2025年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育題庫(含答案)一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)2024年修訂的《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法》，以下哪類藥品不得通過網(wǎng)絡(luò)交易第三方平臺(tái)直接銷售？A.胰島素注射液（生物制品）B.復(fù)方甘草片（含阿片粉）C.維生素C泡騰片（非處方藥）D.中藥配方顆粒（醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑）答案：B解析：修訂后的辦法明確，含特殊藥品復(fù)方制劑（如含可待因、麻黃堿、阿片粉的復(fù)方制劑）不得通過網(wǎng)絡(luò)交易第三方平臺(tái)直接銷售，需由藥品上市許可持有人或企業(yè)自營網(wǎng)站銷售，并嚴(yán)格審核處方。2.患者因社區(qū)獲得性肺炎入院，痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌（對(duì)青霉素中介），首選治療方案應(yīng)為？A.阿莫西林克拉維酸鉀（875mg/125mgbid）B.頭孢曲松1gqd（靜脈滴注）C.阿奇霉素500mgqd（口服）D.左氧氟沙星500mgqd（口服）答案：A解析：2024年《社區(qū)獲得性肺炎診療指南》指出，青霉素中介的肺炎鏈球菌感染，推薦高劑量阿莫西林（≥2g/d）或阿莫西林克拉維酸鉀（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑增強(qiáng)療效），頭孢曲松需調(diào)整為2gqd，阿奇霉素單藥易耐藥，左氧氟沙星為備選。3.某65歲男性患者，診斷為2型糖尿?。℉bA1c8.2%）、高血壓（160/95mmHg）、慢性腎臟病3期（eGFR45ml/min/1.73m2），首選降糖藥物應(yīng)為？A.二甲雙胍（500mgbid）B.達(dá)格列凈（10mgqd）C.格列美脲（2mgqd）D.胰島素（門冬30，早12u/晚10u）答案：B解析：慢性腎臟病3期患者，二甲雙胍需減量（eGFR30-45ml/min時(shí)最大劑量1000mg/d）；SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）可降低心血管和腎臟事件風(fēng)險(xiǎn)，是合并CKD的2型糖尿病患者首選；格列美脲有低血糖風(fēng)險(xiǎn)，胰島素需調(diào)整劑量但非首選。4.關(guān)于新型冠狀病毒感染后咳嗽的藥學(xué)干預(yù)，以下說法錯(cuò)誤的是？A.干咳無痰者可選用右美沙芬（30mgtid）B.痰黏難咳者推薦氨溴索（30mgtid）聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸（600mgbid）C.持續(xù)4周以上的咳嗽需警惕咳嗽變異性哮喘，可短期使用布地奈德福莫特羅（160/4.5μgbid）D.所有患者均需常規(guī)使用抗菌藥物（如阿奇霉素）預(yù)防繼發(fā)感染答案：D解析：新冠后咳嗽多為病毒感染后氣道高反應(yīng)或黏液高分泌，無細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)無需抗菌藥物，其余選項(xiàng)符合《新型冠狀病毒感染后咳嗽診療共識(shí)（2024）》。5.患者服用利福平（450mgqd）抗結(jié)核治療，同時(shí)需使用以下哪種藥物時(shí)無需調(diào)整劑量？A.華法林（2.5mgqd）B.伊曲康唑（200mgbid）C.奧美拉唑（20mgqd）D.地高辛（0.125mgqd）答案：D解析：利福平是CYP3A4強(qiáng)誘導(dǎo)劑，可降低華法林（CYP2C9代謝）、伊曲康唑（CYP3A4底物）、奧美拉唑（CYP2C19底物）的血藥濃度；地高辛主要經(jīng)P-糖蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)，受利福平影響較?。ㄐ璞O(jiān)測(cè)但無需調(diào)整劑量）。6.某3歲幼兒因急性胃腸炎出現(xiàn)中度脫水（體重15kg），口服補(bǔ)液鹽（ORSIII）的初始補(bǔ)液量應(yīng)為？A.300ml（15kg×20ml/kg）B.600ml（15kg×40ml/kg）C.900ml（15kg×60ml/kg）D.1200ml（15kg×80ml/kg）答案：C解析：《兒童急性胃腸炎診療規(guī)范（2024）》規(guī)定，中度脫水口服補(bǔ)液量為50-70ml/kg，15kg×60ml/kg=900ml，4小時(shí)內(nèi)分次服用。