民營醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)規(guī)范體系演講人：日期:目錄CATALOGUE02執(zhí)業(yè)資質(zhì)管理03診療行為規(guī)范04醫(yī)療廣告宣傳05糾紛處置機制06監(jiān)管執(zhí)行體系01基礎(chǔ)法律框架01基礎(chǔ)法律框架PART醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可醫(yī)務(wù)人員管理必須取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》方可開展診療活動，并需按照核準(zhǔn)的診療科目和范圍開展診療活動。醫(yī)療機構(gòu)需聘用符合資質(zhì)要求的醫(yī)務(wù)人員，如醫(yī)生、護士等，并定期對其進行培訓(xùn)、考核和職業(yè)道德教育。醫(yī)療機構(gòu)管理條例要點醫(yī)療質(zhì)量管理建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)療糾紛處理建立醫(yī)療糾紛處理機制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛，維護患者和醫(yī)療機構(gòu)的合法權(quán)益。醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護理規(guī)范、常規(guī)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。依法執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療糾紛處理制度，及時妥善處理醫(yī)療糾紛，防止矛盾激化。醫(yī)療糾紛處理責(zé)任因醫(yī)療行為造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括經(jīng)濟賠償和精神損害賠償。醫(yī)療損害責(zé)任010302執(zhí)業(yè)主體責(zé)任法律界定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)依法承擔(dān)傳染病疫情報告、防控和應(yīng)急處置等責(zé)任，防止傳染病擴散。傳染病防控責(zé)任04行業(yè)專項政策銜接要求醫(yī)保政策銜接醫(yī)療機構(gòu)需與醫(yī)療保險機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，按照醫(yī)保政策規(guī)定提供服務(wù)，并接受醫(yī)保部門的監(jiān)督和管理。01醫(yī)療衛(wèi)生信息化積極推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療信息共享和醫(yī)療業(yè)務(wù)流程優(yōu)化，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。02藥品和醫(yī)療器械管理嚴(yán)格執(zhí)行藥品和醫(yī)療器械的采購、使用和管理制度，確保藥品和醫(yī)療器械的安全性和有效性。03環(huán)境保護和公共衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守環(huán)境保護和公共衛(wèi)生法律法規(guī)，加強醫(yī)療廢物和污水的處理，防止環(huán)境污染和交叉感染。0402執(zhí)業(yè)資質(zhì)管理PART機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證核查標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證核查《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》是否合法、有效，是否按照許可的診療科目和范圍開展診療活動。醫(yī)療機構(gòu)名稱和地址核查醫(yī)療機構(gòu)名稱是否與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》相符，地址是否與醫(yī)療機構(gòu)實際地址一致。醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人核查醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人是否符合相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的條件，是否具備相應(yīng)的管理能力和資質(zhì)。