2025年手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于手術(shù)患者皮膚準(zhǔn)備，以下操作正確的是：A.術(shù)前2小時(shí)用剃毛刀刮除術(shù)區(qū)毛發(fā)B.術(shù)前1天用脫毛膏去除術(shù)區(qū)毛發(fā)C.術(shù)前即刻用一次性備皮刀輕刮毛發(fā)D.僅清潔皮膚無(wú)需去除任何毛發(fā)答案：B解析：2025年指南強(qiáng)調(diào)減少機(jī)械性損傷，推薦使用化學(xué)脫毛或剪毛，避免剃毛刀刮除（易致微小皮膚損傷增加感染風(fēng)險(xiǎn)），備皮時(shí)間應(yīng)在術(shù)前24小時(shí)內(nèi)，緊急手術(shù)可術(shù)前即刻剪毛。2.腹腔鏡手術(shù)中，CO?氣腹壓力的安全上限為：A.10mmHgB.12mmHgC.15mmHgD.18mmHg答案：C解析：指南規(guī)定成人常規(guī)腹腔鏡手術(shù)氣腹壓力不超過(guò)15mmHg，兒童及特殊病例（如COPD）需降至10-12mmHg，過(guò)高壓力可導(dǎo)致高碳酸血癥、皮下氣腫等并發(fā)癥。3.無(wú)菌器械臺(tái)鋪好后，有效使用時(shí)間為：A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)答案：B解析：開(kāi)放環(huán)境下無(wú)菌臺(tái)暴露超過(guò)4小時(shí)易被污染，若在層流手術(shù)間且未被觸碰，可延長(zhǎng)至6小時(shí)，但指南推薦統(tǒng)一以4小時(shí)為安全時(shí)限。4.手術(shù)中患者發(fā)生低體溫（核心溫度＜36℃）的首要處理措施是：A.靜脈輸注37℃預(yù)熱液體B.使用強(qiáng)制空氣保溫毯覆蓋C.升高手術(shù)間溫度至26℃D.給予溫鹽水沖洗體腔答案：B解析：指南優(yōu)先推薦體表主動(dòng)加溫（如強(qiáng)制空氣保溫毯），因其升溫效率高且對(duì)循環(huán)干擾?。灰后w加溫為輔助措施，手術(shù)間溫度過(guò)高（＞24℃）會(huì)增加術(shù)者不適及感染風(fēng)險(xiǎn)。5.神經(jīng)外科手術(shù)中，患者采用頭架固定時(shí)，眼內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.瞳孔對(duì)光反射B.角膜濕潤(rùn)度C.球結(jié)膜水腫程度D.眼壓計(jì)測(cè)量值答案：C解析：頭架固定可能壓迫眼球?qū)е蚂o脈回流受阻，球結(jié)膜水腫是眼內(nèi)壓升高的早期體征，需每30分鐘評(píng)估一次；瞳孔反射為神經(jīng)功能指標(biāo)，非眼內(nèi)壓直接監(jiān)測(cè)。6.關(guān)于手術(shù)器械清點(diǎn)原則，錯(cuò)誤的是：A.閉合體腔前需雙人三次清點(diǎn)B.縫針需確認(rèn)針尖、針體、針尾完整性C.臨時(shí)添加器械應(yīng)立即記錄并口頭復(fù)述D.腔鏡手術(shù)器械可僅清點(diǎn)主器械，配件無(wú)需單獨(dú)計(jì)數(shù)答案：D解析：腔鏡手術(shù)所有配件（如鈦夾、取物袋）需單獨(dú)清點(diǎn)，因其體積小易遺留；閉合體腔前需“雙人三次”清點(diǎn)（術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后）。7.機(jī)器人輔助手術(shù)中，器械護(hù)士的核心職責(zé)是：A.操作機(jī)械臂完成組織分離B.實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)機(jī)械臂運(yùn)動(dòng)范圍C.快速更換手術(shù)器械及耗材D.調(diào)節(jié)手術(shù)床角度配合術(shù)野暴露答案：C解析：機(jī)器人手術(shù)中術(shù)者通過(guò)控制臺(tái)操作，器械護(hù)士需熟悉機(jī)械臂接口類(lèi)型，30秒內(nèi)完成器械更換（如電鉤換超聲刀），確保手術(shù)連續(xù)性；監(jiān)測(cè)機(jī)械臂為巡回護(hù)士職責(zé)。8.新生兒手術(shù)中，體溫監(jiān)測(cè)的最佳部位是：A.腋窩B.直腸C.前額皮膚D.食管遠(yuǎn)端答案：D解析：新生兒體表面積大，核心溫度監(jiān)測(cè)需選擇食管遠(yuǎn)端（距鼻孔10-12cm）或鼓膜，直腸測(cè)溫因糞便干擾誤差大，腋窩受環(huán)境溫度影響顯著。9.植入物手術(shù)中，以下記錄內(nèi)容無(wú)需留存的是：A.植入物條形碼B.手術(shù)醫(yī)生手寫(xiě)標(biāo)識(shí)C.滅菌合格證明D.