中醫(yī)項痹病有效診療方案及案例分析引言項痹病，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的頸椎病，是臨床常見的筋骨系統(tǒng)疾病，以頸部疼痛、僵硬、活動不利，甚則伴有上肢麻木、疼痛、頭暈、頭痛等為主要表現(xiàn)。隨著現(xiàn)代生活方式的改變，長期伏案工作、使用電子設(shè)備人群增多，項痹病的發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。中醫(yī)藥在治療項痹病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，具有療效確切、副作用小、方法多樣等優(yōu)勢。本文旨在系統(tǒng)梳理中醫(yī)對項痹病的認識，闡述其病因病機、辨證分型、治療方法，并結(jié)合臨床案例進行分析，以期為臨床診療提供有益的參考。一、病因病機項痹病的發(fā)生發(fā)展，總以正氣虧虛為本，外感、勞損、外傷為標，病機關(guān)鍵在于筋骨失和，經(jīng)絡(luò)氣血痹阻。（一）病因1.外感風(fēng)寒濕邪：頸項部暴露于外，易受風(fēng)寒濕邪侵襲。寒性收引，濕性黏滯，風(fēng)邪善行數(shù)變，三邪雜至，痹阻頸項經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，不通則痛。2.慢性勞損：長期低頭伏案，或睡姿不當，或反復(fù)落枕，導(dǎo)致頸項部筋肉持續(xù)處于緊張狀態(tài)，氣血耗傷，筋骨失養(yǎng)，局部氣滯血瘀，筋結(jié)骨錯，發(fā)為本病。3.肝腎虧虛：肝主筋，腎主骨，中年之后，肝腎漸虧；或先天稟賦不足，肝腎本虛。筋骨失于精血濡養(yǎng)，易致退變老化，筋骨脆弱，不耐勞累，稍感外邪或勞損即可發(fā)病。4.氣滯血瘀：外傷跌仆，或久病入絡(luò)，均可導(dǎo)致頸項部氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通，筋脈拘急，發(fā)為疼痛、麻木。（二）病機項痹病的基本病機是“不通則痛”與“不榮則痛”兩者并存，或互為因果。外感、勞損、外傷等因素，導(dǎo)致頸項部經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血運行不暢，此為“不通則痛”；肝腎虧虛，氣血不足，筋骨失養(yǎng)，此為“不榮則痛”。病位在頸項部筋骨、經(jīng)絡(luò)，與肝、腎關(guān)系密切。病性有虛實之分，實證多為風(fēng)寒濕痹、氣滯血瘀；虛證多為肝腎虧虛、氣血不足；臨床常虛實夾雜。二、診療方案（一）診斷要點1.癥狀：頸項部疼痛、僵硬、活動受限，常伴有一側(cè)或雙側(cè)肩背、上肢麻木、疼痛，或有頭暈、頭痛、耳鳴、視物模糊、惡心嘔吐、心悸胸悶，嚴重者可出現(xiàn)行走不穩(wěn)、踩棉花感、大小便功能障礙等。2.體征：頸項部肌肉緊張，壓痛明顯，可觸及條索狀硬結(jié)或結(jié)節(jié)。頸椎生理曲度改變（變直、反弓或側(cè)彎）。椎間孔擠壓試驗、臂叢神經(jīng)牽拉試驗、引頸試驗、壓頂試驗等可呈陽性。3.影像學(xué)檢查：頸椎X線片可見頸椎生理曲度異常、椎間隙變窄、椎體骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔變小等。CT或MRI可更清晰顯示椎間盤突出、椎管狹窄、脊髓或神經(jīng)根受壓情況。（二）辨證分型1.風(fēng)寒濕痹證：頸項強痛，活動受限，遇寒加重，得溫痛減，惡寒畏風(fēng)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩，脈弦緊或浮緊。2.氣滯血瘀證：頸項部刺痛或脹痛，痛有定處，夜間加重，或伴有肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。3.肝腎虧虛證：頸項酸痛，纏綿不愈，勞累后加重，伴有腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠多夢。偏于肝腎陰虛者，五心煩熱，咽干口燥，舌紅少苔，脈細數(shù)；偏于腎陽虛者，畏寒肢冷，面色?白，舌淡苔白，脈沉細無力。4.氣血虧虛證：頸項酸痛，時輕時重，伴有頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面色蒼白，心悸氣短，肢體麻木，肌肉萎縮。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。（三）治療原則本病治療以“通經(jīng)活絡(luò)、緩急止痛”為基本原則，根據(jù)辨證結(jié)果，分別采用祛風(fēng)散寒除濕、活血化瘀行氣、滋補肝腎、益氣養(yǎng)血等治法。治療手段強調(diào)綜合調(diào)理，內(nèi)外合治，筋骨并重。