中藥補益類藥材臨床應用指導引言中藥補益類藥材，源遠流長，是中醫(yī)藥理論體系中獨具特色的重要組成部分。其以“虛則補之”為核心思想，通過扶助正氣、調和陰陽、滋養(yǎng)臟腑，從而達到強身健體、防病治病、延年益壽之目的。在現(xiàn)代臨床實踐中，補益類藥材的應用日益廣泛，不僅用于慢性虛損性疾病的調理，亦常用于亞健康狀態(tài)的改善及病后康復。然而，補益之法，貴在精準，若辨證不明、用藥不當，則易致“閉門留寇”、“助紂為虐”之弊，反傷機體。故臨床應用補益類藥材，必須遵循中醫(yī)理論指導，詳察病機，細辨體質，合理選藥，恰當配伍，方能收到良效。本指導旨在結合臨床實際，對常用補益類藥材的特性、適用范圍及使用注意進行闡述，以期為臨床醫(yī)師提供有益參考。各類補益藥材的臨床應用一、補氣藥補氣藥主要用于治療氣虛證。氣虛證多因先天不足、后天失養(yǎng)、久病耗傷等所致，常見神疲乏力、少氣懶言、語聲低微、自汗、易感冒、面色淡白或萎黃、舌淡苔白、脈虛弱等癥。其主要歸脾、肺經，部分藥物亦入心經、腎經。常用藥物及特點：1.人參：味甘、微苦，性微溫。大補元氣，補脾益肺，生津，安神益智。為補氣之要藥，能挽救虛脫。適用于元氣虛脫證（如面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、脈微欲絕）；亦常用于肺脾氣虛之重癥，以及心氣不足、津傷口渴等。臨床應用時，需注意其性偏溫，實證、熱證而正氣不虛者忌用。反藜蘆，畏五靈脂。2.黃芪：味甘，性微溫。補氣升陽，固表止汗，利水消腫，生津養(yǎng)血，行滯通痹，托毒排膿，斂瘡生肌。其補氣之力雖不及人參，但作用廣泛，且能升舉陽氣，固表止汗為其所長。常用于脾氣虛證（尤其適用于中氣下陷所致的脫肛、子宮脫垂等）、肺氣虛證、氣虛自汗、氣虛水腫，以及氣血虧虛、瘡瘍難潰難斂等。蜜炙可增強其補中益氣之功。3.白術：味甘、苦，性溫。益氣健脾，燥濕利水，止汗，安胎。為健脾燥濕之要藥。主要用于脾氣虛證，癥見食少便溏、脘腹脹滿、倦怠乏力等，無論有無濕邪，皆可選用，尤宜于脾虛濕盛者。亦用于氣虛自汗及脾虛胎動不安。4.黨參：味甘，性平。補脾益肺，養(yǎng)血生津。其功似人參而力稍遜，為臨床常用的平補之品。適用于脾肺氣虛證，癥見氣短乏力、食欲不振、咳嗽虛喘等；亦用于氣血兩虛證。黨參藥性平和，適用范圍廣，虛實不甚明顯者亦可選用。使用注意：補氣藥多甘溫壅滯，易礙脾胃運化，故凡脾胃氣滯、濕阻中焦、食積內停者，宜慎用或配伍理氣、化濕、消食藥同用。二、補血藥補血藥主要用于治療血虛證。血虛證多因失血過多、脾胃虛弱氣血生化不足、久病不愈暗耗陰血等所致，常見面色萎黃或蒼白、唇甲色淡、頭暈眼花、心悸失眠、手足發(fā)麻、婦女月經量少色淡、衍期甚或經閉，舌淡苔白，脈細無力等癥。其主要歸肝、心經，兼入脾經。常用藥物及特點：1.當歸：味甘、辛，性溫。補血活血，調經止痛，潤腸通便。為補血之圣藥，亦為婦科調經之要藥。其既能補血，又能活血，補而不滯，行而不傷。常用于血虛諸證，尤為婦科血虛、血瘀所致的月經不調、痛經、經閉等所常用。