皮肌炎相關(guān)知識(shí)及護(hù)理皮肌炎是一種主要累及皮膚和肌肉的自身免疫性疾病，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。了解皮肌炎的相關(guān)知識(shí)并給予正確的護(hù)理，對(duì)于患者的病情控制和康復(fù)至關(guān)重要。皮肌炎的概述皮肌炎屬于特發(fā)性炎癥性肌病的一種，它以皮膚和肌肉的炎癥為主要表現(xiàn)。該病可發(fā)生于任何年齡，但有兩個(gè)發(fā)病高峰，一個(gè)是514歲兒童，另一個(gè)是4560歲成人。女性患者略多于男性。皮肌炎的病因目前尚未完全明確，一般認(rèn)為與遺傳、感染、自身免疫、惡性腫瘤等多種因素有關(guān)。皮肌炎的癥狀表現(xiàn)皮膚癥狀向陽疹：這是皮肌炎的特征性皮膚表現(xiàn)之一，表現(xiàn)為上眼瞼或眶周出現(xiàn)的紫紅色斑疹，可逐漸擴(kuò)展至額、頰、耳前、頸和上胸部“V”字區(qū)等曝光部位。皮疹通常邊界清楚，伴有不同程度的水腫。Gottron征：在掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)伸面出現(xiàn)的紫紅色丘疹、斑疹，表面有細(xì)小鱗屑，日久可出現(xiàn)皮膚萎縮、色素減退。這種皮疹也可見于肘、膝關(guān)節(jié)伸面及內(nèi)踝等處。皮膚異色癥：部分患者可出現(xiàn)皮膚萎縮、色素沉著、色素減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張等表現(xiàn)，如同皮膚受到了多種損傷后的綜合改變，常見于面、頸和上胸部。其他皮膚表現(xiàn)：還可能出現(xiàn)甲周紅斑、雷諾現(xiàn)象（遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)手指或足趾皮膚出現(xiàn)蒼白、發(fā)紫，然后變?yōu)槌奔t的現(xiàn)象）、皮膚鈣化等。肌肉癥狀對(duì)稱性肌無力：是皮肌炎肌肉受累的主要表現(xiàn)，通常從四肢近端肌肉開始，逐漸向遠(yuǎn)端發(fā)展?；颊呖沙霈F(xiàn)舉手、梳頭、上樓梯、下蹲起立等動(dòng)作困難。病情嚴(yán)重時(shí)，可累及呼吸肌和吞咽肌，導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難等，甚至危及生命。肌肉疼痛和壓痛：部分患者可伴有肌肉疼痛和壓痛，疼痛程度不一，可為隱痛、酸痛或劇痛。在活動(dòng)或按壓肌肉時(shí)，疼痛可加重。其他系統(tǒng)癥狀肺部受累：約30%40%的患者可出現(xiàn)肺部病變，如間質(zhì)性肺炎、肺纖維化等?；颊呖沙霈F(xiàn)干咳、氣短、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響呼吸功能。心臟受累：可表現(xiàn)為心肌炎、心包炎等，患者可出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛等癥狀，心電圖可出現(xiàn)異常改變。消化系統(tǒng)受累：可出現(xiàn)吞咽困難、食管反流、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，主要是由于食管和胃腸道肌肉受累所致。皮肌炎的診斷方法臨床表現(xiàn)：醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者的癥狀，包括皮膚和肌肉的表現(xiàn)、出現(xiàn)的時(shí)間、發(fā)展過程等，并進(jìn)行全面的體格檢查，觀察皮膚和肌肉的體征。實(shí)驗(yàn)室檢查血清肌酶：是診斷皮肌炎的重要指標(biāo)之一，常用的血清肌酶包括肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等。在皮肌炎患者中，這些肌酶水平通常會(huì)升高，且其升高程度與肌肉損傷的程度相關(guān)。自身抗體：皮肌炎患者可出現(xiàn)多種自身抗體，如抗Jo1抗體、抗Mi2抗體、抗SRP抗體等。這些自身抗體對(duì)于皮肌炎的診斷、分型和預(yù)后判斷具有重要意義。血常規(guī)：部分患者可出現(xiàn)白細(xì)胞增多、貧血等表現(xiàn)。血沉和C反應(yīng)蛋白：可反映炎癥的活動(dòng)程度，在病情活動(dòng)期可升高。影像學(xué)檢查肌肉磁共振成像（MRI）：可以清晰地顯示肌肉的病變情況，如肌肉水腫、炎癥、萎縮等，對(duì)于判斷肌肉受累的范圍和程度有重要價(jià)值。胸部X線和CT：有助于發(fā)現(xiàn)肺部病變，如間質(zhì)性肺炎、肺纖維化等。肌肉活檢：是診斷皮肌炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過取少量肌肉組織進(jìn)行病理檢查，可以觀察到肌肉的炎癥細(xì)胞浸潤、肌肉纖維變性壞死等特征性改變，對(duì)于明確診斷、排除其他肌肉疾病具有重要意義。皮肌炎的治療方法藥物治療糖皮質(zhì)激素：是治療皮肌炎的一線藥物，具有強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用。常用的糖皮質(zhì)激素有潑尼松、甲潑尼龍等。一般初始劑量較大，根據(jù)患者的病情和體重確定，待病情控制后逐漸減量。在使用糖皮質(zhì)激素過程中，需要密切觀察患者的不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、感染等。免疫抑制劑：對(duì)于病情較重、糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或不能耐受糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)的患者，可聯(lián)合使用免疫抑制劑。常用的免疫抑制劑有甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯等。免疫抑制劑可以抑制免疫系統(tǒng)的活性，減少自身抗體的產(chǎn)生，從而控制病情的發(fā)展。但免疫抑制劑也有一定的不良反應(yīng)，如骨髓抑制、肝腎功能損害、感染等，需要定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。生物制劑：近年來，生物制劑在皮肌炎的治療中逐漸得到應(yīng)用。如利妥昔單抗，它可以特異性地清除B淋巴細(xì)胞，減少自身抗體的產(chǎn)生，對(duì)于部分難治性皮肌炎患者有較好的療效。其他藥物：如抗瘧藥（羥氯喹）可用于治療皮肌炎的皮膚病變；鈣劑和維生素D可預(yù)防糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松。物理治療康復(fù)訓(xùn)練：在病情穩(wěn)定期，應(yīng)盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，包括肌肉力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)等?？祻?fù)訓(xùn)練可以幫助患者恢復(fù)肌肉功能，提高生活質(zhì)量。訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況逐漸增加，避免過度勞累。物理因子治療：如熱敷、按摩、理療等，可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉疼痛和僵硬，減輕炎癥反應(yīng)。