腎病綜合征患兒激素治療的護(hù)理查房單擊此處添加副標(biāo)題金山辦公軟件有限公司演講人腎病綜合征患兒激素治療的護(hù)理查房章節(jié)副標(biāo)題01前言章節(jié)副標(biāo)題02作為兒科腎病科的責(zé)任護(hù)士，我常常在晨間護(hù)理時(shí)看著病床上的孩子們——他們本應(yīng)在操場(chǎng)上奔跑、在教室里朗讀，卻因腎病綜合征（NS）被束縛在病房。腎病綜合征是兒童常見(jiàn)的腎小球疾病，以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥和水腫為特征，其中約80%的患兒對(duì)激素治療敏感。但激素治療如同“雙刃劍”，既能快速控制蛋白尿，也可能帶來(lái)感染、代謝紊亂等副作用。護(hù)理查房是我們團(tuán)隊(duì)的“實(shí)戰(zhàn)課堂”，通過(guò)病例討論、評(píng)估分析，將理論與臨床實(shí)踐結(jié)合，為患兒制定個(gè)性化護(hù)理方案。今天，我們就以8歲的小宇（化名）為例，展開(kāi)一場(chǎng)關(guān)于激素治療護(hù)理的深度探討。前言病例介紹章節(jié)副標(biāo)題03小宇是上周三由門(mén)診收入院的。記得他媽媽抱著他進(jìn)來(lái)時(shí)，孩子的臉腫得像發(fā)面饅頭，眼睛只剩一條縫，雙腿按下去能凹個(gè)坑半天不回彈。媽媽紅著眼說(shuō)：“孩子半個(gè)月前開(kāi)始眼皮腫，我們以為是沒(méi)睡好，后來(lái)腳也腫了，尿變得像淘米水，這才來(lái)醫(yī)院。”入院查體：體溫36.8℃，心率92次/分，血壓105/70mmHg（略高于同齡正常值），體重28kg（比半月前重了3kg）。全身凹陷性水腫，以顏面部、雙下肢為著，陰囊輕度水腫；腹稍膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性（提示腹腔積液）。輔助檢查：尿常規(guī)示蛋白（++++），24小時(shí)尿蛋白定量3.2g（正常＜0.15g）；血漿白蛋白21g/L（正常35-50g/L）；總膽固醇8.9mmol/L（正常2.8-5.2mmol/L）；腎功能（血肌酐、尿素氮）正常。腎穿刺活檢提示微小病變型腎?。▋和畛Ｒ?jiàn)的病理類型，對(duì)激素敏感）。病例介紹治療方案：采用中長(zhǎng)程激素療法（潑尼松2mg/kgd，最大量60mg/d，分3次口服，4周后改為隔日頓服，總療程6-9個(gè)月），輔以雙嘧達(dá)莫抗凝、螺內(nèi)酯利尿，同時(shí)補(bǔ)充維生素D和鈣劑。小宇入院時(shí)對(duì)穿刺檢查很害怕，一直攥著媽媽的手發(fā)抖；治療3天后，尿量從每天300ml增至800ml，但出現(xiàn)食欲亢進(jìn)、夜間興奮（激素的常見(jiàn)反應(yīng)），媽媽開(kāi)始擔(dān)心“激素會(huì)不會(huì)把孩子變胖？”這些細(xì)節(jié)，都是我們護(hù)理的重點(diǎn)。病例介紹護(hù)理評(píng)估章節(jié)副標(biāo)題04健康史評(píng)估通過(guò)與家長(zhǎng)溝通，小宇既往體健，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。本次發(fā)病前2周曾患“上呼吸道感染”（可能是誘因），無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷史。家長(zhǎng)文化程度為初中，對(duì)腎病知識(shí)了解有限，最初誤以為“水腫是喝水太多”，未及時(shí)就醫(yī)。1.水腫程度：顏面部水腫導(dǎo)致睜眼困難，雙下肢按壓后凹陷深度約1cm，陰囊皮膚菲薄發(fā)亮（需警惕皮膚破損）；腹圍85cm（入院時(shí)82cm），提示腹腔積液未完全控制。