患者簽署的知情同意書(shū)答案：B解析：指南要求植入物需留存條形碼（可追溯）、滅菌記錄、知情同意書(shū)，手術(shù)醫(yī)生標(biāo)識(shí)非必需，但需在病歷中記錄植入物型號(hào)及生產(chǎn)批號(hào)。10.術(shù)中患者發(fā)生空氣栓塞時(shí)，典型的心電圖表現(xiàn)是：A.室性早搏B.右束支傳導(dǎo)阻滯C.竇性心動(dòng)過(guò)緩D.尖峰P波答案：B解析：空氣進(jìn)入右心可阻塞肺動(dòng)脈，導(dǎo)致右心室負(fù)荷增加，心電圖顯示右束支傳導(dǎo)阻滯；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)室顫，需立即頭低左側(cè)臥位并中心靜脈抽氣。11.骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，預(yù)防假體周?chē)腥镜年P(guān)鍵措施是：A.術(shù)前30分鐘靜脈輸注萬(wàn)古霉素B.使用層流手術(shù)間并保持正壓C.術(shù)中持續(xù)沖洗液溫度維持37℃D.術(shù)者更換無(wú)菌手套后接觸假體答案：D解析：假體為無(wú)菌物品，術(shù)者接觸前需更換無(wú)菌手套（避免手套表面污染）；抗生素需在切皮前30分鐘輸注（非萬(wàn)古霉素，通常為頭孢類(lèi)），層流為基礎(chǔ)條件非關(guān)鍵。12.宮腔鏡手術(shù)中，灌流液吸收量超過(guò)多少需警惕水中毒：A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml答案：C解析：指南規(guī)定宮腔鏡手術(shù)灌流液吸收量＞1500ml時(shí)，需立即監(jiān)測(cè)血鈉（＜130mmol/L提示水中毒），限制入量并靜脈注射速尿。13.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者取截石-俯臥位時(shí)，重點(diǎn)保護(hù)的部位是：A.腓總神經(jīng)（膝外側(cè)）B.尺神經(jīng)（肘部）C.坐骨神經(jīng)（臀部）D.臂叢神經(jīng)（肩部）答案：A解析：截石位時(shí)膝部外展易壓迫腓總神經(jīng)（經(jīng)腓骨小頭），需用軟枕墊高小腿，避免腘窩受壓；俯臥位重點(diǎn)保護(hù)眼部及胸腹部。14.心臟手術(shù)中，體外循環(huán)管道預(yù)充時(shí)，晶體液與膠體液的比例應(yīng)為：A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B解析：指南推薦預(yù)充液晶體（乳酸林格液）與膠體（羥乙基淀粉）比例2:1，可維持膠體滲透壓，減少組織水腫；高比例晶體會(huì)導(dǎo)致稀釋性凝血障礙。15.術(shù)中快速病理標(biāo)本送檢時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.使用10%中性福爾馬林固定B.標(biāo)注患者姓名、手術(shù)部位C.與病理科電話(huà)確認(rèn)接收時(shí)間D.由實(shí)習(xí)護(hù)士單獨(dú)運(yùn)送答案：D解析：病理標(biāo)本需由手術(shù)室護(hù)士或?qū)Ｈ诉\(yùn)送（實(shí)習(xí)護(hù)士需帶教老師陪同），避免遺失；固定液為10%中性福爾馬林（非普通福爾馬林），需標(biāo)注關(guān)鍵信息。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.手術(shù)患者安全核查的“三方”包括：A.手術(shù)醫(yī)生B.麻醉醫(yī)生C.器械護(hù)士D.巡回護(hù)士E.患者家屬答案：ABD解析：安全核查需在切皮前由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士三方共同確認(rèn)（WHO患者安全目標(biāo)），器械護(hù)士參與器械清點(diǎn)但非核查主體。2.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）的措施包括：A.術(shù)前晚沐浴并使用洗必泰消毒皮膚B.術(shù)中保持手術(shù)間溫度22-24℃C.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)追加抗生素D.關(guān)閉體腔前用溫鹽水沖洗E.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔除引流管答案：ABCD解析：SSI預(yù)防包括術(shù)前皮膚消毒（洗必泰優(yōu)于碘伏）、維持正常體溫（手術(shù)間溫度22-24℃）、抗生素追加（半衰期短于3小時(shí)或失血量＞1500ml時(shí)）、溫鹽水沖洗減少組織碎屑；引流管拔除時(shí)間需根據(jù)病情，非統(tǒng)一24小時(shí)。