亦用于血虛血瘀之疼痛、跌打損傷、風濕痹痛，以及血虛腸燥便秘。使用時注意，濕盛中滿、大便溏泄者不宜用。2.熟地黃：味甘，性微溫。補血滋陰，益精填髓。為滋陰補血之要藥。其補血之力較強，又能滋養(yǎng)肝腎之陰，填精益髓。常用于血虛諸證，如面色萎黃、頭暈目眩、心悸失眠等；亦為肝腎陰虛證之主藥，癥見腰膝酸軟、潮熱盜汗、遺精滑精、耳鳴耳聾等。本品性質滋膩，易礙消化，脾胃虛弱、氣滯痰多、腹?jié)M便溏者慎用。3.白芍：味苦、酸，性微寒。養(yǎng)血調經，斂陰止汗，柔肝止痛，平抑肝陽。善于養(yǎng)血柔肝，緩急止痛。常用于血虛或陰虛有熱之月經不調、經行腹痛；亦用于肝郁血虛之脅肋疼痛、四肢攣急疼痛；還能斂陰止汗，治療自汗、盜汗；并能平抑肝陽，治療肝陽上亢之頭痛眩暈。反藜蘆。4.阿膠：味甘，性平。補血滋陰，潤燥，止血。為血肉有情之品，補血作用顯著，又能滋陰潤燥。常用于血虛諸證，尤宜于血虛兼陰虛者；亦用于多種出血證，如咯血、吐血、便血、崩漏等，對于出血而兼陰虛、血虛者尤為適宜；還可用于陰虛燥咳、虛煩不眠等。本品黏膩，有礙消化，脾胃虛弱者慎用。使用注意：補血藥多滋膩，易礙脾胃運化，故凡濕濁中阻、脘腹脹滿、食少便溏者，不宜單獨大量使用，必要時應配伍健脾消食藥。三、補陰藥補陰藥主要用于治療陰虛證。陰虛證多見于熱病后期或久病勞損，可累及肺、胃、肝、腎等多個臟腑，常見口燥咽干、潮熱盜汗、五心煩熱、舌紅少苔、脈細數(shù)等癥。根據(jù)所病臟腑不同，其臨床表現(xiàn)亦各有側重。常用藥物及特點：1.北沙參：味甘、微苦，性微寒。養(yǎng)陰清肺，益胃生津。主要用于肺陰虛證，癥見干咳少痰、咽干音啞、潮熱盜汗等；以及胃陰虛證，癥見胃脘隱痛、饑不欲食、干嘔呃逆、口燥咽干等。反藜蘆。2.麥冬：味甘、微苦，性微寒。養(yǎng)陰生津，潤肺清心。既能養(yǎng)肺胃之陰，又能清心除煩。常用于肺陰虛證、胃陰虛證，以及心陰虛證所致的心煩失眠、心悸怔忡等。3.枸杞子：味甘，性平。滋補肝腎，益精明目。為平補肝腎之良藥，既能補肝腎之陰，又能益精明目。常用于肝腎陰虛證，癥見腰膝酸軟、頭暈目眩、視力減退、須發(fā)早白等。本品藥性平和，滋補而不膩，為食療常用之品。4.龜甲：味咸、甘，性微寒。滋陰潛陽，益腎強骨，養(yǎng)血補心，固經止崩。為滋陰潛陽之要藥。常用于肝腎陰虛，肝陽上亢之頭暈目眩；陰虛內熱之骨蒸潮熱、盜汗遺精；以及陰虛風動之手足震顫、抽搐等。亦能益腎健骨，用于筋骨痿軟；養(yǎng)血補心，用于心神不寧、失眠健忘。使用注意：補陰藥多性寒滋膩，易助濕礙脾，故脾胃虛弱、痰濕內阻、腹脹便溏者慎用。四、補陽藥補陽藥主要用于治療陽虛證。陽虛證以腎陽虛為多見，亦可涉及心、脾等臟。常見畏寒肢冷、面色?白、神疲乏力、腰膝酸軟冷痛、小便清長、夜尿多、男子陽痿早泄、女子宮寒不孕，舌淡苔白，脈沉遲無力等癥。常用藥物及特點：1.鹿茸：味甘、咸，性溫。壯腎陽，益精血，強筋骨，調沖任，托瘡毒。為峻補元陽、益精血之要藥。常用于腎陽不足，精血虧虛之畏寒肢冷、陽痿早泄、宮冷不孕、腰膝酸軟、頭暈耳鳴等。亦用于筋骨痿軟、小兒五遲；沖任虛寒之崩漏帶下；以及陰疽內陷，瘡瘍久潰不斂。