膽道蛔蟲(chóng)病的護(hù)理查房單擊此處添加副標(biāo)題演講人膽道蛔蟲(chóng)病的護(hù)理查房章節(jié)副標(biāo)題01前言章節(jié)副標(biāo)題02前言作為消化內(nèi)科的護(hù)理組長(zhǎng)，每次參與護(hù)理查房時(shí)，我總習(xí)慣提前半小時(shí)到病房，把患者的病歷再翻一遍，床頭卡上的信息多盯兩眼。膽道蛔蟲(chóng)病雖不如急腹癥常見(jiàn)，但在基層醫(yī)院仍是我們需要重點(diǎn)關(guān)注的病種——記得去年科里收過(guò)一位12歲的小患者，捂著肚子哭著說(shuō)“肚臍上邊像有蟲(chóng)子鉆”，最后確診就是膽道蛔蟲(chóng)。這類疾病的護(hù)理看似圍繞“止痛、驅(qū)蟲(chóng)、防并發(fā)癥”展開(kāi)，但實(shí)際涉及從癥狀觀察到心理安撫的全鏈條細(xì)節(jié)，稍有疏漏就可能影響預(yù)后。今天的查房對(duì)象是3床的李阿姨，52歲，因“右上腹鉆頂樣劇痛伴嘔吐2天”入院，我們團(tuán)隊(duì)要通過(guò)這次查房，把膽道蛔蟲(chóng)病的護(hù)理要點(diǎn)再梳理一遍，也給新護(hù)士們做個(gè)示范。病例介紹章節(jié)副標(biāo)題03李阿姨是xx月xx日上午10點(diǎn)由急診收入院的。主訴很典型：“兩天前吃了碗涼拌黃瓜，半夜突然右上腹疼醒，那種疼不是脹也不是鈍痛，像是有根細(xì)鐵絲在往肝臟里鉆，疼得我直冒冷汗，還吐了兩次，吐完也沒(méi)緩解?！眴?wèn)她既往史，她丈夫補(bǔ)充說(shuō)：“她小時(shí)候得過(guò)蛔蟲(chóng)病，后來(lái)吃了打蟲(chóng)藥好了，這兩年總說(shuō)肛門有時(shí)候癢癢的，可能又有蟲(chóng)？”查體時(shí)，李阿姨蜷在病床上，面色蒼白，手一直壓著右上腹，生命體征：T37.8℃，P102次/分，R20次/分，BP125/80mmHg。腹部觸診有輕壓痛，但沒(méi)有反跳痛和肌緊張，典型的“癥狀重、體征輕”表現(xiàn)。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞12.3×10?/L（中性粒細(xì)胞78%），嗜酸性粒細(xì)胞0.5×10?/L；血清淀粉酶56U/L（正常）；腹部超聲提示“膽總管內(nèi)可見(jiàn)條索狀高回聲影，活動(dòng)度可見(jiàn)”，這基本鎖定了膽道蛔蟲(chóng)病的診斷。病例介紹病例介紹入院后予禁食、胃腸減壓，靜脈輸注山莨菪堿解痙、頭孢曲松抗感染，口服阿苯達(dá)唑驅(qū)蟲(chóng)，目前入院24小時(shí)，李阿姨自述腹痛較前緩解，但仍有陣發(fā)性隱痛，夜間睡眠受影響，情緒比較焦慮，總問(wèn)“蟲(chóng)子死了沒(méi)？會(huì)不會(huì)再鉆？”護(hù)理評(píng)估章節(jié)副標(biāo)題04我們通過(guò)與患者及家屬溝通，了解到李阿姨平時(shí)務(wù)農(nóng)，家里吃菜多是自家種的，清洗習(xí)慣是“水龍頭沖兩下”，很少用鹽水浸泡；近3個(gè)月有2次臍周隱痛，未重視；無(wú)膽道手術(shù)史，否認(rèn)糖尿病、高血壓等慢性病。這些信息提示她可能因食入被蛔蟲(chóng)卵污染的食物，導(dǎo)致腸道蛔蟲(chóng)上行進(jìn)入膽道。健康史評(píng)估1.癥狀評(píng)估：目前主要癥狀為右上腹陣發(fā)性隱痛（VAS評(píng)分3分，入院時(shí)7分），無(wú)寒戰(zhàn)、高熱，無(wú)皮膚黃染；嘔吐已停止，胃管引出少量清亮液體。012.體征評(píng)估：腹部軟，右上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛；腸鳴音3次/分（入院時(shí)1次/分），提示胃腸功能在恢復(fù)；皮膚彈性可，無(wú)脫水征。