懼，或因測得結果不理想而情緒低落，產生回避心理。4.缺乏反饋或激勵：未看到血糖監(jiān)測結果與行為改變的聯(lián)系，缺乏成就感或正向激勵。5.資源限制：經濟負擔（購買試紙）、行動不便（前往血糖儀存放處）等。6.習慣因素：長期不監(jiān)測形成慣性，改變困難。有效的溝通策略：1.共情與確認：首先表示理解李先生的想法和感受（如“您覺得測血糖麻煩，很多人剛開始都有這種感覺”），確認他目前的困惑和困難點。邀請他分享具體哪里覺得麻煩。2.簡化操作，示范指導：*將血糖監(jiān)測過程分解為簡單步驟，制作圖文并茂的簡易操作卡片。*手把手教李先生操作，確保他完全掌握，并在他練習時耐心指導，及時糾正錯誤。*提供便捷的操作方式（如選擇易于采血的手指、使用便捷的血糖儀型號）。3.強調個人化益處，建立聯(lián)系：將血糖監(jiān)測與他關心的具體健康結果聯(lián)系起來（如“堅持監(jiān)測，我們可以看到您的飲食和運動對血糖的影響，更好地控制它，減少并發(fā)癥的風險，比如保護您的眼睛和腎臟”）。讓他感受到監(jiān)測是為了“他自己的”健康。4.設定小目標，逐步強化：建議從短時間（如每天一次）開始，成功后給予肯定和鼓勵。逐漸增加監(jiān)測頻率或頻率穩(wěn)定性。使用記錄本或手機APP幫助記錄，讓他看到自己的進步。5.提供支持與資源：告知他可以獲得的幫助（如社區(qū)提供免費或低價試紙、教會家人或朋友協(xié)助監(jiān)測）。鏈接其他糖尿病患者組成支持小組，分享經驗。6.賦予自主權：讓李先生參與到監(jiān)測計劃的制定中來，選擇他方便的時間和環(huán)境進行監(jiān)測，增加其參與感和責任感。四、制定目標時應考慮的因素：1.SMART原則：目標應具體（Specific）、可測量（Measurable）、可達成（Achievable）、相關性（Relevant）、時限性（Time-bound）。2.目標人群特征：考慮老年人的年齡分布、文化程度、健康狀況、認知能力、生活方式、接受程度等。3.健康問題嚴重性：跌倒的風險程度、已發(fā)生的跌倒情況等。4.社區(qū)資源：可利用的人力資源（社區(qū)護士、志愿者、老年協(xié)會）、物力資源（設備、場地）、政策支持等。5.項目可行性：實現(xiàn)目標所需的成本、時間、技術等是否在可接受范圍內。主要的干預措施：1.健康教育與意識提升：通過講座、宣傳冊、海報、微信等多種形式，向老年人及其家屬普及跌倒的風險因素、預防知識和技能。2.環(huán)境危險因素識別與改造：組織社區(qū)護士、志愿者對老年人家庭進行居家安全評估，排查照明不足、地面濕滑或障礙物、家具擺放不當?shù)任ｋU因素，并提出或協(xié)助進行環(huán)境改造建議（如安裝扶手、改善照明、去除雜物）。3.行為干預與技能訓練：*指導老年人進行適合的平衡和力量訓練（如太極拳、散步、坐站練習）。*教授安全行為技巧（如緩慢起立、轉身、上下樓梯的方法、穿防滑鞋、使用助行器等）。*提高老年人對跌倒風險的認知，鼓勵其主動預防。4.藥物管理：識別并協(xié)助調整可能導致跌倒的藥物（如某些降壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥），與老年人醫(yī)生溝通。5.建立篩查與隨訪機制：定期對社區(qū)老年人進行跌倒風險評估，對高風險人群進行重點干預和隨訪，及時了解干預效果和新的風險因素。6.鏈接社會支持：鼓勵老年人參與社區(qū)活動，減少孤獨感；建立鄰里互助或志愿者探訪制度，提供必要的幫助。五、回應策略：護士小張可以這樣回應：“您提出的這個問題非常好，也很有代表性。確實，有些廣告為了宣傳效果可能會選擇性地展示信息，或者側重于產品的某些方面。關于吸煙危害健康，這是經過大量科學研究證實的。吸煙不僅會嚴重損