3.術(shù)中患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)，護(hù)理配合要點(diǎn)有：A.立即停止可疑藥物輸注B.靜脈注射腎上腺素0.5mgC.快速輸注晶體液1000-2000mlD.面罩高流量吸氧（10-15L/min）E.記錄過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)間及癥狀答案：ABCDE解析：過(guò)敏性休克處理需立即停藥、腎上腺素（首選0.5mg靜脈或肌注）、擴(kuò)容（晶體液快速輸注）、高流量吸氧，同時(shí)詳細(xì)記錄以追溯過(guò)敏原。4.腹腔鏡手術(shù)中，高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)包括：A.血壓升高B.心率增快C.動(dòng)脈血pH＜7.35D.呼氣末CO?分壓＞50mmHgE.意識(shí)障礙答案：ABCD解析：CO?吸收過(guò)多導(dǎo)致高碳酸血癥，表現(xiàn)為血壓升高（早期）、心率增快、血pH下降（酸中毒）、PETCO?＞50mmHg；意識(shí)障礙為嚴(yán)重階段表現(xiàn)，非典型。5.新生兒手術(shù)中，液體管理的原則是：A.維持尿量1-2ml/(kg·h)B.首選10%葡萄糖溶液C.每小時(shí)計(jì)算出入量D.使用微泵控制輸注速度E.失血量＞10%血容量時(shí)輸注紅細(xì)胞答案：ACDE解析：新生兒需嚴(yán)格控制液體（避免肺水腫），尿量1-2ml/(kg·h)為正常；首選等滲液（如0.9%氯化鈉），10%葡萄糖易致高血糖；微泵控制速度（精確至0.1ml/h）；失血量＞10%（約8-10ml/kg）需輸血。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.連臺(tái)手術(shù)時(shí)，術(shù)者僅需更換手術(shù)衣即可繼續(xù)操作，無(wú)需重新刷手。（）答案：×解析：連臺(tái)手術(shù)需重新刷手（無(wú)菌手套可能隱性破損），更換手術(shù)衣及手套。2.手術(shù)中使用電刀時(shí)，負(fù)極板應(yīng)貼于肌肉豐富、血管表淺處（如大腿外側(cè)）。（）答案：√解析：負(fù)極板需接觸面積大、血運(yùn)好的部位（避免脂肪組織），減少電流密度防止灼傷。3.感染性手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間空氣消毒應(yīng)采用紫外線(xiàn)照射30分鐘。（）答案：×解析：感染手術(shù)（如氣性壞疽）需用汽化過(guò)氧化氫或過(guò)氧乙酸熏蒸消毒，紫外線(xiàn)對(duì)芽孢無(wú)效。4.骨科牽引手術(shù)中，牽引重量需標(biāo)注于手術(shù)間白板并交班。（）答案：√解析：牽引重量是關(guān)鍵參數(shù)，需明確記錄防止意外松脫。5.術(shù)中輸注冰凍血漿時(shí)，需復(fù)溫至37℃后快速輸注。（）答案：√解析：冷血漿輸注可致低體溫，需復(fù)溫；快速輸注（10-20ml/min）避免凝血因子失活。6.神經(jīng)外科喚醒手術(shù)中，應(yīng)在切皮前停止鎮(zhèn)靜藥物。（）答案：×解析：?jiǎn)拘咽中g(shù)需在關(guān)鍵操作（如腦功能區(qū)分離）前逐步減藥，切皮時(shí)仍需鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。7.心臟手術(shù)中，魚(yú)精蛋白中和肝素的劑量為1:1（1mg魚(yú)精蛋白中和100U肝素）。（）答案：√解析：常規(guī)中和比例為1mg魚(yú)精蛋白對(duì)抗100U肝素，過(guò)量可致出血。8.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，需將切除的膽囊放入標(biāo)本袋再取出。（）答案：√解析：防止膽囊內(nèi)容物污染術(shù)野，減少切口種植轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。9.兒童手術(shù)中，喉罩型號(hào)選擇依據(jù)為體重（如5-10kg用1號(hào)）。（）答案：√解析：兒童喉罩型號(hào)按體重選擇（1號(hào)：3-6kg；1.5號(hào)：6-10kg；2號(hào)：10-20kg）。10.術(shù)中患者發(fā)生低鈣血癥時(shí)，應(yīng)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣5-10ml（需稀釋后緩慢推注）。（）答案：√解析：低鈣血癥（如大量輸血后）需緩慢注射葡萄糖酸鈣（＞5分鐘），避免心動(dòng)過(guò)緩。