023.輔助檢查：復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞9.8×10?/L（中性粒細(xì)胞65%），提示感染控制；肝功能示總膽紅素20μmol/L（正常上限21），間接膽紅素12μmol/L，暫未出現(xiàn)明顯膽道梗阻。03身體狀況評(píng)估李阿姨是家里的“頂梁柱”，兒子在外打工，丈夫平時(shí)幫襯農(nóng)活但不太細(xì)心。她反復(fù)說(shuō)“我這病會(huì)不會(huì)留后遺癥？地里的菜還沒(méi)摘，要爛了”，焦慮評(píng)分（GAD-7）7分（輕度焦慮）。丈夫?qū)膊≌J(rèn)知不足，總問(wèn)“是不是吃打蟲(chóng)藥就能好？為啥還要輸液？”心理社會(huì)評(píng)估護(hù)理診斷章節(jié)副標(biāo)題05基于評(píng)估結(jié)果，我們團(tuán)隊(duì)討論后確定了以下護(hù)理診斷：1.急性疼痛：與蛔蟲(chóng)刺激膽道括約肌痙攣、膽道感染有關(guān)（依據(jù)：患者主訴鉆頂樣劇痛，VAS評(píng)分曾達(dá)7分）。2.焦慮：與疼痛反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后及家庭事務(wù)有關(guān)（依據(jù)：GAD-7評(píng)分7分，反復(fù)詢問(wèn)病情及家庭問(wèn)題）。3.知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏膽道蛔蟲(chóng)病的防治知識(shí)及飲食衛(wèi)生習(xí)慣（依據(jù)：患者既往有蛔蟲(chóng)感染史，蔬菜清洗不規(guī)范，對(duì)驅(qū)蟲(chóng)治療及預(yù)防復(fù)發(fā)認(rèn)知不足）。4.潛在并發(fā)癥：膽管炎、胰腺炎、肝膿腫（依據(jù)：膽道蛔蟲(chóng)可繼發(fā)細(xì)菌感染，超聲提示膽道內(nèi)有蟲(chóng)體，存在膽道梗阻風(fēng)險(xiǎn)）。護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)與措施章節(jié)副標(biāo)題06護(hù)理目標(biāo)與措施（一）急性疼痛：24小時(shí)內(nèi)VAS評(píng)分≤3分，48小時(shí)內(nèi)疼痛消失措施：-藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予山莨菪堿10mg靜脈滴注，每6小時(shí)1次，觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解（李阿姨用藥后40分鐘自述“沒(méi)那么鉆了，變成脹脹的”）；必要時(shí)聯(lián)合間苯三酚，避免使用嗎啡（因可能加重Oddi括約肌痙攣）。-非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者取右側(cè)屈膝臥位，用溫?zé)崦恚?0℃左右）熱敷右上腹（每次15分鐘，間隔1小時(shí)）；我教她用拇指按壓“膽俞穴”（第10胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸），她按了5分鐘說(shuō)“有點(diǎn)酸，但疼得輕了”。-環(huán)境支持：保持病房安靜，拉上隔簾減少干擾；播放輕音樂(lè)（她選了《茉莉花》），分散注意力。（二）焦慮：3天內(nèi)GAD-7評(píng)分≤4分，能表達(dá)對(duì)疾病的正確認(rèn)知措施：-心理疏導(dǎo)：晨間護(hù)理時(shí)坐在她床邊，拉著她的手說(shuō)：“李姐，我理解您著急，咱們這病啊，只要蟲(chóng)子排出來(lái)，炎癥消了，很快能好。