本品為溫補峻烈之品，陰虛陽亢、實熱證及外感熱病者忌用。用量宜小，研末沖服或入丸散。2.淫羊藿：味辛、甘，性溫。補腎陽，強筋骨，祛風濕。主要用于腎陽虛衰之陽痿遺精、筋骨痿軟、腰膝冷痛；以及風寒濕痹，尤宜于寒濕痹痛而兼腎陽不足者。3.杜仲：味甘，性溫。補肝腎，強筋骨，安胎。為治腎虛腰痛之要藥。常用于肝腎不足之腰膝酸軟、筋骨無力、頭暈目眩；以及肝腎虧虛之胎動不安、胎漏下血。4.補骨脂：味辛、苦，性溫。補腎壯陽，固精縮尿，溫脾止瀉，納氣平喘。常用于腎陽不足之陽痿遺精、遺尿尿頻、腰膝冷痛；脾腎陽虛之五更泄瀉；以及腎不納氣之虛喘。使用注意：補陽藥多性溫熱，易助火傷陰，故陰虛火旺者忌用。部分藥物如鹿茸等，性烈力猛，需注意用量，不可過劑。補益類藥材應用的基本原則與注意事項一、辨證施補，有的放矢臨床應用補益藥，首重辨證。必須在準確辨識氣血陰陽虧虛的基礎上，結合臟腑病位，選擇相應的補益藥物。如氣虛者補氣，血虛者補血，陰虛者滋陰，陽虛者溫陽；病在脾者補脾，病在肺者補肺，病在腎者補腎等。切不可盲目進補，如陰虛者誤用溫補，則助熱傷陰；陽虛者誤用涼補，則寒上加寒。對于氣血陰陽俱虛者，又當根據(jù)其主次輕重，兼顧施補。二、顧護脾胃，促進運化脾胃為后天之本，氣血生化之源。補益藥多滋膩或溫熱，若脾胃功能虛弱，運化無力，則易致脘腹脹滿、食欲不振、大便溏泄等“虛不受補”之象。故應用補益藥時，常需配伍健脾理氣、消食導滯之品，如陳皮、砂仁、木香、神曲等，以助脾胃運化，使補而不滯。對于脾胃功能極差者，應先調理脾胃，待脾胃功能恢復后再行補益，或采用攻補兼施之法。三、“補而不滯”，“溫而不燥”補益藥的應用，需注意“補而不滯”。如補血藥多滋膩，常配伍少量行氣藥；補氣藥多壅滯，常配伍理氣藥。同時，使用溫陽藥時，應注意“溫而不燥”，尤其對于陰液已傷者，更應配伍滋陰之品，以陰中求陽，使陽得陰助而生化無窮，且可防溫燥傷陰之弊。四、因人、因時、因地制宜人之體質有強弱、寒熱之異，年齡有老幼之別，故補益亦當因人而異。如小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，補益宜輕靈，忌用峻補；老年人多氣血虧虛，陰陽不足，補虛宜緩緩圖之。四時氣候不同，對人體的影響亦異。如春夏季節(jié)，陽氣升發(fā)，宜用清補、平補，慎用溫補；秋冬季節(jié)，陽氣潛藏，宜用溫補，可適當加重補益力度。地域環(huán)境不同，用藥亦當有所區(qū)別。如南方多濕熱，慎用溫熱之品；北方多寒冷干燥，溫補藥可適當多用，但亦需防燥熱傷陰。五、注意禁忌，中病即止使用補益藥，應明確禁忌。凡實證、熱證而正氣不虛者，不宜使用補益藥，以免“閉門留寇”。部分補益藥如人參、鹿茸等，使用不當或過量，可產生不良反應，如人參濫用綜合征等。故應中病即止，不可過劑，以免補過頭反生他疾。六、配伍得當，增效減毒單味補益藥作用往往有限，臨床多采用配伍使用，以增強療效，或監(jiān)制其偏性。如補氣藥常與補血藥同用，使氣血互生；補陰藥常與補陽藥同用，使陰陽互根。又如熟地滋膩，配伍砂仁可去其滯；附子溫燥，配伍甘草可緩其毒。結語補益類藥材