2025年血透室院感試題及答案(1)1.血液透析治療時(shí)，以下哪種情況需立即終止治療并評(píng)估導(dǎo)管相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)A.透析開(kāi)始后30分鐘出現(xiàn)寒戰(zhàn)B.靜脈壓持續(xù)升高但血流量正常C.透析器顏色變深但跨膜壓穩(wěn)定D.置換液袋出現(xiàn)輕微滲漏答案：A解析：透析中突發(fā)寒戰(zhàn)高熱是導(dǎo)管相關(guān)感染的典型表現(xiàn)，需立即終止治療并進(jìn)行血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。靜脈壓升高可能與管路扭曲相關(guān)，透析器顏色變深可能提示溶血或抗凝不足，置換液滲漏需評(píng)估但無(wú)需立即終止治療。2.關(guān)于血液透析中心物體表面清潔消毒，錯(cuò)誤的是A.透析機(jī)操作面板應(yīng)使用75%乙醇擦拭消毒B.治療車臺(tái)面采用含氯消毒劑（500mg/L）每日消毒2次C.患者床單元終末消毒需包含床墊側(cè)面及床底區(qū)域D.血壓計(jì)袖帶應(yīng)一人一用一消毒，特殊感染患者使用后需雙層包裝送消毒供應(yīng)中心答案：B解析：治療車臺(tái)面應(yīng)在每例患者使用后立即消毒，而非每日固定2次。根據(jù)WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，高頻接觸表面需增加消毒頻次，透析中心治療車屬于高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域表面。3.維持性血液透析患者發(fā)生乙型肝炎病毒（HBV）感染暴發(fā)時(shí)，以下處理措施錯(cuò)誤的是A.立即對(duì)所有患者進(jìn)行HBsAg、抗-HBs及HBVDNA檢測(cè)B.將HBsAg陽(yáng)性患者集中在固定透析單元，使用專用透析機(jī)C.對(duì)HBsAg陰性但抗-HBs<10mIU/ml的患者，立即接種乙肝疫苗D.透析中心醫(yī)護(hù)人員需每3個(gè)月進(jìn)行HBV標(biāo)志物檢測(cè)答案：D解析：根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2021版）》，HBV感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即進(jìn)行基線HBV標(biāo)志物檢測(cè)，之后每月監(jiān)測(cè)一次直至疫情控制。常規(guī)監(jiān)測(cè)頻率為每年一次，暴發(fā)時(shí)需加密監(jiān)測(cè)。4.關(guān)于血液透析用水處理系統(tǒng)的維護(hù)，正確的是A.活性炭過(guò)濾器應(yīng)每6個(gè)月更換一次B.反滲膜的消毒周期應(yīng)根據(jù)電導(dǎo)率監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整C.每周應(yīng)對(duì)軟化水樹(shù)脂進(jìn)行再生處理D.透析用水細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月進(jìn)行，采樣點(diǎn)為反滲水出口答案：B解析：活性炭過(guò)濾器更換周期需根據(jù)余氯檢測(cè)結(jié)果確定（通常3-6個(gè)月）；軟化水樹(shù)脂再生頻率為每日或根據(jù)硬度監(jiān)測(cè)結(jié)果；透析用水細(xì)菌培養(yǎng)采樣點(diǎn)應(yīng)包括反滲水出口及透析機(jī)入口處，每月一次。反滲膜消毒周期可依據(jù)電導(dǎo)率變化（超過(guò)基線15%時(shí)需提前消毒）。5.血液透析中心發(fā)生針刺傷后的應(yīng)急處理流程，正確的順序是①擠壓傷口近心端，擠出少量血液②用安爾碘消毒傷口③報(bào)告醫(yī)院感染管理科④立即用肥皂水沖洗傷口⑤進(jìn)行暴露源評(píng)估及暴露者基線檢測(cè)A.④①②③⑤B.①④②③⑤C.④②①⑤③D.①②④⑤③答案：A解析：針刺傷處理首要步驟為立即流動(dòng)水沖洗，然后從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓（禁止局部擠壓），再消毒傷口，之后報(bào)告并進(jìn)行評(píng)估檢測(cè)。順序錯(cuò)誤可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。6.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的感染控制，錯(cuò)誤的是A.置換液應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)使用完畢B.