手術(shù)治療：對(duì)于少數(shù)伴有嚴(yán)重關(guān)節(jié)攣縮、畸形的患者，可考慮手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)松解術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等，以改善關(guān)節(jié)功能。皮肌炎的護(hù)理措施一般護(hù)理休息與活動(dòng)：在病情急性期，患者應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，以減輕肌肉負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肌肉恢復(fù)。休息時(shí)應(yīng)保持肢體的功能位，避免關(guān)節(jié)畸形。待病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動(dòng)量，但要注意避免過度勞累。活動(dòng)過程中，應(yīng)有人陪伴，防止跌倒等意外發(fā)生。飲食護(hù)理：給予患者高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，以滿足機(jī)體的營養(yǎng)需求，促進(jìn)肌肉修復(fù)。對(duì)于吞咽困難的患者，應(yīng)給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，必要時(shí)可鼻飼進(jìn)食，以保證營養(yǎng)的攝入。同時(shí)，應(yīng)避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，以免引起皮膚破損和感染。對(duì)于有皮疹的部位，可遵醫(yī)囑涂抹外用藥物。注意防曬，外出時(shí)應(yīng)穿長袖衣服、戴帽子、打遮陽傘等，避免陽光直射皮膚。心理護(hù)理：皮肌炎是一種慢性疾病，病情容易反復(fù)，患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心患者，耐心傾聽患者的心聲，向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)和治療方法，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。病情觀察觀察皮膚和肌肉癥狀：密切觀察患者的皮膚皮疹變化，如皮疹的顏色、范圍、有無瘙癢、疼痛等；觀察肌肉癥狀的改善情況，如肌無力、肌肉疼痛、壓痛等癥狀是否減輕。定期測量患者的肌力，評(píng)估肌肉功能的恢復(fù)情況。觀察生命體征：監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，注意有無發(fā)熱、呼吸困難、心悸等異常情況。對(duì)于有肺部受累的患者，應(yīng)密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥。觀察藥物不良反應(yīng)：在使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等藥物治療過程中，要密切觀察患者有無藥物不良反應(yīng)。如使用糖皮質(zhì)激素可能會(huì)引起滿月臉、水牛背、高血壓、糖尿病等不良反應(yīng)；使用免疫抑制劑可能會(huì)導(dǎo)致骨髓抑制、肝腎功能損害等。定期檢查患者的血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應(yīng)。康復(fù)護(hù)理制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃?？祻?fù)計(jì)劃應(yīng)包括康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、強(qiáng)度、時(shí)間和頻率等，并根據(jù)患者的康復(fù)情況及時(shí)調(diào)整。指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練：在康復(fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確的訓(xùn)練方法，確保訓(xùn)練的有效性和安全性。如指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練時(shí)，可采用漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練的方法，逐漸增加訓(xùn)練的負(fù)荷；指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練時(shí)，要避免過度用力，防止關(guān)節(jié)損傷。鼓勵(lì)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長期的過程，需要患者的堅(jiān)持和配合。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者克服困難，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，定期評(píng)估康復(fù)效果，讓患者看到自己的進(jìn)步，增強(qiáng)康復(fù)的信心。并發(fā)癥的護(hù)理肺部并發(fā)癥的護(hù)理：對(duì)于有肺部受累的患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢?？山o予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于呼吸困難的患者，應(yīng)給予吸氧，必要時(shí)可使用呼吸機(jī)輔助呼吸。心臟并發(fā)癥的護(hù)理：密切觀察患者的心率、心律、血壓等變化，如有心悸、胸悶、胸痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生?；颊邞?yīng)臥床休息，減少心臟負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。吞咽困難的護(hù)理：對(duì)于吞咽困難的患者，進(jìn)食時(shí)應(yīng)取坐位或半臥位，頭稍前傾，避免食物嗆入氣管。進(jìn)食速度要慢，每口食物量不宜過多。如有必要，可給予鼻飼進(jìn)食，鼻飼時(shí)應(yīng)注意保持鼻飼管的通暢，定期更換鼻飼管。皮肌炎的預(yù)防措施加強(qiáng)鍛煉：適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的免疫力，預(yù)防感染?？蛇x擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、太極拳等，每周堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)35次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。避免感染：注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免接觸感染源。在流感等傳染病流行季節(jié)，盡量避免去人員密集的場所，必要時(shí)可佩戴口罩。保持良好的生活習(xí)慣：保持充足的睡眠，避免熬夜，戒煙戒酒。