013.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：治療5天后復(fù)查尿常規(guī)，蛋白（++），24小時(shí)尿蛋白定量1.8g（提示激素起效）；血漿白蛋白25g/L（逐漸回升）；空腹血糖5.8mmol/L（略高于正常，需監(jiān)測(cè)餐后血糖）。032.生命體征：血壓較入院時(shí)略有上升（110/75mmHg），需警惕激素引起的水鈉潴留性高血壓；心率、呼吸平穩(wěn)，無(wú)氣促（排除胸腔積液）。02身體狀況評(píng)估心理社會(huì)狀況評(píng)估小宇性格外向，但因水腫被同學(xué)笑話“像氣球”，入院后變得沉默，拒絕拍照，甚至不讓護(hù)士量體重（怕看到數(shù)字變大）。媽媽因擔(dān)心激素副作用（如“滿月臉”“水牛背”），夜間多次查看孩子睡眠，自己也出現(xiàn)失眠；爸爸在外地打工，僅周末能來(lái)探視，家庭支持稍顯不足。護(hù)理診斷章節(jié)副標(biāo)題05護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們整理出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：1.體液過(guò)多與低白蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降、水鈉潴留有關(guān)：依據(jù)為全身凹陷性水腫、腹圍增加、24小時(shí)尿量曾＜400ml（少尿）。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白丟失、食欲減退（初期）或激素導(dǎo)致代謝紊亂有關(guān)：依據(jù)為血漿白蛋白21g/L（重度低蛋白血癥），患兒病前1個(gè)月體重增長(zhǎng)緩慢（與水腫導(dǎo)致的“假性增重”不同）。3.有感染的危險(xiǎn)與大量蛋白尿致免疫球蛋白丟失、激素抑制免疫功能、皮膚完整性受損有關(guān)：依據(jù)為患兒免疫功能低下（血清IgG降低），激素治療中（免疫抑制期），陰囊皮膚菲薄易破損。4.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫導(dǎo)致皮膚張力增高、長(zhǎng)期臥床局部受壓有關(guān)：依據(jù)為陰囊水腫明顯、雙下肢水腫嚴(yán)重，皮膚彈性差。5.潛在并發(fā)癥：高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍與激素治療副作用有關(guān)：依據(jù)為激素可引起水鈉潴留、糖代謝異常、鈣磷代謝紊亂及胃黏膜損傷。6.焦慮（家長(zhǎng)）與疾病知識(shí)缺乏、擔(dān)心治療效果及副作用有關(guān)：依據(jù)為母親反復(fù)詢問(wèn)“激素要吃多久？”“變胖了能恢復(fù)嗎？”，夜間睡眠質(zhì)量差。護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)與措施章節(jié)副標(biāo)題06體液過(guò)多目標(biāo)：1周內(nèi)水腫減輕（雙下肢凹陷深度＜0.5cm），腹圍減少3-5cm，24小時(shí)尿量維持在800-1200ml（年齡相關(guān)正常范圍）。措施：-飲食管理：限鹽（每日1-2g），避免腌制食品；水腫嚴(yán)重時(shí)限制水分（前1日尿量+500ml）；待尿量增加后逐步恢復(fù)正常飲水。-體位護(hù)理：顏面部水腫時(shí)取半臥位，雙下肢抬高15-30（用軟枕墊高），陰囊水腫用棉墊托起（避免摩擦），每2小時(shí)翻身1次（預(yù)防壓瘡）。