導(dǎo)管護(hù)理時(shí)需嚴(yán)格無(wú)菌操作，使用無(wú)菌透明敷料C.治療過(guò)程中如需添加藥物，應(yīng)在超凈工作臺(tái)內(nèi)進(jìn)行D.CRRT機(jī)器外部表面應(yīng)每48小時(shí)用含氯消毒劑擦拭一次答案：D解析：CRRT治療屬于高風(fēng)險(xiǎn)操作，機(jī)器表面及操作區(qū)域應(yīng)每例患者治療結(jié)束后立即消毒，治療過(guò)程中如被血液污染需立即清潔消毒，而非固定48小時(shí)周期。7.血液透析患者發(fā)生萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌（VRE）感染時(shí)，采取的隔離措施不包括A.將患者安置在單間透析治療B.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入治療單元需穿隔離衣、戴手套C.患者使用的透析器及管路按感染性廢物處理D.透析結(jié)束后對(duì)環(huán)境表面采用過(guò)氧乙酸熏蒸消毒答案：D解析：VRE感染患者無(wú)需采用熏蒸消毒，常規(guī)使用含氯消毒劑（1000mg/L）擦拭消毒即可達(dá)到殺滅效果。熏蒸消毒通常用于空氣傳播疾病或終末消毒特殊情況。8.關(guān)于血液透析中心手衛(wèi)生管理，正確的是A.戴手套前可不進(jìn)行手衛(wèi)生，摘手套后必須洗手B.使用速干手消毒劑揉搓時(shí)間不少于15秒C.接觸患者血液后，可用含酒精的濕巾替代手衛(wèi)生D.透析結(jié)束后清理用物時(shí)，可戴雙層手套以減少手衛(wèi)生次數(shù)答案：B解析：戴手套前后均需手衛(wèi)生；濕巾不能替代規(guī)范手衛(wèi)生；雙層手套不能減少手衛(wèi)生頻次，污染后仍需及時(shí)更換并手衛(wèi)生。速干手消毒劑揉搓時(shí)間需滿足15-30秒。9.血液透析液細(xì)菌污染的主要風(fēng)險(xiǎn)因素不包括A.濃縮液配制時(shí)未使用無(wú)菌水B.透析液桶蓋反復(fù)開(kāi)啟導(dǎo)致污染C.透析機(jī)旁路閥未關(guān)閉完全D.反滲水細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果<100CFU/ml答案：D解析：透析用水細(xì)菌限值為<100CFU/ml（2011版AAMI標(biāo)準(zhǔn)），反滲水在此范圍內(nèi)屬于合格，不是污染風(fēng)險(xiǎn)因素。濃縮液需用無(wú)菌水配制，桶蓋開(kāi)啟后應(yīng)立即使用，旁路閥泄漏可能導(dǎo)致透析液污染。10.關(guān)于血液透析復(fù)用透析器的感染控制要求，錯(cuò)誤的是A.復(fù)用前需檢測(cè)透析器完整性B.復(fù)用處理區(qū)域應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，避免與治療區(qū)交叉C.復(fù)用透析器經(jīng)化學(xué)消毒后，細(xì)菌總數(shù)應(yīng)<200CFU/個(gè)D.乙型肝炎患者使用過(guò)的透析器禁止復(fù)用答案：C解析：復(fù)用透析器消毒后細(xì)菌總數(shù)應(yīng)<20CFU/個(gè)，內(nèi)毒素<2EU/個(gè)。HBV、HCV、HIV等陽(yáng)性患者透析器嚴(yán)禁復(fù)用，復(fù)用前必須進(jìn)行壓力檢測(cè)確保完整性。11.血液透析中心空氣凈化管理中，錯(cuò)誤的是A.治療區(qū)域應(yīng)保持正壓通風(fēng)B.每月對(duì)空氣培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)C.紫外線消毒燈管強(qiáng)度低于70μW/cm2時(shí)應(yīng)更換D.透析機(jī)上方應(yīng)安裝空氣消毒機(jī)，每日治療前運(yùn)行30分鐘答案：A解析：血透中心治療區(qū)應(yīng)保持空氣流通，但無(wú)需正壓（手術(shù)室需正壓），傳染病房需負(fù)壓。空氣培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)為≤4CFU/（15min·直徑9cm平皿），紫外線燈管強(qiáng)度需定期監(jiān)測(cè)。12.某維持性透析患者透析中出現(xiàn)高熱，血培養(yǎng)結(jié)果為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），以下防控措施錯(cuò)誤的是A.將患者轉(zhuǎn)至負(fù)壓透析間治療B.醫(yī)護(hù)人員實(shí)施接觸隔離，操作時(shí)戴護(hù)目鏡C.患者使用的血壓計(jì)、聽(tīng)診器固定在該患者透析單元D.透析結(jié)束后對(duì)透析機(jī)內(nèi)部管路進(jìn)行強(qiáng)化消毒答案：A解析：MRSA屬于接觸傳播，無(wú)需負(fù)壓病房，負(fù)壓適用于空氣傳播疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核）。