醫(yī)院感染防控工作職責(zé)清單醫(yī)院感染防控（以下簡(jiǎn)稱“感控”）是保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)，需要醫(yī)院各層級(jí)、各部門及全體員工的共同參與和嚴(yán)格執(zhí)行。為明確責(zé)任，落實(shí)措施，特制定本職責(zé)清單，旨在構(gòu)建全員參與、權(quán)責(zé)清晰的感控工作體系。一、醫(yī)院層面職責(zé)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)全院感控工作負(fù)總責(zé)，應(yīng)將感控工作納入醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和日常管理的重要內(nèi)容。1.政策與規(guī)劃：批準(zhǔn)感控工作中長(zhǎng)期規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，制定并頒布醫(yī)院感控相關(guān)規(guī)章制度和工作流程，確保其符合國(guó)家及地方規(guī)范要求。2.組織架構(gòu)：建立健全感控管理組織體系，明確各級(jí)組織和人員的職責(zé)權(quán)限。設(shè)立獨(dú)立的感控管理部門（如感染管理科），并配備足夠數(shù)量和資質(zhì)的專業(yè)人員。3.資源保障：為感控工作提供必要的經(jīng)費(fèi)、設(shè)施、設(shè)備和物資支持，包括但不限于手衛(wèi)生設(shè)施、個(gè)人防護(hù)用品、消毒滅菌設(shè)備、監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)條件等。4.監(jiān)督與考核：將感控工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系和科室績(jī)效考核范圍，定期組織對(duì)感控政策落實(shí)情況、工作成效及不良事件的監(jiān)督檢查與評(píng)估，并根據(jù)結(jié)果持續(xù)改進(jìn)。5.文化建設(shè)：倡導(dǎo)和培育“人人都是感控實(shí)踐者”的醫(yī)院文化，營(yíng)造重視感控、執(zhí)行感控的良好氛圍。二、感染管理科（或相應(yīng)職能部門）職責(zé)感染管理科是醫(yī)院感控工作的專職管理與技術(shù)指導(dǎo)部門，在醫(yī)院感控委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。1.制度建設(shè)與技術(shù)指導(dǎo)：負(fù)責(zé)起草、修訂醫(yī)院感控相關(guān)制度、操作流程和技術(shù)規(guī)范，并提供專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢。2.監(jiān)測(cè)與預(yù)警：組織開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)等，及時(shí)分析數(shù)據(jù)，識(shí)別感染風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)布預(yù)警信息。3.培訓(xùn)與教育：制定全院感控培訓(xùn)計(jì)劃，定期對(duì)不同層級(jí)、不同崗位的人員進(jìn)行感控知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核與評(píng)估，提高全員感控意識(shí)和能力。4.監(jiān)督與檢查：對(duì)各科室、各部門感控制度執(zhí)行情況、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（如手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、無菌操作、醫(yī)療廢物管理等）進(jìn)行日常和專項(xiàng)監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見并追蹤落實(shí)。5.暴發(fā)調(diào)查與處置：協(xié)助或組織開展醫(yī)院感染暴發(fā)事件的調(diào)查、分析，提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施，防止事態(tài)蔓延。6.抗菌藥物合理使用管理：參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作，促進(jìn)抗菌藥物合理使用。7.信息報(bào)告與反饋：負(fù)責(zé)醫(yī)院感染信息的收集、整理、分析、上報(bào)，并向相關(guān)科室和人員反饋，為質(zhì)量改進(jìn)提供依據(jù)。三、臨床科室職責(zé)臨床科室是醫(yī)院感染防控的第一線，科室主任為科室感控工作第一責(zé)任人，護(hù)士長(zhǎng)為科室感控工作具體管理者。1.科室主任職責(zé)：*負(fù)責(zé)本科室感控工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，將感控工作納入科室日常管理。*確保科室人員嚴(yán)格執(zhí)行感控各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程。*保障科室感控所需的設(shè)施、設(shè)備和物資的落實(shí)。*組織科室內(nèi)感控知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高科室人員感控意識(shí)。*發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，立即上報(bào)并配合調(diào)查處置。2.護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)：*協(xié)助科主任做好本科室感控的日常管理工作，具體組織落實(shí)各項(xiàng)感控措施。