-用藥觀察：記錄24小時(shí)出入量（精確到ml），每日晨起空腹測(cè)體重（穿相同衣物）、量腹圍（平臍水平）；使用螺內(nèi)酯時(shí)觀察有無(wú)低鉀（如乏力、腹脹），必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀。-心理支持：向小宇解釋“水腫是因?yàn)樯眢w里的‘小水庫(kù)’裝太多水，吃藥后水會(huì)慢慢排出去”，用他喜歡的動(dòng)畫(huà)角色（如蜘蛛俠）鼓勵(lì)他“和藥物一起打敗水腫怪獸”。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)目標(biāo)：2周內(nèi)血漿白蛋白升至30g/L以上，食欲正常，體重（去水腫后）穩(wěn)步增長(zhǎng)。措施：-優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充：按1.5-2g/kgd給予優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)肉），避免豆類等植物蛋白（含非必需氨基酸多，增加腎臟負(fù)擔(dān)）。舉例：小宇體重28kg，每日需蛋白42-56g，可安排早餐1個(gè)雞蛋（約6g）、1杯牛奶（約8g），午餐1兩瘦肉（約10g）+1兩魚(yú)肉（約12g），晚餐1兩雞肉（約10g），剩余從主食和蔬菜中補(bǔ)充。-熱量保證：碳水化合物占總熱量50%-60%（如米飯、面條），適當(dāng)添加植物油（避免高脂血癥加重）。-維生素與礦物質(zhì)：補(bǔ)充維生素D（400IU/d）、鈣劑（1000mg/d），預(yù)防激素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松；多吃新鮮蔬菜（如菠菜、西蘭花）補(bǔ)充維生素C。-食欲調(diào)節(jié)：激素治療后小宇食欲亢進(jìn)，需提醒家長(zhǎng)“少量多餐”（每日5-6餐），避免暴飲暴食（加重胃腸負(fù)擔(dān)）；用可愛(ài)的餐具（如小熊碗）增加進(jìn)食興趣。目標(biāo)：住院期間無(wú)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等感染癥狀，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞正常。措施：-環(huán)境管理：病房每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），用含氯消毒液擦拭桌面、地面（濃度500mg/L）；限制探視（僅父母陪護(hù)），探視者需戴口罩、洗手。-皮膚護(hù)理：用溫水清潔皮膚（避免肥皂刺激），陰囊水腫處涂氧化鋅軟膏保護(hù)；剪短患兒指甲（防抓撓），穿寬松棉質(zhì)衣物（減少摩擦）。-口腔護(hù)理：餐后用生理鹽水漱口（小宇不會(huì)漱口，可用棉簽蘸生理鹽水清潔口腔），觀察有無(wú)口腔潰瘍（激素易誘發(fā)）。-監(jiān)測(cè)感染跡象：每日測(cè)體溫4次，觀察咽部是否充血、肺部有無(wú)啰音、腹部有無(wú)壓痛（警惕原發(fā)性腹膜炎，腎病患兒的常見(jiàn)感染）。有感染的危險(xiǎn)目標(biāo)：住院期間皮膚無(wú)發(fā)紅、破損、滲液。措施：-重點(diǎn)部位防護(hù)：陰囊用無(wú)菌紗布托起（每日更換2次），避免與大腿摩擦；雙下肢水腫處墊軟枕（保持皮膚干燥），翻身時(shí)避免拖、拉、推（防擦傷）。-皮膚觀察：每次護(hù)理時(shí)檢查皮膚（特別是骶尾部、腳踝），若出現(xiàn)發(fā)紅，立即用賽膚潤(rùn)涂抹按摩（促進(jìn)血液循環(huán)）。-避免醫(yī)源性損傷：靜脈穿刺選擇水腫較輕的上肢（避開(kāi)手背，因水腫后血管難固定），穿刺后按壓5分鐘（防滲血）。皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥目標(biāo)：住院期間無(wú)高血壓（血壓＜120/80mmHg）、高血糖（空腹＜6.1mmol/L，餐后2小時(shí)＜7.8mmol/L）、消化道潰瘍（無(wú)腹痛、黑便）及骨質(zhì)疏松（無(wú)骨痛）。措施：-高血壓監(jiān)測(cè)：每日早晚各測(cè)血壓1次（固定手臂、體位），若血壓持續(xù)升高（＞130/85mmHg），及時(shí)通知醫(yī)生（可能加用降壓藥）。-血糖管理：每周測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖各1次（小宇目前空腹5.8mmol/L，需警惕），避免食用高糖食物（如蛋糕、飲料）。-消化道保護(hù)：激素建議餐后服用（減少胃黏膜刺激），觀察大便顏色（黑色提示上消化道出血），必要時(shí)加用奧美拉唑（護(hù)胃藥）。-骨質(zhì)疏松預(yù)防：除補(bǔ)充鈣劑和維生素D外，鼓勵(lì)小宇在水腫減輕后適當(dāng)活動(dòng)（如在病房?jī)?nèi)散步），促進(jìn)鈣吸收（避免劇烈運(yùn)動(dòng)防骨折）。焦慮（家長(zhǎng)）目標(biāo)：1周內(nèi)家長(zhǎng)能復(fù)述激素治療的必要性及常見(jiàn)副作用的應(yīng)對(duì)方法，情緒穩(wěn)定。措施：-知識(shí)宣教：用“漫畫(huà)手冊(cè)”向媽媽解釋“蛋白尿是因?yàn)槟I臟的‘小篩子’壞了，激素能修好篩子，讓蛋白漏得少”；用表格對(duì)比（口頭描述）激素副作用的可逆性（如滿月臉在停藥后3-6個(gè)月消退）。-情感支持：傾聽(tīng)媽媽的擔(dān)憂（“孩子變丑了怎么辦？”“會(huì)不會(huì)影響長(zhǎng)個(gè)子？”），肯定她的細(xì)心（“您觀察到孩子尿量變化，做得特別好！”）；聯(lián)系病房里已康復(fù)的患兒家長(zhǎng)（經(jīng)同意后）分享經(jīng)驗(yàn)（“我家孩子停藥半年，臉就瘦回來(lái)啦”）。-家庭參與：教會(huì)爸爸通過(guò)視頻通話鼓勵(lì)小宇（“今天有沒(méi)有和護(hù)士阿姨做游戲？”），讓家長(zhǎng)共同參與護(hù)理（如記錄尿量、準(zhǔn)備飲食），增強(qiáng)掌控感。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理章節(jié)副標(biāo)題07激素治療是腎病綜合征的“基石”，但副作用貫穿治療全程，需要我們“眼尖、手勤、心細(xì)”。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理這是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致病情反復(fù)的主要原因。小宇目前處于激素治療初期（大劑量階段），免疫抑制最明顯。我們需重點(diǎn)觀察：-呼吸道感染：有無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱（體溫＞37.5℃），聽(tīng)診肺部有無(wú)濕啰音；-尿路感染：有無(wú)尿頻、尿急、尿痛（小宇年齡小，可能表述不清，需觀察排尿時(shí)是否哭鬧）；-皮膚感染：水腫部位有無(wú)紅腫、滲液（如陰囊皮膚破損后易繼發(fā)細(xì)菌感染）。護(hù)理上除了前文提到的環(huán)境消毒、皮膚護(hù)理，還需注意：激素治療期間避免接種活疫苗（如麻疹、水痘疫苗），若接觸水痘患者需立即注射丙種球蛋白（預(yù)防感染）。感染高血壓：小宇入院時(shí)血壓正常，但激素會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，部分患兒2周后出現(xiàn)血壓升高。