7.關(guān)于老年患者多重用藥（≥5種）的管理，以下措施錯(cuò)誤的是？A.每3個(gè)月評(píng)估一次用藥必要性（如維生素、保健品）B.優(yōu)先停用療效不明確、副作用大的藥物（如苯二氮?類）C.合并慢性疼痛時(shí)，首選非甾體抗炎藥（如布洛芬）長期治療D.監(jiān)測(cè)藥物相互作用（如華法林+胺碘酮需調(diào)整劑量）答案：C解析：老年患者慢性疼痛首選非藥物治療（如物理治療），NSAIDs長期使用增加胃腸道和腎臟風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)短期、小劑量使用，或換用對(duì)乙酰氨基酚（≤4g/d）。8.患者因過敏性鼻炎使用糠酸莫米松鼻噴霧劑（每噴50μg），正確使用方法是？A.首次使用前無需搖勻，直接按壓2次啟動(dòng)B.噴頭插入鼻腔后朝向鼻中隔方向噴霧C.每日1次，每側(cè)鼻孔2噴（共200μg）D.癥狀緩解后立即停藥答案：C解析：鼻用激素正確使用：首次需搖勻并按壓至出現(xiàn)霧狀（約5-7次）；噴頭應(yīng)朝向鼻腔外側(cè)壁（避免鼻中隔）；成人推薦劑量為每側(cè)1-2噴qd（50-100μg/側(cè)）；癥狀緩解后需維持治療2-4周，避免突然停藥。9.關(guān)于化療藥物外滲的處理，以下正確的是？A.立即熱敷（促進(jìn)吸收）B.回抽殘留藥物后拔針C.外滲部位注射生理鹽水稀釋D.使用透明質(zhì)酸酶（針對(duì)植物堿類藥物）答案：D解析：化療外滲處理：立即停止注射，盡量回抽殘留藥物（不拔針）；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷（如蒽環(huán)類）或熱敷（如植物堿類）；植物堿類（長春新堿）外滲可用透明質(zhì)酸酶局部注射；生理鹽水稀釋無明確證據(jù)支持。10.某患者因甲狀腺功能亢進(jìn)癥服用甲巰咪唑（10mgtid），治療2周后復(fù)查血常規(guī)：WBC2.1×10?/L，NEUT0.8×10?/L，最可能的處理是？A.繼續(xù)原劑量，加用升白藥物（如利可君）B.減量至5mgtid，監(jiān)測(cè)血常規(guī)C.立即停藥，換用丙硫氧嘧啶（50mgtid）D.停藥并給予粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）答案：D解析：甲巰咪唑?qū)е碌牧＜?xì)胞缺乏（NEUT＜0.5×10?/L）需立即停藥，給予G-CSF（如非格司亭300μg皮下注射），并預(yù)防感染，不可換用丙硫氧嘧啶（存在交叉反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)）。二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些情況需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）？A.癲癇患者服用卡馬西平（治療窗窄，個(gè)體差異大）B.重癥感染患者使用萬古霉素（需維持谷濃度15-20μg/ml）C.高血壓患者服用氨氯地平（治療窗寬，療效可通過血壓監(jiān)測(cè)）D.器官移植患者服用他克莫司（治療窗窄，毒性反應(yīng)嚴(yán)重）答案：ABD解析：TDM適用情況：治療窗窄（如卡馬西平、他克莫司）、毒性反應(yīng)與療效難以區(qū)分（如萬古霉素）、個(gè)體差異大（如抗癲癇藥）。氨氯地平療效可通過血壓直接評(píng)估，無需TDM。2.關(guān)于妊娠期用藥，以下正確的是？A.妊娠早期（1-12周）避免使用利巴韋林（致畸風(fēng)險(xiǎn)）B.妊娠中晚期可短期使用布洛芬（緩解頭痛）C.妊娠期甲狀腺功能減退首選左甲狀腺素（L-T4）D.妊娠期糖尿病首選胰島素（不通過胎盤）答案：ACD解析：布洛芬在妊娠晚期（28周后）禁用（增加胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早閉風(fēng)險(xiǎn)），中早期短期使用需謹(jǐn)慎；其余選項(xiàng)符合《妊娠期合理用藥指南（2024）》。3.患者服用以下哪些藥物時(shí)需避免飲酒？A.頭孢哌酮（雙硫侖樣反應(yīng)）B.甲硝唑（抑制乙醛脫氫酶）C.對(duì)乙酰氨基酚（增加肝毒性）D.奧美拉唑（降低藥效）答案：ABC解析：頭孢類（含甲硫四氮唑側(cè)鏈）、硝基咪唑類（甲硝唑）與酒精聯(lián)用可致雙硫侖反應(yīng)；對(duì)乙酰氨基酚+酒精增加肝壞死風(fēng)險(xiǎn)；奧美拉唑與酒精無直接相互作用。4.關(guān)于新型口服抗凝藥（NOACs）的使用，正確的是？