*監(jiān)督檢查護(hù)士及其他科室人員手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作、消毒隔離等制度的執(zhí)行情況。*負(fù)責(zé)科室內(nèi)環(huán)境、物品表面、醫(yī)療器械的清潔消毒與監(jiān)測(cè)工作。*負(fù)責(zé)科室醫(yī)療廢物的分類、收集、暫存和交接管理。*組織科室內(nèi)感控相關(guān)數(shù)據(jù)的收集、上報(bào)工作。*對(duì)科室感控工作中存在的問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、反饋并協(xié)助整改。3.醫(yī)護(hù)人員職責(zé)：*嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范：在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格按照“手衛(wèi)生指征”執(zhí)行手衛(wèi)生。*落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：正確使用個(gè)人防護(hù)用品（口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡/面罩、防護(hù)服等），遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本原則。*執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程：在進(jìn)行侵入性操作、注射、輸液、換藥等診療活動(dòng)時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。*合理使用抗菌藥物：根據(jù)患者病情和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征，規(guī)范用藥。*規(guī)范管理醫(yī)療廢物：按照規(guī)定分類、收集、處理醫(yī)療廢物，防止流失和污染。*主動(dòng)報(bào)告醫(yī)院感染病例：發(fā)現(xiàn)或疑似醫(yī)院感染病例時(shí)，及時(shí)填寫報(bào)告卡并上報(bào)。*參與科室內(nèi)感控知識(shí)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，積極參與科室感控質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)。*做好患者及家屬的健康宣教，指導(dǎo)其配合做好感染防控。四、重點(diǎn)部門與特殊科室額外職責(zé)手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科、檢驗(yàn)科、消毒供應(yīng)中心、內(nèi)鏡中心等重點(diǎn)部門和特殊科室，除履行上述臨床科室一般職責(zé)外，還應(yīng)根據(jù)其工作特點(diǎn)，強(qiáng)化以下職責(zé)：1.制定并執(zhí)行本部門特殊的感控制度和流程，如手術(shù)部位感染防控、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎防控、導(dǎo)管相關(guān)血流感染防控等專項(xiàng)措施。2.加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)操作和器械的管理，確保其清潔、消毒或滅菌合格。3.強(qiáng)化對(duì)環(huán)境的清潔消毒與監(jiān)測(cè)頻率和標(biāo)準(zhǔn)。4.對(duì)部門內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和分析，針對(duì)性地采取預(yù)防控制措施。五、全院其他相關(guān)人員職責(zé)1.后勤保障部門：負(fù)責(zé)全院清潔、消毒、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)處理、污水處理、通風(fēng)系統(tǒng)維護(hù)等工作，確保符合感控要求。2.設(shè)備科/物資管理部門：負(fù)責(zé)采購(gòu)合格的消毒滅菌設(shè)備、醫(yī)療器械、個(gè)人防護(hù)用品等，并做好設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)。3.藥劑科：負(fù)責(zé)抗菌藥物的管理、供應(yīng)和合理使用指導(dǎo)。4.檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)臨床微生物標(biāo)本的檢測(cè)、報(bào)告，為醫(yī)院感染的診斷、治療和防控提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，并做好實(shí)驗(yàn)室自身的生物安全防護(hù)。5.醫(yī)院所有人員（包括進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員及工勤人員）：均有義務(wù)學(xué)習(xí)和掌握與自身工作相關(guān)的感控知識(shí)和技能，嚴(yán)格遵守感控規(guī)章制度，積極參與感控工作，發(fā)現(xiàn)感控隱患及時(shí)報(bào)告。六、職責(zé)落實(shí)與持續(xù)改進(jìn)1.各部門、各崗位人員應(yīng)熟知并嚴(yán)格履行本崗位職責(zé)，醫(yī)院將定期對(duì)職責(zé)落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查與考核。2.建立健全感控工作獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)在感控工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人給予表彰，對(duì)違反感控規(guī)定、造