我們每天固定時(shí)間（晨起空腹、排尿后）用兒童專用血壓計(jì)測(cè)量，若收縮壓＞同年齡第95百分位（8歲男孩正常上限約119mmHg），需限制鹽攝入，必要時(shí)用卡托普利降壓。01高血糖：小宇治療5天時(shí)空腹血糖5.8mmol/L（臨界值），我們建議家長(zhǎng)暫時(shí)不給他喝果汁、吃甜點(diǎn)，下次復(fù)查時(shí)加測(cè)糖化血紅蛋白（反映近2-3個(gè)月血糖水平）。若持續(xù)升高，可能需要調(diào)整激素劑量或加用胰島素。02骨質(zhì)疏松：長(zhǎng)期激素治療會(huì)抑制成骨細(xì)胞，小宇雖然年齡小，但也不能忽視。除了補(bǔ)鈣，我們鼓勵(lì)他每天曬太陽(yáng)15-20分鐘（避開(kāi)正午強(qiáng)光），促進(jìn)維生素D轉(zhuǎn)化；提醒家長(zhǎng)“別讓孩子跳蹦床，避免摔倒”。03代謝紊亂激素會(huì)抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜保護(hù)作用。我們觀察小宇的飲食后發(fā)現(xiàn)，他因?yàn)槭秤?，喜歡吃炸雞腿（油膩）、喝冷飲（刺激），這增加了潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理上，我們指導(dǎo)家長(zhǎng)“做軟米飯、蒸蛋、肉末粥這些易消化的食物”，并告訴小宇“胃寶寶像小氣球，吃太硬、太冰的東西會(huì)受傷哦”。如果他說(shuō)“肚子痛”或大便變黑（柏油樣便），要立即報(bào)告醫(yī)生。消化道潰瘍健康教育章節(jié)副標(biāo)題08健康教育出院前的健康教育是“最后一公里”，直接關(guān)系到患兒院外治療的依從性。我們針對(duì)小宇一家制定了個(gè)性化指導(dǎo)：疾病知識(shí)用簡(jiǎn)單的話解釋：“腎病綜合征就像腎臟里的小管子漏蛋白，激素是‘修補(bǔ)工’，需要堅(jiān)持吃才能修好。如果漏蛋白減少，水腫就會(huì)慢慢消，孩子就能回學(xué)校啦?！奔に胤茫簭?qiáng)調(diào)“不能自己停藥或減量”（突然停藥會(huì)導(dǎo)致病情反跳），需按醫(yī)生要求“先每天吃，再隔天吃，最后慢慢?！保黄渌幬铮弘p嘧達(dá)莫（抗凝藥）要飯后吃（減少胃腸反應(yīng)），鈣劑在睡前吃（吸收更好）；副作用觀察：教媽媽“看孩子的臉是不是變圓、有沒(méi)有長(zhǎng)痤瘡，測(cè)血壓、記尿量，如果發(fā)現(xiàn)腳又腫了或者尿泡沫變多，要馬上來(lái)醫(yī)院”。用藥指導(dǎo)限鹽：水腫消退后仍需低鹽（每日2-3g），避免醬油、咸菜；蛋白：尿蛋白轉(zhuǎn)陰后（尿常規(guī)蛋白陰性），可適當(dāng)增加蛋白（2g/kgd），但不要過(guò)量（太多蛋白反而增加腎臟負(fù)擔(dān)）；禁忌：避免高糖、高脂食物（如炸雞、蛋糕），少吃生冷（防腹瀉）。飲食管理水腫期：以臥床休息為主（可在床上玩玩具），避免跑跳（減少能量消耗）；01水腫消退后：逐漸增加活動(dòng)（如散步、跳繩），但3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如踢足球）和長(zhǎng)時(shí)間站立（防下肢水腫）；02預(yù)防感染：少去商場(chǎng)、游樂(lè)園等人群密集處，季節(jié)交替時(shí)戴口罩，家人感冒要隔離（戴口罩、分餐）。03活動(dòng)與休息出院后2周：復(fù)查尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、血漿白蛋白；01每月：復(fù)查血壓、血糖、腎功能；02出現(xiàn)異常：如發(fā)熱（＞38℃）、水腫加重、尿色變紅（血尿），立即就診。03復(fù)診計(jì)劃總結(jié)章節(jié)副標(biāo)題09總結(jié)這場(chǎng)護(hù)理查房，我們