（四）治療方法1.中藥內(nèi)服*風(fēng)寒濕痹證：治宜祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。方選羌活勝濕湯加減。常用藥物：羌活、獨活、藁本、防風(fēng)、川芎、蔓荊子、桂枝、細辛、生姜等。*氣滯血瘀證：治宜活血化瘀，行氣止痛。方選桃紅四物湯合身痛逐瘀湯加減。常用藥物：桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、生地、牛膝、乳香、沒藥、秦艽、羌活、香附等。*肝腎虧虛證：治宜滋補肝腎，強壯筋骨。偏陰虛者，方選左歸丸加減；偏陽虛者，方選右歸丸加減。常用藥物：熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、牛膝等。*氣血虧虛證：治宜益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。方選八珍湯加減。常用藥物：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當歸、白芍、熟地、川芎、雞血藤、桂枝、甘草等。2.針灸治療*主穴：風(fēng)池、天柱、頸夾脊、大椎、肩井、曲池、合谷。*配穴：風(fēng)寒濕痹加風(fēng)門、肺俞；氣滯血瘀加膈俞、血海；肝腎虧虛加肝俞、腎俞、太溪；氣血虧虛加足三里、三陰交；上肢麻木疼痛加肩髃、外關(guān)、合谷；頭暈頭痛加百會、太陽、風(fēng)池。*操作：根據(jù)患者體質(zhì)和病情，采用補瀉手法。急性期用瀉法，慢性期用平補平瀉或補法，可加灸法。每日或隔日一次，每次留針20-30分鐘，10次為一療程。3.推拿手法*原則：松解肌筋，理筋整復(fù)，滑利關(guān)節(jié)。*常用手法：滾法、揉法、拿法、按法、點法、彈撥法、扳法（頸椎旋轉(zhuǎn)扳法、側(cè)屈扳法，需嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥）、拔伸法、擦法等。*操作步驟：先放松頸項部及肩背部肌肉，再行點穴止痛，然后根據(jù)病情施以適當?shù)恼麖?fù)手法，最后以放松手法結(jié)束。手法宜輕柔緩和，避免粗暴蠻力，以防意外。4.其他療法*艾灸：可選用艾條灸、隔姜灸、溫針灸等，適用于風(fēng)寒濕痹證、肝腎虧虛證、氣血虧虛證。*拔罐：常用留罐、走罐法，適用于風(fēng)寒濕痹證、氣滯血瘀證。*中藥外敷：選用活血化瘀、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的中藥，如紅花、川芎、乳香、沒藥、羌活、獨活、艾葉等，打成粉末，用酒或醋調(diào)敷，或制成膏藥外貼。*穴位注射：選用維生素B1、B12、當歸注射液等，在痛點或穴位注射，可緩解疼痛。*牽引療法：適用于神經(jīng)根型頸椎病，可緩解椎間盤壓力，減輕神經(jīng)根受壓。牽引重量和時間需根據(jù)患者情況調(diào)整。（五）康復(fù)指導(dǎo)與調(diào)護1.姿勢調(diào)整：避免長時間低頭伏案工作，每工作半小時至一小時，應(yīng)起身活動頸項，做仰頭、左右轉(zhuǎn)動等動作。睡眠時枕頭高度要適宜，一般以本人拳頭高度為宜，避免高枕或無枕，以維持頸椎生理曲度。2.功能鍛煉：指導(dǎo)患者進行頸項部功能鍛煉，如“米”字操、頸項爭力、擴胸運動、聳肩運動等，以增強頸項部肌肉力量，維持頸椎穩(wěn)定性。鍛煉應(yīng)循序漸進，避免過度疲勞。3.注意保暖：避免頸項部感受風(fēng)寒濕邪，夏季避免空調(diào)、風(fēng)扇直吹頸部。4.飲食調(diào)理：肝腎虧虛者宜多食滋補肝腎之品，如黑芝麻、核桃、枸杞等；氣血虧虛者宜多食益氣養(yǎng)血之品，如紅棗、桂圓、山藥、黃芪等；忌食生冷寒涼之品。5.情志調(diào)攝：保持心情舒暢，避免焦慮、緊張等不良情緒，因情志不暢可加重病情。三、案例分析案例一：風(fēng)寒濕痹證患者基本情況：張某，男，42歲，職員。因“頸項部疼痛伴右上肢麻木3天”就診。患者3天前因夜間睡眠時頸肩部受涼，晨起出現(xiàn)頸項部僵硬疼痛，活動受限，向右側(cè)轉(zhuǎn)頭時疼痛加重，并向右上肢放射至肘部，伴有麻木感，遇寒后癥狀加重，得溫稍緩。四診資料：舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈浮緊。頸項部肌肉緊張，C4-C6右側(cè)橫突旁壓痛明顯，右側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。頸椎X線片示：頸椎生理曲度變直，C5-C6椎體邊緣輕度骨質(zhì)增生。診斷：中醫(yī)診斷：項痹?。L(fēng)寒濕痹證）。西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病。