應(yīng)實(shí)施接觸隔離，專用物品，加強(qiáng)環(huán)境及設(shè)備消毒。13.關(guān)于血液透析中心醫(yī)療廢物管理，正確的是A.廢棄的透析器管路應(yīng)先剪斷再放入利器盒B.感染性廢物需裝入黃色垃圾袋，裝滿后立即扎緊C.使用后的含氯消毒劑濃度測(cè)試紙屬于感染性廢物D.醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存時(shí)間不得超過(guò)48小時(shí)答案：D解析：透析器管路無(wú)需剪斷，直接放入防滲漏感染性廢物袋；垃圾袋應(yīng)3/4滿時(shí)扎緊；濃度測(cè)試紙屬于化學(xué)性廢物；醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)，符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求。14.血液透析中心工作人員職業(yè)暴露防護(hù)，錯(cuò)誤的是A.進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)時(shí)應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或面罩B.接觸患者血液、體液時(shí)必須戴雙層手套C.操作后脫去手套立即進(jìn)行手衛(wèi)生D.每年進(jìn)行一次乙型肝炎疫苗接種評(píng)估答案：B解析：常規(guī)操作單層手套即可，雙層手套適用于預(yù)期大量血液暴露或手套可能破損的操作（如手術(shù)）。護(hù)目鏡、手衛(wèi)生及疫苗評(píng)估均為標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求。15.關(guān)于血液透析液配制的感染控制，正確的是A.濃縮液與透析用水的混合比例應(yīng)為1:34B.配制桶使用前需用2000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒C.配制好的透析液應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)使用完畢D.每周對(duì)配制桶內(nèi)壁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)答案：A解析：標(biāo)準(zhǔn)濃縮液稀釋比例為1:34；配制桶使用前用500mg/L含氯消毒劑擦拭；透析液應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)使用；配制系統(tǒng)（包括桶、管道）每月進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。16.血液透析中心發(fā)生聚集性院感事件時(shí)，首要措施是A.立即上報(bào)屬地衛(wèi)生健康行政部門B.暫停所有透析治療，進(jìn)行全面消毒C.開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，確定感染源D.對(duì)所有患者進(jìn)行相關(guān)病原體檢測(cè)答案：C解析：聚集性院感事件處理流程首先為開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查（病例定義、三間分布、傳播途徑分析），再根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取控制措施。上報(bào)、檢測(cè)均需在調(diào)查基礎(chǔ)上進(jìn)行，暫停治療需評(píng)估必要性。17.關(guān)于血液透析患者皮膚感染的預(yù)防，錯(cuò)誤的是A.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺部位應(yīng)使用碘伏消毒，直徑≥8cmB.穿刺后覆蓋無(wú)菌透明敷料，每72小時(shí)更換一次C.內(nèi)瘺側(cè)手臂禁止測(cè)量血壓及靜脈穿刺D.出現(xiàn)濕疹或破損時(shí)，應(yīng)暫停內(nèi)瘺使用并局部抗菌治療答案：B解析：內(nèi)瘺穿刺部位敷料應(yīng)每48小時(shí)更換一次，出現(xiàn)滲血、滲液或松動(dòng)時(shí)立即更換。消毒直徑需≥8cm，內(nèi)瘺側(cè)手臂保護(hù)及皮膚病變處理均為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。18.血液透析用水中鋁離子濃度的限值是A.<0.01mg/LB.<0.05mg/LC.<0.1mg/LD.<0.2mg/L答案：A解析：根據(jù)AAMI標(biāo)準(zhǔn)，透析用水鋁離子限值為<0.01mg/L，過(guò)高可能導(dǎo)致透析性腦病。