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述手術(shù)中無(wú)菌技術(shù)的五大核心原則。答案：①明確無(wú)菌區(qū)域：腰以上、肩以下、腋前線(xiàn)間為無(wú)菌區(qū)，不可跨越；②保持無(wú)菌物品干燥：潮濕后視為污染，需重新滅菌；③無(wú)菌物品有效期：開(kāi)放后4小時(shí)（層流間6小時(shí)），未開(kāi)放按包裝標(biāo)識(shí)；④接觸無(wú)菌物品前確認(rèn)：檢查包裝、滅菌日期、化學(xué)指示卡；⑤人員規(guī)范：手臂不可下垂至腰以下，非無(wú)菌人員距無(wú)菌區(qū)≥30cm。2.列舉術(shù)中患者發(fā)生壓瘡的高危因素及預(yù)防措施。答案：高危因素：手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)、低蛋白血癥、體溫過(guò)低、體位壓迫（如截石位腘窩、俯臥位髂前上棘）、使用電刀（電流產(chǎn)熱）。預(yù)防措施：①使用減壓墊（凝膠/泡沫）分散壓力；②每2小時(shí)評(píng)估皮膚（重點(diǎn)骨隆突處）；③維持體溫36-37℃（減少組織缺血）；④調(diào)整體位時(shí)避免拖、拉動(dòng)作；⑤控制術(shù)中低血壓（收縮壓＞90mmHg）。3.簡(jiǎn)述機(jī)器人手術(shù)中巡回護(hù)士的特殊職責(zé)。答案：①設(shè)備管理：術(shù)前檢查機(jī)械臂關(guān)節(jié)活動(dòng)度、攝像頭清晰度、能量平臺(tái)參數(shù)（如超聲刀功率）；②術(shù)野配合：根據(jù)主刀指令調(diào)整手術(shù)床角度（如Trendelenburg位），確保機(jī)械臂活動(dòng)無(wú)阻礙；③緊急處理：機(jī)械臂故障時(shí)立即啟動(dòng)備用系統(tǒng)，必要時(shí)轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)；④耗材管理：提前準(zhǔn)備專(zhuān)用器械（如可彎曲電鉤），確保無(wú)菌包裝在機(jī)械臂接口處易拆；⑤患者安全：監(jiān)測(cè)氣腹壓力（避免過(guò)高導(dǎo)致機(jī)械臂擠壓）、體位固定（防止術(shù)中移位）。4.說(shuō)明術(shù)中輸血的“三查八對(duì)”具體內(nèi)容。答案：三查：查血液制品有效期、質(zhì)量（有無(wú)凝塊、溶血）、包裝是否完整。八對(duì)：對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型（ABO/Rh）、血袋號(hào)、血液種類(lèi)、劑量（毫升數(shù)）。五、案例分析題（共25分）患者，男，68歲，因“胃癌根治術(shù)”入室。既往有2型糖尿?。崭寡?-10mmol/L）、高血壓（長(zhǎng)期服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）。入室生命體征：T36.2℃，P88次/分，R16次/分，BP140/90mmHg，SpO?98%。手術(shù)進(jìn)行至吻合階段時(shí)，巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者術(shù)野滲血增多，敷料每10分鐘浸透1塊（約50ml），血壓降至90/60mmHg，心率110次/分，中心靜脈壓（CVP）4cmH?O。問(wèn)題1：患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？依據(jù)是什么？（5分）答案：可能發(fā)生術(shù)中出血（失血性休克早期）。依據(jù)：①術(shù)野滲血增多（50ml/10分鐘，提示出血速度＞300ml/h）；②血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、心率增快（＞100次/分）；③CVP降低（正常5-12cmH?O），提示血容量不足。問(wèn)題2：請(qǐng)列出緊急護(hù)理措施（10分）。答案：①立即通知手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生，加快補(bǔ)液速度（先晶后膠，晶體液1000ml快速輸注，膠體液500ml）；②建立第二路靜脈通道（選擇大靜脈如頸內(nèi)靜脈），必要時(shí)中心靜脈置管；③抽取血樣急查血常規(guī)、凝血功能（PT/APTT、纖維蛋白原）、血?dú)夥治觯ㄅ袛嗨嶂卸荆?；④?zhǔn)備輸血（申請(qǐng)紅細(xì)胞懸液2U、血漿400ml），嚴(yán)格執(zhí)行輸血核查；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（每5分鐘記錄BP