醫(yī)療機構(gòu)科室設(shè)置核查醫(yī)療機構(gòu)是否按照核準(zhǔn)的診療科目和范圍設(shè)置科室，是否具備開展相應(yīng)診療活動的設(shè)備、設(shè)施和專業(yè)技術(shù)人員。醫(yī)務(wù)人員資格準(zhǔn)入機制核查醫(yī)師是否具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，是否注冊在本院并從事與其專業(yè)相符的診療活動。醫(yī)師資格準(zhǔn)入核查護士是否具備執(zhí)業(yè)資格，是否注冊在本院并從事與其專業(yè)相符的護理工作。核查其他醫(yī)技人員是否具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格，是否注冊在本院并從事與其專業(yè)相符的醫(yī)技工作。護士資格準(zhǔn)入核查藥學(xué)技術(shù)人員是否具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，是否注冊在本院并從事與其專業(yè)相符的藥學(xué)工作。藥學(xué)技術(shù)人員資格準(zhǔn)入01020403其他醫(yī)技人員資格準(zhǔn)入科室設(shè)置備案規(guī)范備案程序醫(yī)療機構(gòu)在設(shè)置科室前需向衛(wèi)生行政部門備案，并提交相關(guān)材料，包括科室設(shè)置申請書、醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)證書、科室設(shè)置可行性報告等。備案內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu)需詳細說明科室的名稱、設(shè)置目的、人員配備、設(shè)備設(shè)施、診療科目等情況，并保證備案內(nèi)容的真實性。備案變更醫(yī)療機構(gòu)在科室設(shè)置備案后如需變更，需及時向衛(wèi)生行政部門提交變更申請，并重新提交相關(guān)材料。備案監(jiān)督衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)科室設(shè)置備案情況進行監(jiān)督檢查，對不符合規(guī)定的科室設(shè)置進行整改或撤銷。03診療行為規(guī)范PART臨床路徑合規(guī)化執(zhí)行醫(yī)院應(yīng)依據(jù)權(quán)威的臨床路徑指南，制定和執(zhí)行各類疾病的臨床路徑，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全性。遵循臨床路徑路徑細化與更新路徑培訓(xùn)與監(jiān)督臨床路徑應(yīng)細化到具體步驟和環(huán)節(jié)，并根據(jù)最新的臨床研究和指南進行更新和優(yōu)化，以保持其科學(xué)性和有效性。對醫(yī)護人員進行臨床路徑的培訓(xùn)和考核，確保他們掌握和執(zhí)行路徑的要求，同時加強監(jiān)督和管理，確保路徑的落實。病歷文書管理標(biāo)準(zhǔn)病歷書寫規(guī)范建立完善的病歷書寫制度，規(guī)定病歷的書寫格式、內(nèi)容要求及完成時限，確保病歷的完整性、準(zhǔn)確性和可讀性。病歷保存與保密病歷質(zhì)控與評估制定病歷的保存、歸檔和保密制度，防止病歷的丟失、篡改和非法使用，保護患者隱私。定期開展病歷質(zhì)控活動，對病歷的質(zhì)量進行評估和反饋，及時糾正問題，提高病歷的質(zhì)量。123建立嚴(yán)格的藥品采購和驗收制度，確保藥品的合法性和質(zhì)量，防止假藥和劣藥的流入。藥品器械使用監(jiān)管藥品采購與驗收制定和執(zhí)行藥品使用和管理制度，包括藥品的適應(yīng)癥、用法用量、配伍禁忌等，確保用藥的安全性和有效性。藥品使用與管理加強對醫(yī)療器械的使用和維護管理，確保器械的完好性和有效性，同時防止器械的濫用和誤用。器械使用與維護04醫(yī)療廣告宣傳PART廣告內(nèi)容法定審核流程提交廣告審查申請審核意見反饋廣告內(nèi)容審核廣告發(fā)布備案民營醫(yī)院需向相關(guān)部門提交醫(yī)療廣告審查申請，包括廣告內(nèi)容、形式、發(fā)布渠道等方面的說明。相關(guān)部門對提交的廣告內(nèi)容進行審核，確保廣告內(nèi)容真實、合法，符合醫(yī)療廣告相關(guān)規(guī)定。