其他離子限值：銅<0.1mg/L，鋅<0.1mg/L，鉛<0.005mg/L。19.關(guān)于血液透析中心消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，錯(cuò)誤的是A.壓力蒸汽滅菌器每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)B.使用中的含氯消毒劑每日監(jiān)測(cè)濃度C.透析機(jī)水路消毒后每月進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)D.紫外線燈管強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)一次答案：C解析：透析機(jī)水路消毒效果監(jiān)測(cè)應(yīng)每臺(tái)透析機(jī)每次消毒后進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)（如消毒指示卡），每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)（采樣培養(yǎng)）。滅菌器生物監(jiān)測(cè)、消毒劑濃度監(jiān)測(cè)及紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)頻次符合規(guī)范要求。20.血液透析患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時(shí)，微生物學(xué)診斷金標(biāo)準(zhǔn)是A.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性B.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一病原體C.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)陽(yáng)性且導(dǎo)管血細(xì)菌濃度高3倍以上D.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，導(dǎo)管出口處紅腫滲出答案：B解析：CRBSI確診標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和外周血培養(yǎng)均陽(yáng)性且為同一病原體，或?qū)Ч芏颗囵B(yǎng)≥103CFU/導(dǎo)管段。單獨(dú)導(dǎo)管尖端或血培養(yǎng)陽(yáng)性需結(jié)合臨床判斷，出口處紅腫為局部感染表現(xiàn)。21.填空題：血液透析中心應(yīng)將HBsAg陽(yáng)性患者安排在________時(shí)間段進(jìn)行透析，使用專用透析機(jī)。答案：固定（或最后一個(gè)班次）解析：HBV陽(yáng)性患者需分機(jī)分區(qū)域透析，最好安排在固定時(shí)間段（如下午），避免與陰性患者交叉，專用設(shè)備需有明確標(biāo)識(shí)。22.填空題：透析器復(fù)用過(guò)程中，使用過(guò)氧乙酸消毒時(shí)，濃度應(yīng)達(dá)到________，作用時(shí)間不少于________分鐘。答案：0.3%；60解析：過(guò)氧乙酸作為復(fù)用消毒劑，濃度0.3%時(shí)需作用60分鐘，或0.55%作用12分鐘，確保殺滅病原微生物。23.填空題：血液透析治療區(qū)域物體表面采樣細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤________CFU/cm2，未檢出________。答案：5；致病菌（或金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等）解析：根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012），血液透析中心屬于Ⅱ類環(huán)境，物體表面細(xì)菌總數(shù)≤5CFU/cm2，且不得檢出致病菌。24.簡(jiǎn)答題：簡(jiǎn)述血液透析中心預(yù)防透析液污染的關(guān)鍵控制措施。答案：①水處理系統(tǒng)每日開(kāi)機(jī)前進(jìn)行反沖、消毒，定期更換濾膜及樹(shù)脂；②濃縮液使用無(wú)菌水配制，現(xiàn)配現(xiàn)用，開(kāi)啟后24小時(shí)內(nèi)用完；③透析機(jī)每日開(kāi)機(jī)前執(zhí)行消毒程序，治療結(jié)束后進(jìn)行熱消毒或化學(xué)消毒；④定期監(jiān)測(cè)透析用水及透析液細(xì)菌培養(yǎng)（每月）和內(nèi)毒素（每3個(gè)月）；⑤透析液配液桶、連接管路每周徹底清潔消毒；⑥操作人員嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免在配液區(qū)進(jìn)行污染性操作；⑦發(fā)現(xiàn)透析液異常（如渾濁、異味）立即停用并檢測(cè)。