您看昨天疼得直哭，今天能跟我說(shuō)話了，這就是進(jìn)步！”她眼眶紅了：“護(hù)士，我就怕治不好，拖累家里?！蔽翼槃?shì)說(shuō)：“您兒子昨天打電話讓我們多照顧您，他說(shuō)‘我媽最堅(jiān)強(qiáng)了’，您得給他做個(gè)榜樣呀！”-家屬教育：?jiǎn)为?dú)和李阿姨丈夫溝通：“大叔，您多陪李姐說(shuō)說(shuō)話，她現(xiàn)在最需要家人支持。打蟲(chóng)藥不是吃一次就行，得按療程；輸液是為了消炎解痙，就像給管道‘通下水’，咱們得配合。”他點(diǎn)頭說(shuō)：“知道了，我以后多問(wèn)問(wèn)護(hù)士該咋做?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施措施：-一對(duì)一宣教：用圖卡演示蛔蟲(chóng)卵的傳播途徑（“您看，蔬菜上的小蟲(chóng)子卵，洗不干凈吃下去，在腸子里長(zhǎng)成蛔蟲(chóng)，一激動(dòng)就往膽管鉆”）；教她正確洗菜方法：“先泡10分鐘鹽水，再用流動(dòng)水沖，尤其是菜葉褶皺里”。-書面材料：發(fā)一張“膽道蛔蟲(chóng)病小常識(shí)”卡片，重點(diǎn)標(biāo)注：“不喝生水、不吃未洗凈的瓜果、飯前便后洗手、每年查一次大便蟲(chóng)卵”；驅(qū)蟲(chóng)藥要空腹吃，吃完2周復(fù)查大便（李阿姨說(shuō)：“我記著，以前吃打蟲(chóng)藥都是早上空腹，這次可不敢忘”）。知識(shí)缺乏：出院前能復(fù)述飲食衛(wèi)生要點(diǎn)及驅(qū)蟲(chóng)治療注意事項(xiàng)措施：-病情觀察：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫（李阿姨入院后最高37.9℃，今晨37.2℃），若超過(guò)38.5℃或伴寒戰(zhàn)，警惕膽管炎；觀察腹痛性質(zhì)，若轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛并向腰背部放射，查淀粉酶；觀察皮膚、鞏膜有無(wú)黃染（目前無(wú)）。-用藥護(hù)理：頭孢曲松需緩慢靜滴（30滴/分），觀察有無(wú)皮疹、瘙癢；阿苯達(dá)唑可能引起輕微腹痛（李阿姨服藥后2小時(shí)說(shuō)“肚子咕嚕咕嚕響”，屬正常蟲(chóng)體活動(dòng)）。-胃腸減壓護(hù)理：保持胃管通暢，每日用生理鹽水20ml沖管2次；記錄引流液顏色、量（李阿姨每日引流量約50ml，清亮），待腹痛消失、腸鳴音恢復(fù)后遵醫(yī)囑拔管（預(yù)計(jì)明日拔管）。潛在并發(fā)癥：住院期間不發(fā)生膽管炎、胰腺炎等并發(fā)癥并發(fā)癥的觀察及護(hù)理章節(jié)副標(biāo)題07膽道蛔蟲(chóng)病最易繼發(fā)三大并發(fā)癥，我們?cè)谧o(hù)理中需“眼尖、手快、心細(xì)”：并發(fā)癥的觀察及護(hù)理觀察要點(diǎn)：體溫驟升至39℃以上，伴寒戰(zhàn)；腹痛加劇，出現(xiàn)黃疸（皮膚、鞏膜發(fā)黃）；血常規(guī)白細(xì)胞持續(xù)升高。護(hù)理措施：立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助采血查C反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)；物理降溫（溫水擦浴，重點(diǎn)頸部、腋窩）；遵醫(yī)囑升級(jí)抗生素（如換用哌拉西林他唑巴坦）；安慰患者：“體溫高是因?yàn)橄x(chóng)子帶進(jìn)去的細(xì)菌在搗亂，咱們用藥后慢慢就好了?！