A.達(dá)比加群酯需隨餐服用（提高生物利用度）B.利伐沙班在CrCl＜15ml/min時(shí)禁用C.所有NOACs均需常規(guī)監(jiān)測(cè)INR/APTTD.房顫患者圍手術(shù)期需橋接普通肝素答案：AB解析：達(dá)比加群酯與食物同服可減少胃腸道刺激并提高吸收；利伐沙班在CrCl＜15ml/min時(shí)禁用（出血風(fēng)險(xiǎn)高）；NOACs無需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)（特殊情況如出血時(shí)檢測(cè)抗Xa因子活性）；低出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)可停用NOACs1-2天，無需橋接。5.關(guān)于兒童發(fā)熱的藥物治療，正確的是？A.體溫38.5℃以上且伴不適時(shí)使用對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次）B.布洛芬適用于6月齡以上兒童（5-10mg/kg/次）C.交替使用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬可增強(qiáng)退熱效果D.避免使用阿司匹林（增加Reye綜合征風(fēng)險(xiǎn)）答案：ABD解析：交替使用兩種退熱藥可能增加過量風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常規(guī)使用；其余選項(xiàng)符合《兒童發(fā)熱指南（2024）》。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1患者，女，68歲，診斷：慢性阻塞性肺疾?。℅OLD3級(jí)，F(xiàn)EV1/FVC55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值40%）、高血壓（150/90mmHg）、2型糖尿病（HbA1c7.8%）。當(dāng)前用藥：沙美特羅替卡松粉吸入劑（50/250μgbid）、噻托溴銨粉吸入劑（18μgqd）、氨氯地平（5mgqd）、二甲雙胍（500mgtid）、格列齊特（80mgbid）。近日患者主訴“口干、便秘加重，活動(dòng)后氣促未緩解”。問題：1.分析當(dāng)前用藥可能的問題；2.提出調(diào)整建議。答案：1.問題分析：①患者使用兩種抗膽堿能藥物（噻托溴銨+沙美特羅替卡松中的替卡松無抗膽堿作用，但噻托溴銨本身為M受體拮抗劑），可能加重口干、便秘（老年患者對(duì)抗膽堿能藥物敏感）；②COPDGOLD3級(jí)患者，單藥LAMA（噻托溴銨）或LABA+ICS（沙美特羅替卡松）可能不足，需評(píng)估是否需升級(jí)為三藥聯(lián)合（LAMA+LABA+ICS）；③糖尿病控制不佳（HbA1c7.8%），格列齊特（磺脲類）可能增加體重，與COPD患者活動(dòng)耐力下降相關(guān)。2.調(diào)整建議：①保留噻托溴銨（LAMA），將沙美特羅替卡松換為布地奈德福莫特羅（LABA+ICS），或加用長效β2受體激動(dòng)劑（如茚達(dá)特羅）實(shí)現(xiàn)三藥聯(lián)合；②評(píng)估抗膽堿能副作用，若無法耐受，可換用選擇性M3受體拮抗劑（如格隆溴銨）；③糖尿病調(diào)整：停用格列齊特，換用SGLT-2抑制劑（如恩格列凈10mgqd），可減輕體重并改善心血管預(yù)后（COPD患者常合并心血管風(fēng)險(xiǎn)）；④監(jiān)測(cè)血壓（氨氯地平已覆蓋，若仍高可加用ARB類如厄貝沙坦）。案例2患者，男，45歲，因“反復(fù)上腹痛1月，黑便3天”入院。胃鏡提示：十二指腸球部潰瘍（A1期），Hp（+）。既往有長期服用布洛芬（400mgtid）治療骨關(guān)節(jié)炎史。當(dāng)前用藥：奧美拉唑（20mgbid）、阿莫西林（1gbid）、克拉霉素（500mgbid）、膠體果膠鉍（200mgqid）。問題：1.分析潰瘍發(fā)生的主要原因；2.指出根除Hp方案的合理性及潛在問題；3.給出骨關(guān)節(jié)炎的用藥調(diào)整建議。答案：1.主要原因：長期使用非甾體抗炎藥（布洛芬）抑制COX-1，減少胃黏膜前列腺素合成，導(dǎo)致黏膜屏障破壞；合并Hp感染進(jìn)一步加重黏膜損傷。2.根除Hp方案分析：合理性：采用含鉍劑的四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素），符合《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)（2023）》；潛在問題：①克拉霉素