25.簡(jiǎn)答題：描述血液透析患者發(fā)生乙型肝炎病毒職業(yè)暴露后的處理流程。答案：①立即局部處理：流動(dòng)清水沖洗污染皮膚，被污染黏膜用生理鹽水沖洗，如有傷口立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免局部擠壓，再用碘伏消毒；②報(bào)告與評(píng)估：立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，評(píng)估暴露級(jí)別（接觸量、暴露途徑）及源患者HBV感染狀態(tài)；③預(yù)防用藥：如暴露者抗-HBs≥10mIU/ml，無(wú)需特殊處理；如抗-HBs<10mIU/ml或不詳，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200-400IU，并同時(shí)接種乙肝疫苗（0、1、6月方案）；④監(jiān)測(cè)隨訪：暴露后即刻、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢測(cè)HBsAg、抗-HBs、ALT，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。26.案例分析題：某血液透析中心一周內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3例維持性透析患者發(fā)生發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，體溫38.5-39.2℃，均于透析開(kāi)始后1-2小時(shí)出現(xiàn)。其中2例患者血培養(yǎng)結(jié)果為革蘭陰性桿菌，1例為銅綠假單胞菌。請(qǐng)回答：（1）該事件可能的感染源及傳播途徑是什么？（2）應(yīng)采取哪些應(yīng)急控制措施？（3）如何進(jìn)行追溯調(diào)查以確定感染暴發(fā)原因？答案：（1）可能感染源：①透析液或置換液污染；②水處理系統(tǒng)污染（如反滲膜破損、活性炭失效）；③透析機(jī)水路消毒不徹底；④復(fù)用透析器消毒失敗。傳播途徑：主要為血液傳播，通過(guò)受污染的透析液經(jīng)透析膜微小孔隙進(jìn)入患者體內(nèi)，或復(fù)用設(shè)備交叉污染。（2）應(yīng)急控制措施：①立即暫停所有復(fù)用透析器，改用一次性透析器；②對(duì)所有透析機(jī)進(jìn)行強(qiáng)化消毒（如熱消毒+化學(xué)消毒）；③對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行全面檢測(cè)（電導(dǎo)率、余氯、細(xì)菌內(nèi)毒素），必要時(shí)更換濾膜；④隔離患者，單間透析，專用設(shè)備及物品；⑤對(duì)新發(fā)病例進(jìn)行血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)抗感染治療；⑥加強(qiáng)手衛(wèi)生及環(huán)境清潔消毒，增加物體表面消毒頻次；⑦暫停新患者入院，評(píng)估現(xiàn)有患者感染風(fēng)險(xiǎn)。（3）追溯調(diào)查方法：①病例定義：明確發(fā)熱伴血培養(yǎng)革蘭陰性桿菌陽(yáng)性的病例標(biāo)準(zhǔn)，排查近1個(gè)月類似病例；②流行病學(xué)調(diào)查：統(tǒng)計(jì)病例分布（時(shí)間、透析機(jī)編號(hào)、護(hù)理人員），繪制流行曲線；③環(huán)境采樣：采集透析用水（各環(huán)節(jié)）、透析液（入口/出口）、復(fù)用設(shè)備、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；④設(shè)備檢查：檢查水處理系統(tǒng)運(yùn)行參數(shù)，透析機(jī)消毒記錄，復(fù)用操作流程合規(guī)性；⑤實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：對(duì)分離菌株進(jìn)行同源性分析（如PFGE），確定是否為同一克隆株；⑥回顧性調(diào)查：查閱近期消毒記錄、耗材更換記錄、人員操作培訓(xùn)情況，是否存在違規(guī)操作或設(shè)備故障。27.填空題：連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）使用的置換液，其細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)≤________CFU/ml，內(nèi)毒素應(yīng)≤________EU/ml。答案：10；0.25解析：CRRT置換液直接進(jìn)入血