奔毙阅懝苎子^察要點(diǎn)：腹痛向腰背部放射，呈“束帶狀”；惡心、嘔吐加重；血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍（李阿姨入院時(shí)淀粉酶正常，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）。護(hù)理措施：立即禁食、胃腸減壓（必要時(shí)插鼻空腸管）；監(jiān)測(cè)血尿淀粉酶、脂肪酶；準(zhǔn)備生長(zhǎng)抑素泵入（需嚴(yán)格控制速度，4ml/h）；告知患者：“如果疼得更厲害，一定要馬上按鈴，咱們及時(shí)處理?！奔毙砸认傺赘文撃[觀察要點(diǎn)：發(fā)熱持續(xù)不退（超過(guò)5天），伴乏力、食欲差；肝區(qū)叩擊痛（用手輕叩右背部第9-11肋間，患者說(shuō)“疼”）；腹部超聲可見(jiàn)肝內(nèi)液性暗區(qū)。護(hù)理措施：協(xié)助完善肝臟CT或MRI；高熱時(shí)予布洛芬混懸液（避免用阿司匹林，防出血）；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（李阿姨能進(jìn)食后，我們建議她多喝魚(yú)湯、吃雞蛋羹）；若需穿刺引流，做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、簽署知情同意書）。健康教育章節(jié)副標(biāo)題08今天查房時(shí)，李阿姨拉著我的手說(shuō)：“護(hù)士，我出院后該咋注意？可不想再遭這罪了?！蔽野褱?zhǔn)備好的“出院指導(dǎo)卡”遞給她，逐條解釋：健康教育疾病知識(shí)“膽道蛔蟲(chóng)就像‘不速之客’鉆進(jìn)膽管，咱們要做的是‘關(guān)門’不讓蟲(chóng)再進(jìn)?；紫x(chóng)卵主要藏在沒(méi)洗干凈的菜里、生水里，所以一定要把住‘病從口入’這關(guān)。”飲食指導(dǎo)“剛出院1周內(nèi)吃清淡易消化的，比如粥、軟面條，別吃油膩（紅燒肉、炸雞暫時(shí)別碰）；1個(gè)月后恢復(fù)正常飲食，但蔬菜一定要用鹽水泡、流水沖，水果削皮吃；別喝生水，家里的井水要燒開(kāi)?！庇盟幹笇?dǎo)“阿苯達(dá)唑要空腹吃（早上起床后或睡前），吃完2周復(fù)查大便蟲(chóng)卵（如果還有蟲(chóng)，可能需要再吃一次）；如果出院后還有肚子疼，別自己吃止痛藥，趕緊來(lái)醫(yī)院?！睆?fù)診指導(dǎo)“出院后1個(gè)月來(lái)門診復(fù)查腹部超聲，看看膽管里還有沒(méi)有蟲(chóng)體殘留；如果出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、持續(xù)腹痛，馬上急診就診?！弊詈?，我握著她的手說(shuō)：“李姐，您記著，咱們農(nóng)村人講究‘講究衛(wèi)生少生病’，以后洗菜多花兩分鐘，就能少受這份罪。您兒子要是回來(lái)了，也讓他跟您一起學(xué)，全家都講衛(wèi)生，蟲(chóng)子沒(méi)處藏！”她笑著點(diǎn)頭：“記住了，護(hù)士，謝謝你們?！笨偨Y(jié)章節(jié)副標(biāo)題09這次護(hù)理查房，從李阿姨的病例出發(fā)，我們系統(tǒng)梳理了膽道蛔蟲(chóng)病的護(hù)理要點(diǎn)：從急性疼痛的“藥物+非藥物”聯(lián)合鎮(zhèn)痛，到焦慮情緒的“共情+家屬支持”雙軌疏導(dǎo)；從潛在并發(fā)癥的“早觀察、早干預(yù)”，到健康教育的“通俗化、具體化”落實(shí)。作為護(hù)理人員，我們常說(shuō)“三分治療，七分護(hù)理”，在膽道蛔蟲(chóng)病的管理中，這句話尤為貼切——細(xì)致的癥狀觀察能早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，溫暖的心理支持能增強(qiáng)患者信心，通俗易懂的健康指導(dǎo)能從