治法：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)，佐以止痛。治療方案：1.中藥內(nèi)服：羌活勝濕湯加減。處方：羌活12g，獨活12g，藁本10g，防風(fēng)10g，川芎10g，蔓荊子10g，桂枝10g，細辛3g，生姜3片，葛根15g，片姜黃10g，炙甘草6g。3劑，水煎服，每日1劑，分早晚兩次溫服。2.針灸治療：取穴：風(fēng)池（雙）、天柱（雙）、頸夾脊（C4-C6，雙）、大椎、肩井（右）、曲池（右）、外關(guān)（右）、合谷（右）、風(fēng)門（雙）。采用瀉法，留針25分鐘，每日1次。3.推拿治療：先以滾法、揉法放松頸項部及右肩背部肌肉，再以點按法點按風(fēng)池、天柱、肩井、曲池等穴位，最后施以輕柔的頸項部拔伸法及旋轉(zhuǎn)扳法（右側(cè)），手法輕柔，避免暴力。治療經(jīng)過：治療1次后，患者頸項部疼痛及右上肢麻木感明顯減輕，活動度增加。3劑中藥服完，針灸推拿治療3次后，頸項部疼痛基本緩解，右上肢麻木消失，僅遺留輕微頸項部僵硬感。繼續(xù)鞏固治療2次，并指導(dǎo)其進行頸項部功能鍛煉，注意保暖。1周后隨訪，患者癥狀完全消失，恢復(fù)正常工作。按語：本例患者因感受風(fēng)寒濕邪，痹阻頸項經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢而發(fā)病。故治以羌活勝濕湯祛風(fēng)散寒除濕，加桂枝、細辛增強溫經(jīng)散寒之力，葛根解肌舒筋，片姜黃活血通絡(luò)止痛。配合針灸祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)，推拿松解肌筋、理筋止痛。內(nèi)外合治，故收效迅速。案例二：氣滯血瘀證患者基本情況：李某，女，55歲，退休教師。因“頸項部反復(fù)疼痛5年，加重1周”就診?；颊唛L期伏案工作，5年前出現(xiàn)頸項部疼痛，時輕時重，未系統(tǒng)治療。1周前因搬重物后癥狀加重，頸項部刺痛，固定不移，向左側(cè)肩背部放射，夜間痛甚，影響睡眠，伴有左側(cè)上肢麻木感。四診資料：舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。頸項部肌肉緊張，C3-C5左側(cè)椎旁壓痛明顯，可觸及條索狀硬結(jié)，左側(cè)椎間孔擠壓試驗陽性。頸椎MRI示：C4-C5、C5-C6椎間盤向左后方突出，相應(yīng)硬膜囊及神經(jīng)根受壓。診斷：中醫(yī)診斷：項痹?。鉁鲎C）。西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病。治法：活血化瘀，行氣止痛，舒筋活絡(luò)。治療方案：1.中藥內(nèi)服：桃紅四物湯合身痛逐瘀湯加減。處方：桃仁10g，紅花10g，當歸12g，川芎10g，赤芍12g，生地10g，牛膝12g，乳香6g，沒藥6g，秦艽10g，羌活10g，香附10g，葛根15g，雞血藤15g，炙甘草6g。7劑，水煎服，每日1劑。2.針灸治療：取穴：風(fēng)池（雙）、天柱（雙）、頸夾脊（C3-C6，雙）、大椎、肩井（左）、曲池（左）、外關(guān)（左）、合谷（左）、膈俞（雙）、血海（雙）。采用瀉法，留針30分鐘，每日1次，10次為一療程。3.推拿與拔罐：先予輕柔滾揉法放松頸項肩背部肌肉，重點彈撥左側(cè)痙攣的肌筋，再行點按穴位，最后施以頸椎微調(diào)手法。推拿后于頸項部及左側(cè)肩背部行留罐10分鐘。4.康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者進行頸項部緩慢的前屈后伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動，避免劇烈運動。治療經(jīng)過：患者服藥3劑后，頸項部刺痛減輕，夜間睡眠改善。7劑藥后，疼痛明顯緩解，麻木感減輕。針灸推拿治療1療程后，癥狀基本消失，僅勞累后稍有頸項部酸脹感。復(fù)查頸椎MRI示：椎間盤突出情況同前，但患者自覺癥狀已不影響日常生活。后續(xù)繼續(xù)予中藥調(diào)理，并加強頸項部功能鍛煉，隨訪3個月，病情穩(wěn)定，未再復(fù)發(fā)。按語：本例患者病程較長，加之勞損，導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞，“不通則痛”。方用桃紅四物湯活血化瘀，身痛逐瘀湯行氣止痛、通絡(luò)除痹，加葛根舒筋，雞血藤活血通絡(luò)。針灸取膈俞、血海以增強活血化瘀之力。推拿手法以松解肌筋、改善局部血運為主，配合拔罐活血化瘀。綜合治療，使瘀血得化，經(jīng)絡(luò)通暢，疼痛自止。同時強調(diào)康復(fù)鍛煉，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。四、結(jié)語項痹病是臨床常見病、多發(fā)病