審核通過后，相關(guān)部門將反饋審核意見，民營醫(yī)院需按照審核意見進行修改和調(diào)整。審核通過后，民營醫(yī)院需將廣告發(fā)布情況進行備案，以備日后監(jiān)管。禁止性宣傳條款清單禁止虛假宣傳民營醫(yī)院不得發(fā)布任何虛假醫(yī)療廣告，包括夸大療效、虛構(gòu)事實、誤導(dǎo)患者等。禁止保證治愈民營醫(yī)院不得承諾或保證治療效果，不得使用“根治”、“保證治愈”等絕對性用語。禁止未經(jīng)審查發(fā)布的廣告未經(jīng)相關(guān)部門審查通過的醫(yī)療廣告，民營醫(yī)院不得發(fā)布。禁止涉及醫(yī)療技術(shù)、診療方法、疾病名稱的廣告民營醫(yī)院不得在廣告中涉及醫(yī)療技術(shù)、診療方法、疾病名稱等內(nèi)容，以免誤導(dǎo)患者。新媒體渠道發(fā)布規(guī)范微信公眾號微博平臺網(wǎng)絡(luò)直播短視頻平臺民營醫(yī)院需確保微信公眾號發(fā)布的內(nèi)容真實、合法，不得發(fā)布未經(jīng)審核的醫(yī)療廣告。民營醫(yī)院在微博上發(fā)布醫(yī)療廣告時，需確保廣告內(nèi)容真實、合法，不得夸大療效或誤導(dǎo)患者。民營醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)直播中不得發(fā)布未經(jīng)審核的醫(yī)療廣告，不得夸大療效或誤導(dǎo)患者。民營醫(yī)院在短視頻平臺上發(fā)布醫(yī)療廣告時，需確保廣告內(nèi)容真實、合法，并遵守平臺發(fā)布規(guī)范。05糾紛處置機制PART設(shè)立投訴渠道在醫(yī)院顯著位置公布投訴電話、電子郵箱和投訴信箱，確?；颊咄对V渠道暢通。及時受理投訴對患者投訴進行及時受理和登記，并告知患者處理流程和時限。投訴調(diào)查處理對投訴進行調(diào)查核實，對確實存在問題的，及時采取措施予以糾正。投訴反饋機制將投訴處理結(jié)果及時反饋給患者，并征求患者意見?；颊咄对V響應(yīng)體系醫(yī)療調(diào)解法律程序6px6px6px患者或其家屬向醫(yī)院提出調(diào)解申請，并提交相關(guān)證明材料。調(diào)解申請在調(diào)解人員的主持下，醫(yī)患雙方進行溝通交流，并達成調(diào)解協(xié)議。調(diào)解過程醫(yī)院接受調(diào)解申請，并指定專門人員負責(zé)調(diào)解工作。調(diào)解受理010302醫(yī)院和患者按照調(diào)解協(xié)議履行各自的責(zé)任和義務(wù)。調(diào)解協(xié)議的執(zhí)行04輿情危機處理預(yù)案輿情監(jiān)測建立輿情監(jiān)測機制，及時發(fā)現(xiàn)和處理與醫(yī)院相關(guān)的負面輿情。01危機應(yīng)對制定輿情危機應(yīng)對預(yù)案，明確危機處理流程、責(zé)任分工和處置措施。02信息發(fā)布及時、準(zhǔn)確、客觀地發(fā)布醫(yī)院相關(guān)信息，避免虛假信息的傳播。03形象修復(fù)通過積極采取措施，恢復(fù)醫(yī)院在公眾中的形象和信譽。0406監(jiān)管執(zhí)行體系PART衛(wèi)生行政部門職責(zé)劃分負責(zé)民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)活動的日常監(jiān)管，包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療廣告等方面的監(jiān)督。衛(wèi)生行政部門相關(guān)部門協(xié)同職責(zé)明確與問責(zé)衛(wèi)生行政部門應(yīng)聯(lián)合工商、稅務(wù)、消防等部門，對民營醫(yī)院進行聯(lián)合執(zhí)法檢查，確保其依法執(zhí)業(yè)。衛(wèi)生行政部門應(yīng)明確內(nèi)部職責(zé)劃分，建立問責(zé)機制，確保監(jiān)管責(zé)任落到實處。年度自查自糾實施規(guī)范自查報告制度民營醫(yī)院應(yīng)每年進行自查，并撰寫自查報告，詳細報告醫(yī)院在執(zhí)業(yè)過程中的合規(guī)情況、存在的問題及改進措施。公示與反饋糾正與預(yù)防民營醫(yī)院應(yīng)將自查報告在官方網(wǎng)站或院內(nèi)公示，接受社會監(jiān)督，并針對反饋問題進行整改。自查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，民營醫(yī)院應(yīng)立即進行糾正，并采取措施預(yù)防類似問題再次發(fā)生。1